卷之下（5-1）

（第五十七舊同）問：泄瀉總共有幾種？（泄瀉的名稱很多，所以發問）都有名稱嗎？是的。泄瀉總共有五種。（簡要來說）它們的名稱不同。有胃泄、有脾泄、有大腸泄、有小腸泄、有大瘕泄，名稱叫做後重。

（五種泄瀉發展到嚴重時就成為後重，後重就是痢疾。滑注認為後重屬於大瘕泄，這是不對的）胃泄。（就是所謂的飧泄）飲食不能消化。（完穀不化，挾帶風邪）顏色發黃。

（還沒有失去胃土的本色，所以比起後面四種泄瀉最容易痊癒）脾泄。（就是所謂的濡泄）腹部脹滿。（有濕邪）泄瀉如注。

（澀滯不通）進食後就（有時）嘔吐〔有聲有物（有時）一起排出〕，吐（無聲但有物）逆。大腸泄。（就是所謂的洞泄）吃完飯後立刻感到窘迫。（腸胃有寒）大便顏色發白。（清澈透明，帶有腥穢氣味）腸鳴。（因為有寒邪）劇烈疼痛。

（拘急絞痛，比前面兩種證候稍重，不易治療）小腸泄。（就是所謂的血泄）小便通暢，但大便帶有膿血。（赤白相兼而下）小腹部疼痛。

（疼痛在臍下，這是痢疾的徵候）大瘕（由結瘕形成）泄。（就是所謂的腸澼）裡急後重。

（腹內急痛，澀滯不通）多次到廁所卻無法排便。大便時陰莖中疼痛。

（小便不通）這是五種泄瀉的（緊）要（診斷）方法。

按：《內經》說泄瀉痢疾占多數。所謂的飧泄、洞泄、濡泄、鶩溏、瘕泄、暴注下迫，就是這些。它所說的痢疾，則稱為腸澼便血、下白沫、下膿血。扁鵲於是去除繁雜而趨向簡要，所以脾胃大腸這三種，稱為泄瀉；小腸、大瘕這兩種泄，稱為痢疾。軒岐稱之為腸澼，仲景稱之為滯下，其意義是一樣的。總括來說，就是五泄。泄瀉一轉變到後重，就成為痢疾。如此看來，泄與痢，本來是同一個源頭而分為兩條路徑。《素問》說：「下為飧泄，久為腸澼」，就是這個道理。泄瀉多屬寒，痢疾多屬熱。而且它們的泄瀉與後重，也自有區別。大概《靈樞》《素問》所記載的，其證候多端，如果沒有歸屬，扁鵲將其歸納為五泄，並且用臟腑的名稱加在「泄」字之上，於是就有了歸屬。而至於審證施治，則對後人有很大的幫助。後世的方書，汗牛充棟，至於區分泄痢的名稱，有的多出數倍，有的多出十倍百倍，於是使後人產生「多岐亡羊」的困惑。學者若能務本，那麼醫道自然就成就了。

（第五十八舊同）問：傷寒有幾種？（總括下文五種傷寒）其脈象有變化（滑注作「辨」，意義也通）嗎？是的。傷寒有五種。（分別五種病症）有中風。（仲景所說的風邪在衛分）有傷寒。（寒邪在榮分）有濕溫。（身體沉重）有熱病。（發熱而不惡寒）有溫病。

（就是四時不正之氣）它們所苦的症狀（大義見《素問》，故此不論）各不相同。中風的脈象：陽（寸）浮（表邪）而滑（風），陰（尺部以下同）濡而弱（裡氣不和）。濕溫的脈象：陽浮（表）而弱（濕），陰小而急（裡寒）。傷寒的脈象：陰陽俱盛（有力）而緊（寒）澀（邪在血）。熱病的脈象：陰陽俱浮（表裡熱），浮取之而滑（邪實），沉取之散澀（榮氣不和）。溫病的脈象：行在諸經，不知道是哪一經的脈動。各（以上五種病）隨其經（邪）所在而取之。（一句總結以上諸病，滑注認為附屬於溫病一證，不對）

