卷之下（8-1）

（第七十五舊七十二）難問：經書說能夠知道迎隨的（經）氣，可以使它調和。

調氣的方法（術）必須在（在觀察，如同《書·舜典》『在璇璣玉衡』的在）陰（平）陽（秘），這是什麼意思？答：所謂迎隨，就是知道榮衛的流動。

（在脈中）運行（在脈外）經脈的往來（從太陰開始而終於厥陰）。根據它的逆順來選取。所以說迎（奪取它）隨（補助它）。調氣的方法，必定在於陰陽，知道它的內（女）外（男）表（淺）里（深），順著它的陰（經）陽（經）來調（和）它（氣血）。所以說調氣的方法必定在於陰陽。

按：所謂迎隨，就是所說的補瀉的方法。但是方法不一。所謂調和榮衛的流行、經脈的往來，是說榮行於脈中，晝夜五十度，隨著漏水和呼吸次數而流動；並且衛氣白天行走於諸陽經，夜晚行走於諸陰經，這就是榮衛流行。手三陽經從手到頭，足三陽經從頭到足，手三陰經從腹到手，足三陰經從足到腹，這就是經脈往來。滑注將兩句作為一義，是粗糙了。隨其逆順而取之，例如足三陽經從頭下行到足，要瀉它，就先讓針鋒逆著它的流向向上，叫做迎；要補它，就讓針順著流向向下，叫做隨。又如手三陽經從手上行到頭，要瀉它，也逆流向向下，叫做迎；要補它，就順流向上，叫做隨。其餘可以類推。這篇所說的，就是逆順的迎隨了。調氣的方法必定在於陰陽，就是前篇所說的與男外女內，以及《素問·應象論》所說的以表知裡、從陽引陰、以左治右等事情，都是調氣的技術。而這裡所說的知道內外表裡，隨其陰陽而調和就是這樣了。《素問》說：調氣的方法，必須分別陰陽，確定其中外，各守其鄉，內者內治，外者外治。滑注所引用的謝堅白的說法是對的，應當參考。

（第七十六舊七十九）難問：經（《靈樞》第一篇）說迎而奪之（瀉）怎麼會沒有（邪）虛；隨而濟之（補）怎麼會沒有（正）實。虛（正）與實（邪），如同得到（正氣）如同失去（邪氣）；實（邪）與虛（正），如同有（邪氣）如同無（正氣），這是什麼意思？答：迎而奪之，是瀉它的子（取之於前）；隨而濟之，是補它的母（取之於後）。假設心病，瀉手心主俞（太陵屬土），這就是迎而奪之。

補手心主井（中衝屬木），這就是隨而濟之。

所謂實（兼正邪二實）與虛（兼二虛），是牢（實）濡（虛）的意思。

（這是說經氣的虛實，不是說脈的牢濡）氣（針下所得）來實牢的（正氣虛濡者隨補則變為實牢）為得。

（言補）濡虛的（邪氣實牢者迎瀉則變為濡虛）為失。（言瀉）所以說若得若失。

按：《靈樞·小針解》說：『言實與虛，若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。為虛與實，若得若失者，言補者佖然若有得也，瀉則恍然若有失也。』所謂有無，是指病之所在而言，邪氣實處，就叫做有，正氣虛處，就叫做無。所謂得失，是指行針的事情而言，虛證主聚氣，就叫做得，實證主散邪，就叫做失。大概這篇所說的子母迎隨，與前篇的意義已經不同。即《靈樞》所說的『察後與先，若存若亡』，是指氣的虛實和補瀉的先後。這篇虛實二字，尤其有深意存在。於是知道朝三暮四，換成朝四暮三，依違兩歧，不可以確定。所以說實與虛，是牢濡的意思。所謂牢為邪實，則濡為正虛；濡為邪虛，則牢為正實。互文來說，讀者不要等閒視之。

（第七十七舊六十九）難問：經（《靈樞》第十篇）說虛者補之，實者瀉之，不虛不實，以經取之，這是什麼意思？答：（正）虛者補其（經）母。

（穴）（邪）實者瀉其（經）子（穴），應當先補然後瀉（前言先補後瀉之意）。不虛不實以經取之，是正（本）經自生病，病不中他（經）邪，應當自取其經（本經所屬穴），所以說以經取之。

按：這是承接前篇，再次發問答，以判斷《靈》《素》所說的『不虛不實，以經取之』這句話。仔細考察立問的意思，子母補瀉的意義，前面已經詳細知道，這裡不再發問。懷疑只是討論補瀉之外，別有經刺一法。因為補法是隨，瀉法是迎。至於以經取之，則不是刺子母而是刺屬己的經穴。並且所謂母能令子虛，則補母是治其本，其病從母傳到子；子能令母實，則瀉子是治其末，其病從子加到母。這些都是他邪所致的。正經自病，是本經之氣失常，導致流行錯亂，所以用針治療其經氣而已。這既沒有虛，又沒有實，有什麼迎隨可用呢？我觀察我國近代，用針治病，大都用經刺一法，未曾聽說有完全實行迎隨子母法的。何況像前幾篇所載的取五輸法，也只不過稍有涉及，幾乎要熄滅了。可悲啊！古昔聖賢，苦口叮嚀，垂教萬世，只是徒然存在書籍中，被蠹魚蛀害。噫！

