卷之上（4）

（第十五旧十三）问：经（灵枢第四篇）言：见其（脏）色而不得其（脏）脉，反得相胜之脉者，（色脉相克）即死；得相生之脉者，（色脉母子）病即自已。色之与脉，当参相应，（桴鼓影响）为之奈何？（问色脉相胜相生之义）答：五脏有五色，皆见于面。

（这一节旧本误出第三节今改移于此）当于寸口尺内（尺之皮肤）相应。其不应者病也。假令色青（肝），其脉浮涩而短（肺），若大而缓（脾），为相胜；浮大而散（心），若小而滑（肾），为相生也。（是第一答）假令色青（肝），其脉当弦而急（木）；色赤（心），其脉浮大而散（火）；色黄（脾），其脉中缓而大（土）；色白（肺），其脉浮涩而短（金）；色黑（肾），其脉沉濡而滑（水）。此所谓五色之与脉，当参相应也。（是第二答故移下项）五脏各有声臭味液。

（五色与脉相应既出前段故此削色字补液字）亦当与寸口尺内相应。

（此九字旧本误出第一说今移置此）脉数（大）尺之皮肤亦数。（肉热）脉急（弦）尺之皮肤亦急。（肉张）脉缓（弱）尺之皮肤亦缓。（肉软）脉涩（短）尺之皮肤亦涩。（肉干）脉滑（实）尺之皮肤亦滑。

（肉润。此一节旧本出第二节今移于此）经言：知一（脉）为下工，知二（色脉）为中工，知三（色脉尺肉）为上工。上工者（神且明）十全九，中工者（为神）十全八，（灵枢作七）下工者（为工）十全六。此之谓也。

按《灵枢》云：夫色脉与尺之相应，如桴鼓影响之相应，不得相失也。此篇问答，由此而发，盖剿取于《灵枢》中色脉尺肉之诊，表章其义。凡诊病之要，脉虽为之主，然兼色与尺肤候之为上工，古之道也。夫五行之道，互有生克，固有其理。疾病始至，则权衡既失，而轩轾乃见矣。色脉及尺，共相生者为顺，相克者为逆。逆则病不归一，故难治；顺则证无二岐，故易疗。色脉尺肉之外，又有声臭味液之候，可见古先圣贤之诊，详且尽矣。色脉及尺三焉者，脉为之主，色尺为之羽翼。故本篇第一二节，脉兼色言；第三节脉兼尺言。由此观之，所谓声臭味液四焉者，亦皆色尺之旁诊，而不可以阙焉。此篇徒举声臭味液之目，而不及其事，然时举其目者，属诊候之法，故不可以废尔。读者勿见以为衍。详见三十四篇。《周礼·天官·医》曰：十全为上工，十失一次之，失二次之，失三次之，失四为下工。此篇及《灵枢》，谓上工全九者，点下一等，以见戒意，即合《周礼》失一之品。全八与《周礼》失二合，《灵枢》全七，与《周礼》失三合。在此篇特陟一等，亦教励之意也。其七与八，在《周礼》则共是中工之品，义并无异。全六为下工，《周礼》《灵枢》皆同矣。

（第十六旧同）问：（此下旧本出“脉有三部九候”云云三十五字，问与答不相属，似错简。其三十五字问辞今移篇首以为序次，所谓阴阳轻重、六十首、一脉为四时等义，皆例其后，则文义当相属。此难当别有问，古文脱简不可知，故姑阙如）答：是其病有内外证。（初答）其病为之奈何？（再问）答：假令得肝脉（弦急），其外证：面青（肝胆色），善洁（胆），善怒（肝）；其内证：脐左有动气，按之牢若痛；其病四肢满，闭淋溲（小便）便难（大便），转筋。有是者肝（病）也，无是者非（肝）也。假令得心脉（大数），其外证：面赤（心小肠也），口干（舌热），喜笑（心）；其内证：脐上有动气，按之牢若痛；其病烦心，心痛掌中热而啘。有是者心（病）也，无是者非（心）也。假令得脾脉（缓弱），其外证：面黄（脾胃色），善噫（胃），善思善味（脾）；其内证：当脐有动气，按之牢若痛；其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾（病）也，无是者非（脾）也。假令得肺脉（短涩），其外证：面白（肺大肠色），善嚏，悲愁不乐，欲哭（肺）；其内证：脐右有动气，按之牢若痛；其病喘咳，洒淅寒热。有是者肺（病）也，无是者非（肺）也。假令得肾脉（沉），其外证：面黑。

（肾膀胱色）善恐（肾）善（旧本脱今补之）欠（肾）。其内证：脐下有动气，按之牢若痛；其病逆气，小腹急痛，泄如（如读为而）下重，足胫寒而逆。有是者肾（病）也，无是者非（肾）也。

按此篇所言内外证，非谓病证表里，即谓诊候内外也。何则？面青善洁善怒，岂止外证？四肢满，闭淋溲便难，转筋，岂止内证？余可类推。所谓外证者，医坐病人之侧，以为望闻也；内证者，亲逼病人，按腹诊脉，以为问切也。概而言之，肝曰面青善洁，心曰面赤口干，脾曰面黄善思善味，肺曰面白怨愁不乐，肾曰面黑善恐，是即望也。肝曰善怒，心曰善笑，脾曰善噫，肺曰善嚏，肾曰善欠，是即闻也。肝曰四肢满闭，心曰烦心心痛，脾曰腹胀满，肺曰喘咳寒热，肾曰逆气小腹急痛，是即问也。肝曰脐左有动气，心曰脐上，脾曰当脐，肺曰脐右，肾曰脐下，是即切也。望闻问切之义，详见第六十一难。但彼所言，则特举其义，以示医者；此则直对病人，以实其事焉。由之观之，所谓证者，言证据之证，而非言病证之证也，明矣。滑注随文解之，内外证之义，不审何义，读者察诸。

