卷第九（3）

太陽病，發汗後病沒有解除，出現發熱、心悸、頭暈、身體肌肉跳動、想要跌倒的症狀，這是屬於真武湯的治療範圍（正方一百零五）。

一般來說，發汗太過，就會導致身體肌肉跳動、顫抖。虛弱消瘦的人，即使只微微發汗，也會出現這種症狀，都適合服用真武湯。

極度虛弱的人，要去掉芍藥，或者少量使用；如果有熱證、厭惡熱性藥物的人，要去掉附子，其餘依照本方加減法的詳細說明處理。

傷寒病如果經過催吐或瀉下之後，出現心下脹滿、氣往上衝到胸部、起身時頭暈、脈象沉緊，如果再發汗就會傷及經脈，身體顫抖搖晃的，用茯苓桂枝白朮甘草湯主治（正方五十二）。傷寒本該發汗，但如果左邊有動氣（臍旁跳動感）的，不可以發汗，發汗就會導致頭暈、出汗、筋肉跳動，這是逆證，難以治療。應該先服用防風白朮牡蠣散（雜方二），再服用建中湯（正三十七）。（第七十一問：喘）

傷寒出現喘息，只有太陽病和陽明病兩種證型。太陽病頭痛發熱、身體疼痛、怕風、沒有汗而氣喘的，適合發汗，屬於麻黃湯（正方二十）的範圍。如果是桂枝湯證，醫生卻反而用瀉下法，導致腹瀉不止、脈象急促的，表示表證沒有解除；如果氣喘而且出汗的，是葛根黃芩黃連湯（正二十八）的證。

太陽病用了瀉下法之後出現輕微氣喘的，是因為表證沒有解除的緣故，用桂枝加厚朴杏子湯（正方十九）。

發汗之後，不可以再用桂枝湯。如果出汗、氣喘，但沒有高燒的，可以給予麻黃杏子甘草石膏湯（正方三十一）。

陽明病，出汗、不怕冷、腹部脹滿且氣喘、有潮熱的，適合用瀉下法，屬於承氣湯（正四十二）的範圍。然而，陽明病脈象浮、沒有汗而氣喘的，發汗就會痊癒，適合用麻黃湯。

（正方二十）太陽與陽明同時發病，氣喘且胸部脹滿的，不可用瀉下法，適合用麻黃湯。

另外，發汗之後喝水太多，出現咳嗽而輕微氣喘的，是水飲停留在心下，腎氣上逆侵犯心臟的緣故，用小青龍湯去麻黃加杏仁（正三十六）。

如果小腹部脹滿的，要去掉麻黃、加上茯苓（正二十六）。又問：麻黃主治氣喘，為什麼要去掉它？

這是治療心下有水氣而導致的氣喘，並不以發汗為治療方向，加上小便不暢、小腹脹滿，所以去掉麻黃、加入茯苓。（第七十二問：渴）

脈象浮而且口渴的，屬於太陽病。傷寒表證沒有解除，心下又有水氣而口渴的，用小青龍湯去半夏加栝樓根。

（正三十六）太陽病，服用桂枝湯後，大汗出之後，出現嚴重煩躁口渴的，用白虎加人參湯。

（正六十五）脈象浮、小便不暢、輕微發熱、口渴喝水不止的，用五苓散（正六十六）。

傷寒四五天，身體發熱、怕風、脅下脹滿、手足溫熱而口渴的，用小柴胡湯去半夏加人參、栝樓根主治。

（正二十九）太陽證身體高燒灼熱而口渴的，是風溫病，用栝樓根湯主治（雜方四十七）。有汗而口渴的，屬於陽明病。

用白虎加人參湯主治；虛弱的人、老年人，以及在春秋季節，可以給予竹葉石膏湯（正九十三）。

陽明病，只有頭部出汗、小便不暢、口渴想喝水，身體必定會發黃，適合用茵陳湯（正九十五）、小柴胡湯去半夏加人參栝樓根。

（正二十九）傷風出現發冷發熱，或者發熱、怕風而口渴的，屬於少陽病。

少陽病脅下硬滿、不大便而且嘔吐、舌上有白苔而口渴的，用小柴胡湯去半夏加人參栝樓湯（正二十九）。自行腹瀉而口渴的，屬於少陰病。

傷寒熱邪侵入臟腑，流竄到少陰經，少陰經主管腎，腎臟厭惡乾燥，所以口渴而喝水。少陰病腹瀉、咳嗽、嘔吐、口渴，用豬苓湯主治（正六十七）。腹瀉想喝水的，是因為有熱邪，用白頭翁湯主治。

