卷之上（5）

按：伏匿這個詞，出自《素問·調神論》，但並非脈名。滑壽注釋辨別此篇的伏匿，與第三難的復溢有何異同。然而，彼處是與復溢相對而言，此處則是伏與乘相配而言，其意義本來不同。所謂伏匿，只是伏而已，所以說更相伏乘。這也是陰陽有餘不足的意義。承接前篇所言，但與前篇意義有差別。所謂脈居陽部，反而出現陰脈，就知道陰部也盛。如此則三部都是陰盛之脈，而在其陰乘時僅見陽脈者，這是伏陽，將成為重陰的漸進。脈居陰部，反而出現陽脈，就知道陽部也盛。陽中僅見陰脈，這是伏陰，將成為重陽的漸進。凡是狂癲的證候，都是五臟偏虛偏實所產生的。其在外邪，也有所偏。實則為狂為癲，可以由此看出。

重陽者狂。（陽實）重陰者癲。（陰實）脫陽者見鬼。（獨陰之極）脫陰者目盲。（孤陽之極）

按：此篇滑壽注釋，認為是五十九難狂癲之文，錯簡出於此。依我看來，並非如此。彼處所論是臟氣偏實所生，病從內來；此處則是傷寒熱病陽症陰症等所見，病從外來。所以見鬼、目盲乃死。彼處所謂狂癲，是正氣自失，精神放散，不歸本舍，歷年之久，猶尚未已，豈有目盲見鬼那樣的危急呢？學者請察之。

（第二十舊二十一）難曰：經言，人形病（外證）脈不病（胃氣存），曰生；脈病（胃氣亡）形不病（內證），曰死。何謂也？然：人形病脈不病，非有不病者也。

（脈亦似病）謂息數（屬病勢）不應脈數也。（屬生氣）此大法。

按：此難論形病脈病。仔細考察其所答之辭，所謂息數不應脈數者，則其形病者，氣息短促，形體顫搖，而雖脈有邪勢，稍有胃氣存焉。此形病雖甚，應不至死。如脈病而形不病，則形息共穩，而脈見虛豁，無胃氣之和。是形病雖無已甚，然與脈反，不死何待？蓋此難所言，凡內傷之病，則其所發以漸，故所苦亦緩，而脈乃日惡一日，此脈病而人不病也。外邪之為病，息氣動形，屈伸顛沛，然脈動實強，猶有胃氣，此形病而脈不病也。滑注所引周氏之說，不可從矣。唯若仲景之說，乃為穩當。

（第二十一舊二十二）難曰：經言脈有是動（衛病淺），有所生病。

（榮病深）一（經）脈變為二病（是動所生）者，何也？然：經言是動（病）者（屬）氣也，所生病者（屬）血也。邪在氣（衛外），氣（陽）為是動；邪在血（榮中），血（陰）為所生病。氣主呴之，血主濡之。氣留而不行者，為（衛）氣先病也；血壅而不濡者，為（榮）血後病也。故先為是動，後所生病也。

按：靈樞第十篇載每經是動、所生二病，然或未知二病有何等之別。故此難因設問答，以明各病有陰陽中外之異焉。所謂是動者氣也，所生病者血也。又云：氣先病，血後病。此云氣血，蓋指榮衛為言。所謂是動者，衛病也，邪在脈外；所生病者，榮病也，邪在脈中。譬如傷風是太陽之衛病，而主桂枝；傷寒是太陽之榮病，而主麻黃之類。大意以此推之，則知是動所生，俱皆為外邪冒經之病，而其謂先後者，亦有淺深之差。或以分外邪內傷二病等說，似不免牽合。但為榮衛二分，平易看過時為穩當。

（第二十二舊八）難曰：寸口（三部）脈平（無偏倚）而死者，何謂也？然：諸十二經脈者，皆繫於生氣之原（本）。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎（兩）間（命門）動氣也。此（指動氣）五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原（玄之又玄眾妙之門），一名守邪之神（此一句疑後人所加）。故氣（即動氣）者，人之根本也。根（命門）絕則莖葉（經脈）枯矣。寸口脈平而死者，