（第十七旧同）问：经（《内经》无所见）言：病或有死，或有不治自愈，或连年月不已。其死生存亡，可切脉而知之耶？答：可尽知也。诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉，弦急而长（本脏脉名曰从，从者当愈），而反得肺脉，浮短而涩者，死也（相克脉名曰逆，逆者当死）。病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数（阳病见阳脉吉），而反得沉涩而微者，死也（阳病见阴脉凶）。病若吐血复鼽衄血者，脉当（脉与病合）沉细（阴病见阴脉），而反浮大而牢者，死也（阴病见阳脉）。病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大（实病见实脉未危），而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也（实病见虚脉危）。病若大腹而泄者，脉当微细而涩（虚病见虚脉），而反紧大而滑者，死也（虚病见实脉）。

按此篇所问三件，而答止见死证一节，他无所见，疑是脱简。王文洁云：肝病见其本脏脉，则病自已；若见相克脉，乃死。余可类推。据王说，则自已之证，含蓄在其中。滑注云：第十八难所谓‘人病沉滞久积聚’一条，当此篇连年月而不已之答，文错简在彼，今且从之。旧本第十六至十八难，各篇问答，殊不相蒙，疑是古经残缺，不然，则吕广重篇粗耳。今因滑氏诸家之说，移易正文，略眎其义尔。

人病有沉滞久积聚，可切脉而知之邪？（应连年月不已之问）答：诊在右胁（肺部）有积气，得肺脉（短涩）结。脉结甚则积（气）甚，结微则（积）气微。诊不得肺脉（结）而右胁有积气者，何也？答：肺脉虽不见，右手（三部）脉当沉伏。其外（形体）痼疾同法耶？将异也？答：内有积气，脉当结伏；外有痼疾，脉当浮结。

（以上十六字旧本脱落今因后节补之）结者，脉来去时一止无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右（手）表里（浮沉）法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚（聚疑气字下同）；脉浮结者，外无痼疾。有积聚，脉不结伏；有痼疾，脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。

按此旧本第十八难，文义具前注末节然字下。古经脱‘内有积气’云云十六字。近世浪华林见宜《难经或问》中，既已补入，今从之。

（第十八旧十九）问：经言脉有逆（女脉寸弱尺盛）顺（男脉寸盛尺弱），男女有恒（男上盛女下盛有定位），而反者，何谓也？

按女脉为逆，男脉为顺。顺者属春夏生气，从下而上达；逆者属秋冬生气，从上而下行。此谓男女有常也。如滑注所言，则逆顺与反，其义不分，失问答之义。何者？此难所问，凡逆顺与反，自是二义，答辞亦分为二件，学者思诸。

按男子生于寅（春气始升），寅为木（发生），阳也；女子生于申（秋气始降），申为金（收敛），阴也。故男脉在关上（寸），女脉在关下（尺）。是以男子尺脉恒弱（寸脉盛），女子尺脉恒盛（寸脉弱），是其常（理）也。

答：男子生于寅（春气始升），寅为木（发生），阳也；女子生于申（秋气始降），申为金（收敛），阴也。故男脉在关上（寸），女脉在关下（尺）。是以男子尺脉恒弱（寸脉盛），女子尺脉恒盛（寸脉弱），是其常（理）也。

按此第一件之答辞，谓男女自然，有逆顺之分也。寅为木，阳也者，谓建寅月阳气始出于地，而万物生气，皆在于上。自寅至未，六支配于春夏，而皆阳也。申为金，阴也者，建申月阳气下降，而阴始用事，庶类之生气，皆入于地。自申至丑，六支配于秋冬，而皆阴也。寅申说，诸家泥矣，不可从也。

反者，男得女脉（寸弱尺盛），女得男脉（寸盛尺弱）也。其病何如？答：男得女脉为不足，病在内（阴分）。左（脉）得之，病在左（部）；右（脉）得之，病在右（部）（下同），随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢（阳分）。左得之，病在左；右得之，病在右。随脉言之，此之谓也。

按此第二答。此篇太过不及，主心肺肾肝言，即气血之偏虚偏实也。所谓男得女脉，寸弱尺盛，譬犹春夏阳气不上腾，而滞于地下，则阴有余，阳不足，故病在内。内者，谓阴部有事也。女得男脉为太过，寸盛尺弱，谓阴不足，阳有余，犹秋冬阳不下降，而留于地上，故病在四肢，谓心肺部有事也。上左右，指脉位；下左右，指脏部言之。

（第十九旧二十）问：经（今无所见）言：脉有伏匿。伏匿于何脏，而言伏匿耶？答：谓阴阳更相乘，更相伏也。脉居阴部（尺）而反阳脉（浮滑长）见者，为阳乘阴也。脉虽时沉涩而短（三脉皆阴是伏），此谓阳（乘）中伏阴也。脉居阳部（寸）而反阴脉（沉涩短）见者，为阴乘阳也。脉虽时浮滑而长（三脉皆阳），此谓阴（乘）中伏阳也。