（正方一百零八）務必注意：太陽證沒有汗而口渴的，不可以給予白虎湯。

張仲景說：口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯。

脈象浮、發熱、沒有汗，這是表證沒有解除，不可以給予白虎湯，可以用薏苡、小青龍湯去半夏加栝樓。

（正方三十六）傷寒四五天，身體發熱、怕風、脅下脹滿、手足溫熱而口渴的，用小柴胡湯去半夏加人參栝樓。

（正二十九）陽明證出汗很多而口渴的，不可以給予五苓散。

出汗多導致胃中乾燥，豬苓又會利尿的緣故，可以給予薏苡竹葉湯。

張仲景說：陽明病定時發作、出汗多的，應當趕快用瀉下法。太陽病口渴，難道始終不能給予白虎湯嗎？

太陽證得到汗出之後，脈象洪大而口渴的，才可以給予白虎湯。陽明病口渴，難道始終不能給予五苓散嗎？

陽明證小便不暢、汗少、脈象浮而口渴的，才可以給予五苓散。

這些都是張仲景的妙法。（張仲景的豬苓湯證也說：脈象浮、發熱、口渴想喝水、小便不暢的，用豬苓湯主治。）

（正六十七）凡是生病，不是嚴重口渴就不可以喝水，如果輕微口渴、咽喉乾燥的，只需少量喝一點滋潤，使胃中平和。

如果嚴重口渴、煩躁不安，能夠喝一斗水的，就給他五升水喝；如果完全不給他水，就會乾燥而無法出汗。

就會氣喘而死。一般人看到因為口渴喝水而得到出汗，於是在輕微口渴時就大量喝水，導致水飲停滯在心下，脹滿結聚、氣喘而死的情況很多。應當用五苓散（正六十六）或者陷胸丸（正三十九）給他。

《金匱要略》說：得了時行疫氣到了五六天，口渴想喝水但不能多喝，不應當給水。為什麼呢？

因為腹中的熱邪還少，不能消化水飲，就會反而給人造成疾病。

到了七八天，嚴重口渴想喝水，仍然應當根據證候給他水，常常讓他感到不足，不要讓他滿足。

一般的人只看到張仲景說：得病後反而能喝水，這是將要痊癒的表現，於是即使只是輕微口渴，也勉強喝水，因此造成的禍害，數不勝數。大抵傷寒病的水氣證，都是因為喝水過多引起的。

水飲停留在心下，水氣上逆侵犯心臟，就會出現心悸、氣喘；結聚在胸脅，就會形成水結胸；胃中虛寒，就會出現嘔吐、呃逆；寒氣互相搏擊，就會出現噎膈；向上迫於肺，就會咳嗽；水飲浸漬到腸中，就會腹瀉；被邪熱逼迫，蓄積在下焦，就會小便不暢、小腹脹滿，或者裡急後重；水飲溢出到皮膚，就會水腫。

如果陽毒比平常更加煩躁嚴重、極度口渴的，用黑奴丸主治（雜方二十）。

中暑而伏熱很深，反覆治療不癒，病人不停地口渴，用酒蒸黃連丸（雜七十九）主治。（雜七十九）（第七十三問：鼻衄）

傷寒太陽證，出現鼻出血的，病就會解除，這是因為陽氣重的緣故。張仲景所說的陽氣旺盛就會鼻出血。

如果脈象浮緊、沒有汗，服用麻黃湯（正方二十）後沒有對證，病人出現煩躁、眼睛閉合，嚴重的必定會鼻出血。少量鼻出血而脈象仍然浮緊的，適合再給麻黃湯；鼻出血後脈象已經微弱的，不可以再用麻黃湯。

如果脈象浮、自然汗出，服用桂枝湯（正七）後沒有對證，桂枝湯證仍然存在，必定會頭痛劇烈而導致鼻出血。少量鼻出血而脈象仍然浮的，適合再給桂枝湯；鼻出血後脈象已經微弱的，不可以再用桂枝湯。大抵傷寒病鼻出血而不可發汗的原因，是因為脈象微弱的緣故。

治療原則是：容易鼻出血的病人不可以發汗，如果發汗會導致額部凹陷、脈象緊急、兩眼直視不能轉動、不能入睡。

但是，沒有汗而鼻出血、脈象仍然浮緊的，必須再給麻黃湯；有汗而鼻出血、脈象仍然浮緩的，必須再給桂枝湯。

脈象已經微弱的，用黃芩芍藥湯（雜七十八）、犀角地黃湯（雜八十六）。鼻出血不止的，用茅花湯。

（雜方八十）如果鼻出血而口渴、心煩，喝水就吐出來，先服用五苓散（正方六六），再服用竹葉湯（正九十五）。又問：陰證會有鼻出血的嗎？陰證本來沒有熱，怎麼會有鼻出血呢？

如果是少陰病，只是四肢厥冷、沒有汗，勉強發汗必定會導致出血，不知道從哪個通道出來，有時從口鼻，有時從耳目，這叫做下厥上竭，是難治的證候。

（第七十四問：腹滿、身體沉重、難以翻身、口中麻木不仁、面部油垢、胡言亂語、遺尿。）

這是三陽經合病，用白虎湯主治。（正六十四）不可以發汗，發汗就會胡言亂語；用瀉下法就會額頭出汗、手足冰冷；如果自行出汗的，是白虎加人參湯的證。（正六十五）另外，第二問討論了合病。