按：《內經》說：「熱病者，皆傷寒之類。」由此看來，所謂的熱病，其所指的意義更加廣泛了。但至於它論述病症，則只說傳經以及兩感等症，未曾明確區分有五種證候的差異。它的命名也只舉出溫病、暑病兩種而已。扁鵲開始論述五種傷寒，完全是因為在《內經》熱論中，沒有論述脈象，所以根據所感受的邪氣，確立了病名與脈象。名稱是醫治中最重要的，名稱不正則言不順，言不順則事不成。醫事不成，則民眾生病無所適從。傷寒有幾種，是根據病因來區別的，也就是《內經》所謂的各種熱病。五種病中的傷寒，就是真正的傷寒。其餘風、熱、溫、濕四種病，是類似傷寒的病，也就是《內經》所謂「皆傷寒之類」的。病症都是熱證，那麼它們所苦的症狀也應當沒有差異。然而說各不相同，是因為有陰陽、表裡、淺深的分別罷了。《內經》已經列舉了傳經的證候，詳細且完備了，但沒有說熱病有五種邪氣的區別。於是扁鵲姑且將其所苦的症狀擱置不辨，只舉出脈象，來區分五種病的標誌，這樣就有了明確的目標，以便於治療。仲景的《傷寒論》，都是根據此篇引申觸類，幾乎沒有遺漏的內涵。學者要仔細考察。

傷寒有汗出而痊癒的（表有邪），用下法而死亡的（裡無邪）；有汗出而死亡的（表無邪），用下法而痊癒的（裡有邪）。這是為什麼？是的。陽虛（正氣被逼到中外虛，所以邪氣居之）陰盛（裡氣內滿，正氣盛），汗出而痊癒（中的），下之即死（不中的，下同）。陽盛（表氣實，無邪）陰虛（邪入裡而正氣虛），汗出而死，下之而愈。

凡是治療傷寒，有汗、吐、下三種方法。這裡只說汗、下二法，而不提到吐法，是因為寒邪在上焦導致胸煩，才應當用吐法，吐法是很少使用的。《內經》說：「未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。」未曾提到吐法，所以扁鵲擱置不論，只舉出汗、下二法來討論罷了。所謂陽虛陰盛，是說邪氣在表；陽盛陰虛，是說邪氣在裡。然而按照常例推論，其意義難以通達。為什麼？陽虛、陰虛，都是指邪氣聚集的地方；而所說的陰盛、陽盛，是指正氣偏盛。由此看來，兩個「虛」字是指正氣正虛，兩個「盛」字是指經氣偏盛。崑山王氏說：「寒邪外客，非陰盛而陽虛乎？熱邪內熾，非陽盛而陰虛乎？」似是而非。仲景說：「桂枝下咽，而陽盛則斃；承氣入胃，而陰盛則亡。」這也是省略的文字，意義本來沒有不同。滑注以陰陽字為表裡，深得其旨，所以引《外臺》所謂「表病里和，里病表和」來通達其義。然而「和」自是和，「盛」自是盛，豈可混同？而且把「虛」當作邪氣盛的地方是可以的，把「盛」當作氣和的地方則不可以。為什麼？「盛」固然是沒有邪氣的地方，但比起經氣的和順則有餘，所以扁鵲不說「和」而說「盛」，由此可見。經說：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」這也是同一意義。王氏以陽虛、陰虛為陽經、陰經的虛，以陽盛、陰盛為陽熱、陰寒之邪，陰陽二字分為兩種意義，似乎違反字例。姑且舉出，以等待有識者折衷。

寒熱的病，如何診候？是的。皮寒熱：皮膚不能靠近（《靈樞》作「附」）席子，毛髮焦枯，鼻乾（臘），不得汗。（取三陽之絡以補手太陰）肌寒熱：皮（《靈樞》作「肌」）膚疼痛，唇舌乾枯，無汗。

（取三陽於下以去其血，補足太陰以出其汗）骨寒熱：病無所安，汗出如注不止，齒根本乾枯疼痛。

（《靈樞》作「齒未槁，取其少陰於陰股之絡；齒已槁，死不治」）

這一節見於《靈樞》第二十一篇。扁鵲裁剪附在這裡，是因為傷寒之為病，也必定要根據寒熱的趨勢，來了解其所苦，並徵驗邪氣的淺深。所以邪氣在皮部，則皮膚不能靠近席子，而且不得汗；在肌肉分肉，則唇舌乾燥無汗；在骨屬，則汗出如注不止，齒根乾枯。大體上，在表者，心肺主之；在中者，脾胃主之；在裡者，腎肝主之。這就是扁鵲摘取古經而附在這裡的原因。滑伯仁認為是內傷寒熱，王文潔認為是外感寒熱，都不對。

