心下痞證

病在陰分反而用下法，就會形成痞證。（發熱而怕冷，是病在陽分，誤用下法則成結胸；不發熱而怕冷，是病在陰分，誤用下法則形成痞氣。）

傷寒用下法後，如果發熱出汗，是病將要解除；如果心下脹滿而且硬結疼痛，這是結胸；如果只是脹滿而不痛，這是痞氣，適宜用半夏瀉心湯。

甘草、黃芩、乾薑、人參（各一兩半）、黃連（半兩）、大棗（六枚）、半夏（一兩一分）

將藥材切碎，用六升水煎煮，取三升，去除藥渣，再煎取一升半，溫熱服用一杯，白天三次，夜間二次。

假設下法後津液內陷，胃氣虛弱而向上逆，寒氣凝結在心下，所以適宜用辛甘藥物發散。半夏降逆氣，苦味能去濕，兼能通暢心氣；加上甘草效力強大，所以乾薑和黃連不會相互抵觸。

心下痞滿，按壓時柔軟，寸口脈浮的，適宜用大黃黃連瀉心湯。大黃一兩，黃連、黃芩各半兩。

將藥材切碎，用沸騰的蝦眼沸水一升浸泡，一會兒後絞取藥汁，分四次溫服，腹瀉後就停止服藥。（這是因為寒濕逼迫心氣不暢通，將要轉化為熱。）

心下痞悶，同時又怕冷出汗的，用大黃黃連瀉心湯內加附子治療。

附子一枚，用火炮過去除皮尖，切成四份，用三合水煎成一合。去渣取汁，將附子汁放入湯中，攪拌均勻後服用。

服用瀉心湯而痞證未解除，病人感到口渴嘴巴乾燥，小便不通暢的，用五苓散治療。（方劑在可水證中。）

傷寒出汗、表證解除後，胃氣不和，心下痞硬，噯氣有食物腐臭氣味，脅下水濕停滯，腹中腸鳴，大便腹瀉，適宜用生薑瀉心湯。

生薑二兩，人參、甘草、黃芩各一兩半，半夏一兩一分，大棗六枚，黃連、乾薑各半兩。

將藥材切碎，用五升水煎煮，取三升，去除藥渣，再煎取一升半，分四次溫熱服用。

胃氣不和，是因為被少陽木氣所克制，所以用兩種薑的辛辣味道來治療。

傷寒或中風，醫生反而用下法，病人一天腹瀉數十次，食物不消化，腹中腸鳴，心下痞硬而且脹滿，乾嘔心煩不能安寧。

醫生看到心下痞證，認為病邪未盡，又用下法，結果痞證更加嚴重。這不是因為結熱，只是因為胃中空虛，邪氣向上逆行，所以造成硬滿，用甘草瀉心湯治療。

甘草二兩，黃芩、乾薑、人參各半兩，半夏一兩一分，大棗六枚，黃連半兩。

將藥材切碎，用五升水煎至三升，去除藥渣，再煎取一升半，分四次溫熱服用。（因為胃虛所以增加甘味藥。）

用了大劑量下法後，又發汗，出現心下痞證，怕冷的，是表證未解，不能攻治痞證，應當先解表，表證解除後才能攻治痞證。攻治痞證適宜用大黃黃連瀉心湯。

前面加附子的方劑，是因為出汗多而怕冷，這是表將解除而體內結滯未除的緣故；這個證候是發汗後無汗而怕冷，所以必須先解表。

傷寒發熱，出汗後熱不退，心下痞硬，嘔吐腹瀉的，用大柴胡湯治療。

出汗、嘔吐腹瀉，是胃中津液乾涸，體內有結實燥屎，不是胃虛，所以用大柴胡湯攻下。

病人脅下向來有痞塊，連接到肚臍旁邊，疼痛放射到小腹並進入陰莖的，這是臟結，是死證。