（第七十八舊七十五）難問：經說東方實（言肝重實），西方虛（言肺重虛），瀉南方（心從肝有餘），補北方（腎從肺不足），是什麼意思？答：金木水火土應當互相平衡（舉五行相制常例）。東方（肝）屬木，西方（肺）屬金。木要實，金當平它（金克木）；火要實，水當平它（水克火）；土要實，木當平它（木克土）；金要實，火當平它（火克金）；水要實，土當平它（土克水）。東方肝，則知肝實（非等閒實）；西方肺，則知肺虛（非尋常虛）。瀉南方（心）火，補北方（腎）水。南方火，火是木的子；北方水，水是木的母。

（二句是起下文病因與治法要語）子（心）能令母（肝）實，母（腎）能令子（肝）虛。水勝火。

（一句是處方大關係，舊本誤出於前故今移此）所以瀉（心）火補（腎）水，想令（肺）金不能平（肝）木。經說：『不能治其虛（治如是虛者非通變則不能），何問其餘（他病）。』就是這個意思。

按：東實西虛，就是說肝木實、肺金虛，都是病之所在。瀉南補北，就是說瀉心火、補腎水，都是治之所歸。這是發難的開端。答辭先舉五行相制，是表示常例。『火者木之子，水者木之母』二句，是此篇一大關係，樹立下文分病因與治法的旗幟。大概肝的亢極，本因心火有餘，子有餘則不食母氣，肝木所以盛實；腎的衰竭，原關肺金不足，母不足則無助子氣，肺金所以太虛。按照五行相制的常規，作為治療原則，應當補肺瀉肝來平衡它。現在卻棄東西而治南北，不是經常之法，猶如儒家有權變、兵法有奇謀。所謂『子能令母實』一句，是說病因子的是心，母是肝；『母能令子虛』一句，是說治法，母是腎，子是肝。有人問：如果其說是對的，那麼心的有餘既然使肝實，則肝的有餘也應當使腎實，然而腎為什麼虛呢？回答：心使肝實，是氣逆而為邪。木生火是順道，現在心有餘而不食母氣，所以木氣不達而反逆，因此逆行而為邪。腎之為虛，既失母氣，水生木也是順道，雖然，其氣不足，所以將要通到彼處則不能快速，哪有逆流？而且從心傳到肝的是邪氣，從腎通到肝的是正氣。譬如水流，其末端窒礙不通則逆，逆則奔激，激則混濁，本源為之沸騰，這難道是水的本性嗎？這就是肝所以有實。源頭既細微，則其流不長，縱使在下游有堤防，勢已微弱，就不能到達中道而乾涸，於是委棄泥沙，哪有奔逆？這就是腎所以有虛。又有人問：瀉火補水，這兩藥並行嗎？還是所謂先補後瀉？回答：不是。如果以針石來說，就應當補陰瀉陽即可。至於湯液，則不必這樣，唯以補陰為務。看『水勝火』一句可以知道。這也是此篇一大要語，不可忽略。仔細體會答意：這個證的原因是中氣虛而脾不能散精，上歸於肺，肺乏主氣，此肺一虛，肺氣不行，則腎陰不足，陰不足則陰中之陽動焉，所以肝木逆上，並於心，此肝一實，心氣有餘已極則不食母氣，而傳道不通，肝邪益熾，此肝重實；心氣有餘則上克肺，此肺重虛。至於施治，則肺虛者置而不取，譬如齊國問菁茅，討南巡而尊崇衰落的周朝。補腎則陰氣自盛，而心失其勢，取援於母，則肝實日減，譬如晉國假道於虞以伐虢，其實則晉不在虢而在虞。所謂『欲令金不得平木』及『不能治其虛，何問其餘』，就是這個意思吧？我解釋此難的意義，旁通陳廷芝、王安道、孫一奎三家的說法，各有所取捨。歷代諸家紛紛沒有定論。王氏（王履）在近代，勃然獨得此篇之旨，然而至於以『不』字為衍文，則是千慮一失，實為可惜。陳孫二氏，保留『不』字以立其義，則獨得其本旨。為什麼？此篇本論應變之治，所以從旁補其不足，一舉而收兩全之功。若八十篇所言，則補肺瀉肝，直接取其常制之法，固有彼此常變之分。若去除『不』字，則與下篇混為一意，豈合扁鵲之旨？學者審之。

（第七十九舊七十七）難問：經（逆順篇）說上工治未病（邪未傳之處），中工治已病（病已所在），這是什麼意思？答：所謂治未病，是見肝之病，則知肝當傳邪與脾，所以先充實脾氣（邪將傳），不讓它受肝之邪（將克之勢），所以說治未病。中工治已病，是見肝之病，不知道相傳（邪氣），只一心治肝（病所在），所以說治已病。

按：所謂未病，是指它未受邪的地方；已病，是指已病的地方。凡是臟病動輒傳其所克。假使上工治未病，則應當先觀察其橫與縱之所在，預防它蠶食，因為有綢繆牖戶的漸進。中工治已病，沒有遠慮，怎能祛除近患，只是固執一種方法而已。《靈樞》第五十五篇說：『上工刺其未生者也，下工刺其方襲者也。』此篇的旨意，都是從此文而來。《素問》第二篇所說的未病已病，意義與此不同。那裡的未病是指無病的人，說不可混同。前篇所說的瀉南補北，是上工的治未病。所以承接上面來說，上工中工，各有階級。