（第五十九舊同）問：狂病與癲病，如何區別？是的。狂病開始發作時，睡眠少（陽多陰少）而不感到飢餓（胃邪實），自以為高尚賢能，自以為明智，自以為尊貴。

（這三句話共同表現出狂者的氣機）妄笑（實火），喜好歌唱音樂（緩土），妄行不止（手足為諸陽之本，邪氣特甚），這就是狂病。癲疾開始發作時，

心情不愉快（陰多陽少），僵仆倒地（脊強反身，陰邪搏陽），兩眼直視（眼神凝滯不轉），這就是癲病。

（這兩個字舊本誤放在篇末，然而「其脈三部共盛」這句話只屬於癲症，而且根據前條文例，應當在此，所以改移到此）其脈三部陰陽俱盛。

（總括來說是狂癲二證的脈象，分開來說：三部陰盛是癲脈，三部陽盛是狂脈）

按：《靈樞》論述癲狂有多條。癲病說：先不樂，頭重痛，視舉目赤，煩心；說：引口啼呼喘悸；說：先反僵，因而脊痛；其餘還有筋癲疾、脈癲疾，就是這些。狂病說：先自悲、喜忘，若怒善恐者，得之憂飢；說：少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休；說：狂言驚善笑，好歌樂妄行不休者，得之大恐；說：目妄見，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也；說：多食善見鬼神，善笑而不發於外者，得之有所大喜。就是這些。此篇只舉出一兩條，是去繁就簡，而使人知道它們有屬陽、屬陰的分別。大抵《難經》這本書，它所論辨的，大都是舉其大義。龐安常說「引而不發」，就是這個意思。何況此篇所述，比起《靈樞》，其文辭尤其簡潔，所以能夠知道百病的根本。大凡百病的發生，其變化雖然多端，陰陽虛實最為關鍵。至於狂癲之症，明確區分其陰陽，來施行治療，就不會有踏上邪路、陷入大澤的憂慮。這就是扁鵲捨棄其餘細節，而取法陰陽二證的原因，是為了使後學端正其根本。這是古人的義理。

（第六十舊同）問：頭與心的疾病，有厥逆之痛，有真正之痛，這是什麼意思？是的。

手足（舊本無「足」字，按：邪客足三陽亦為頭痛，《靈樞》載六陽經頭痛是其徵，故補之）三陽的經脈，感受風寒（邪氣）伏留而不去的（逆上），則稱為厥頭痛。侵入（留）連在腦（海）的（邪深痛甚），稱為真頭痛。

（手足寒冷到肘膝關節的難治）其五臟（邪）氣互相干犯（觸），稱為厥心痛。

（東垣所說的肺心痛、腎心痛等類就是，有治法）其疼痛劇烈，但只在心（臟），手足青（《靈樞》作「清」）的，就稱為真心痛。其真頭（滑注說脫「頭」字，補之）心痛者，早晨發作晚上死，晚上發作早晨死。（無治法）

按：頭心之痛，有厥、真兩種。厥，是說邪氣從此處到彼處而引發疼痛；真，是說邪氣直接停留在該處而疼痛劇烈。凡是頭心厥痛，大多與其他病症兼見；如果是真痛，則是單獨發作的病，而性命危在旦夕，固然難以治療。所謂三陽經脈受邪而不去則逆，所以衝擊頭部而疼痛，是因為手足三陽經脈都到達頭面的緣故。如果邪氣侵入腦海，留連日久而發作的，就會死亡。所謂五臟邪氣互相干犯，所以衝擊心臟而疼痛，是因為手足三陰經脈都循行於心胸的緣故。如果邪氣直接在心臟，疼痛劇烈而手足冰冷的，就會死亡。根據《靈樞》，可知厥頭痛有六條，是手足六陽經的病；厥心痛有五條，是肺、肝、腎、脾、胃的邪氣。至於其論述治法，則詳盡完備了。此篇只是展示其根本罷了。