卷第九（1）

此一卷，首先讨论恶寒。大抵太阳病，必定发热并且恶寒。

患有恶寒的人，务必不可过度覆盖衣被以及靠近火气，寒热相互搏击，脉道沉伏，更加使得病人寒冷无法遏制。

只要去掉被子、撤去火，同时服用和解表皮的药物，自然就不恶寒了。

妇人恶寒，尤其不可靠近火，寒气侵入腹部，血室结聚，针药都不能治疗了。（六十三）问恶寒

恶寒有两种证候：发热而恶寒的，属于阳证；不发热而恶寒的，属于阴证。属于阳证的，应当解表，脉象必定浮数，属于桂枝汤（正方一）、桂枝二越婢一汤（正四）、麻黄汤（正方二十）、青龙汤（正方三十六）的证候；属于阴证的应当温里，脉象必定沉细，属于理中汤（正方七十四）、四逆汤（正方七十五）的证候。（少阴病下利停止，恶寒而蜷缩，手足温暖的可以治疗，宜用建中汤（正方三十七）；如果少阴病恶寒而蜷缩，时时自烦，不想穿厚衣，用大柴胡汤攻下。（正方三十）如果发热微恶寒的，属于柴胡桂枝汤（正方三十一）。发汗后反而恶寒的，是虚的缘故，属于芍药甘草附子汤。（正七十二）脉微而恶寒的，这是阴阳俱虚，不可再用吐法或下法。发汗后面色赤有热的，是疾病将要解除，宜用桂枝麻黄各半汤。（正方二）伤寒大下之后，又发其汗，心下痞满，恶寒的，是表证未解，不可攻治其痞，应当先解表，表解后才可攻痞，解表宜用桂枝汤（正方一），攻痞用大黄黄连泻心汤（正方五十九）。虽然如此，太阳、阳明、少阴都有恶寒，总之，太阳病无论已经发热还是尚未发热，必定恶寒。阳明证都适宜攻下，只有恶寒、中寒是病在经，与太阳合病属于表证，发汗而已。如果吐或下之后，七八天不解，热结在里，表里俱热，时时恶寒的，是白虎汤证（正方六十四）。又问：有汗出恶寒的，有汗出多而微恶寒的，有头汗出而微恶寒的，为什么？仲景说：太阳病，病人发热汗出，又恶寒不呕，只是心下痞的，这是因为医生误下所致；心下痞而又恶寒汗出的，用附子泻心汤主治（正方六十）。阳明病脉迟汗出多，微恶寒的，是表未解，可以发汗，宜用桂枝汤。（正方一）头汗出而微恶寒的，属于少阳，宜用小柴胡汤。（正方二十九）又问：背恶寒是为什么？背恶寒有两种证候：三阳合病背恶寒的，口中不仁，口燥舌干；少阴病背恶寒的，口中和，以此区别。口中不仁、口燥舌干而背恶寒的，用白虎加人参汤主治；（正六十五）口中和而背恶寒的，用附子汤主治，（正方六八）仍然灸治（仲景说：少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒的，应当灸治，用附子汤主治）。（六十四）问恶风

恶风，是卫气中四时的虚风，所以恶风，病人应当汗出而脉缓。

多次给予桂枝汤（正方一）、桂枝加葛根汤（正方十八），使全身微微湿润，连续几天应当自行解除。

又有太阳病发汗过多，亡阳而导致汗漏不止，卫气虚而恶风的，应当温其经。

病人恶风，小便困难，四肢微微拘急，难以屈伸的，用桂枝加附子汤（正方六）。

如果伤寒四五天，身热恶风，颈项强急，胁下胀满，手足温而口渴的，用小柴胡汤（正方二十九）。

风湿相互搏击，骨节疼痛烦扰，掣痛不能屈伸，汗出短气，小便不利，恶风不想脱衣，或者身体微肿的，用甘草附子汤主治。（正方二十二）（六十五）问伤寒不得汗

《甲乙经》说：热病脉象常躁盛而不得汗的，这是阳脉的极点，死；脉象盛躁而得汗的，生。

大抵伤寒营卫俱病则无汗，麻黄汤（正方二十）、葛根汤（正方二十六）、大青龙汤（正方三十五）、葱豉汤（杂方七十四）可以选择使用。如果伤寒连续服用汤剂而汗不出的，死。按照中风的方法，蒸之，用温热之气从外迎接，没有不得汗的。