（腎間）生氣獨（暗）絕於內（指玄玄處）也。

按：此前諸論，皆承第一二難等義，取手太陰魚際，卻行一寸九分之脈位，以決病之死生。內經所謂「飲食入胃，其精微氣變，見於氣口」是也。然則前諸篇皆主胃氣言，而此所問難，殊異乎彼。蓋胚胎之始，天真之氣自然寓於腎間命門之宮，是謂生氣之原，即資始資生之妙，由是而兆，亦不期然而然者。豈唯人耳？萬類皆然。方其生來待乳哺水穀之養，以成臟腑經絡四肢百骸之全者，皆以此氣之為基故爾。所謂呼吸之門、三焦之原是也。夫寸口脈既謂決臟腑之死生，則此外復何求？然今其脈平而死者何？譬諸草木之在水瓶中，花葉雖青，其根既斷，則寧有一時之榮？遂乃萎爾失其本色，可刮目待已。或曰：實如此篇，則與前數者其論相反，扁鵲之言無乃矛盾邪？且內經云「得谷則昌，失谷則亡」，而今谷入於胃，脈道以通，然其人即死者何？曰：寸口決死生，固其所也。然又有不關寸口者。若夫暴疾卒倒無論已，雖其長病久患，先脈而可前知者，此一診已。扁鵲特論診脈之外，別有命門動氣之候，此乃望而知之之最者。而其候諸家紛紜，無有底止。或以為尺中脈，或以為踝後少陰，又或以為臍下丹田。果其言之是乎？則尺既屬寸口中，少陰即是十二經之一，至於寸口脈平而死及十二經之根等語窮矣。且腎病齊下有動氣，按之牢若痛，所謂邪與生氣之動，於彼丹田，何以擇之？可謂皆取其臆者。予嘗以其所聞，考諸內經，並取其說，別記藏之。顧其命門，靈樞唯謂目也，他無所議，而難經數言之。以予考之，內經中所謂「耗散其真」、「真氣從之」等語，即此是物。何以言之？則以精神之外，別有指真者，故爾具載外記，並不復贅。本篇舊在第八難，然介諸寸口脈論中，失其序次，故移置此。

（第二十三舊同）難曰：手足三陰三陽，脈之度數，可曉以不？然：手三陽之脈，從手至頭，長五尺（一經之度，下同），五六合三丈（總）。手三陰之脈，從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺（左右六經之度，下同）。足三陽之脈，從足至頭，長八尺，六八四丈八尺。足三陰之脈，從足至胸，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人兩足蹺脈，從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、任脈，各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈長一十六丈二尺，此所謂十二經脈長短之數也。

按：十二經脈尺度，總計十三丈八尺；任、督、蹺三脈，總二丈四尺，合十六丈二尺，即一難所謂晝夜五十周身，血氣運行之度也。然又視二十七難奇經八脈不拘十二經云云者，與此互相反，所以不免於後人之疑焉。滑注無明解。予因考之：凡諸經絡流行，本自一元氣，雖有陰陽之分、多少之差，何有隔離阻絕、各異其流之理乎？且所謂十六丈二尺者，特舉手足一體之大經脈而言之。且奇經之中，任、督、蹺在內經而有定尺，其餘陰陽維、沖、帶四奇長短之度，於經亦無所見，則知其綢繆大經，而余流所及，隨省文耳。故知在尺度，則舉任、督、蹺以為定數；在流行，即陰陽維、沖、帶亦寓其中焉。滑注蹺脈為陰蹺，予謂不然。經云：「男數其陽，女數其陰。當數者為經，不可數者為絡。」是其證也。然則蹺脈在男女各有陰陽取捨之異可知已。

經脈十二，絡脈十五，何始何窮也？然：經脈者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。其始從中焦注手太陰、陽明，陽明注足陽明、太陰，太陰注手少陰、太陽，太陽注足太陽、少陰，少陰注手心主、少陽，少陽注足少陽、厥陰，厥陰復還注手太陰。別絡十五，皆因其原，如環無端，轉相灌溉，朝於寸口、人迎，以處百病，而決死生也。經（終始篇）曰：「明知終始，陰陽定矣。」何謂也？然：終始者，脈之紀也。寸口（候陰）、人迎（候陽），陰（臟）陽（腑）之氣，通於朝使，如環無端，故曰始（生）也。終者，三陰三陽之脈絕，絕則死，死各有形，故曰終（死）也。

此所引經文二句，出靈樞。終始字，在難經寓死生意耳。

（第二十四舊同）難曰：手足三陰三陽氣已絕，何以為候？可知其吉凶不？然：足少陰氣絕，即骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而溫於骨髓。故骨髓不溫，即肉不著骨，骨肉不相親，即肉濡而卻。肉濡而卻，故齒（骨余，此外候）長而枯，發（外候）無潤澤。無潤澤者，骨先死。戊日（陽土）篤，己日（陰土）死（土剋水）。足太陰氣絕，則脈不營其口唇。口唇者，肌肉之本也。脈不營，則肌肉不滑澤。肌肉不滑澤，則肉（人中肉，此外候）滿。肉滿則唇反（脾之所主，外候）。唇反則肉先死。甲日（陽木）篤，乙日（陰木）死（木剋土）。足厥陰氣絕，即筋縮，引卵與舌卷。厥陰者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器，而絡於舌本。故脈不營，則筋縮急。筋縮急，即引卵（眾筋所結）與舌。

（肝經貫頏顙）故舌（外候）卷、卵（外候）縮，此筋先死。庚日（陽金）篤，辛日（陰金）死（金剋木）。手太陰氣絕，即皮毛焦。太陰者，肺也，行氣溫於皮毛者也。氣弗營，則皮毛焦。皮毛焦，則津液去。津液去，即皮節傷。皮節傷，則皮（外候）枯、毛（外候）折。毛折者，則毛先死。丙日（陽火）篤，丁日（陰火）死（火剋金）。手少陰氣絕，則脈不通。脈不通，則血不流。血不流，則色澤去。故面（外候）色黑如黧，此血先死。壬日（陽水）篤，癸日（陰水）死（水剋火）。