用柴火烧地很长时间，扫除去火，可以洒水，取蚕沙、柏叶、桃叶、糠麸都可以用，混合，铺在烧过的地上，大约一手掌厚，上面铺席子，让病人躺在上面，温暖覆盖；夏天热，只用布单覆盖，汗过一会儿立刻到来，等到全身到脚心都汗出湿润，就用温粉扑止汗，移上床。

最得力的是蚕沙、桃叶、柏叶；没有蚕沙也可以，单用桃叶也可以，蒴藿也可以；用麸糠，只是帮助增加用量罢了；不用也可以。伤寒也有气虚不能出汗的。

仲景说：脉浮而迟，迟为无阳，不能出汗，身体必定发痒，宜用桂枝麻黄各半汤主治（正方二），阳明病按理多汗，反而无汗，像虫在皮中爬行的样子，这是久虚的缘故，宜用术附汤（正方七十）、黄芪建中汤（正方三十七）。（六十六）问自汗

伤寒无汗的有七种证候，自汗的有九种证候。太阳伤寒、刚痉病、太阴病、少阴病、厥阴病、阴易病、冬阳明病，都无汗（凡是少阴证无汗，类似于麻黄汤证，然而类似麻黄证。脉阴阳俱紧，少阴脉微细为不同。又汗出为阳微。所以仲景说：阴不得有汗，脉阴阳俱紧而反汗出为亡阳，属于少阴经）。汗出的有九种证候，卫不和自汗。

病人脏腑没有其他病，定时发热自汗出而不愈的，是卫气不和，在其发热汗出之前发汗则愈，属于桂枝汤证。

（正方一）太阳病发热汗出的，这是营弱卫强，所以汗出，想要救治风邪的，宜用桂枝汤。

又说：病常自汗出的，这是营气和，营气和而外部不协调，因为卫气不与营气和谐的缘故，因为营行脉中，卫行脉外，再发其汗，营卫和则愈。

伤风自汗。太阳病，发热汗出恶风，脉缓为中风，属于桂枝汤（正方一）。

又说：太阳病，项背强几几，反而汗出恶风，用桂枝加葛根汤（正方十八）主治。

汗出而口渴的，用五苓散；（正方六十六）不渴的，用茯苓甘草汤。

（正五十三）虽然如此，仲景说：伤风自汗，用桂枝，然而桂枝汤难用，必须仔细斟酌。

假如伤风自汗，如果脉浮而弱，假如应当用桂枝汤，服后没有桂枝脉息证候而烦躁的，就不可再服；如果伤风自汗出而小便频数的，切不可用桂枝。

仲景说：太阳病自汗，四肢拘急，难以屈伸，如果小便困难的，可以在桂枝汤内加附子服用；（正方六）如果小便频数的，务必不可给桂枝附子汤，宜服芍药甘草汤；（正方五七）如果误用桂枝附子汤攻表，就会咽干烦躁，厥逆呕吐，制作甘草干姜汤（正五十五）给他，以恢复其阳气；如果厥逆痊愈、足部温暖，再制作芍药甘草汤给他，其脚就能伸展；如果胃气不和而谵语的，给予调胃承气汤（正四十三），微微腹泻则停止其谵语，因为芍药甘草汤主治脉浮自汗、小便数的证候，寸口脉浮为风，脉大为温风则生微热，虚则两胫痉挛，小便数，仍然汗出，是津液少，不可误用桂枝，宜服芍药甘草补虚退风热通治。误服桂枝汤后，病证仍然存在的，是风温自汗。

太阳病发热而口渴，不恶寒的，是温病；如果发汗以后，身体灼热的，名为风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身体沉重多眠睡，鼻息必定打鼾，语言困难，属于葳蕤汤，（杂四十五）