卷下（3-1）

四十三難說：人如果不吃不喝，七天就會死，為什麼呢？

是的：人的胃中應當留有穀物二斗，水一斗五升。（這就是上文所說的橫屈受水穀三斗五升。）所以平常人每天去兩次廁所，（廁所，就是廁所。）每次排出二升半，（排出水和穀物，化為糟粕。行，是去除的意思。日中五升，日中五升，《靈樞》作「一日中五升」，說一天之中總共排出五升。）七天五七三斗五升，而水和穀物就排盡了。

所以平常人七天不吃不喝就會死，是因為水穀和津液都耗盡了，就死了。

（津液由水穀產生，水穀耗盡則津液也隨之消亡。）

四十四難說：七衝門在哪裡？（沖，是指衝要的地方。）

是的：嘴唇是飛門，（飛，是飛動的意思。）牙齒是戶門，（牙齒有關鍵的樣子，像家中的戶，東西不能直接出入。）會厭是吸門，（會厭，是指事物會聚的地方，又能遮蓋關閉防止東西誤入。吸，是吸納的地方。）胃是賁門，（賁，像奔的意思。東西進入胃，快速奔下到太倉。）太倉的下口是幽門，（《靈樞·脹論》說：「胃，是太倉。」因為它聚集食物像倉庫，所以叫太倉。下口，連接小腸的地方。幽，是深暗的地方，與上下出入處離得很遠。）大腸和小腸交會處是闌門，（交會，是小腸之下，大腸之上。小腸是受盛之官，化物從這裡出來，將渣滓納入大腸，將津液分泌到膀胱，水穀在這裡分開，所以叫闌門，意思是欄截分別、不能同時出入。）最下面是魄門，（極，是底部。魄門，就是肛門。飲食到這裡，精華已經去除，只剩下形質，所以叫魄門，就是所謂的鬼門。又因為肺藏魄，肛門連著大腸，與肺相表裡，所以叫魄門。《素問·五臟別論》說：「魄門也是五臟的使者，水穀不能久藏。」）所以叫七衝門。

四十五難說：醫經所說的八會，是什麼呢？（會，是聚會的意思。氣所聚會的地方，共有八個穴位。）

是的：腑會太倉，（太倉，屬於任脈，就是中脘穴，在肚臍上四寸。六腑取稟受於胃，所以叫腑會。）臟會季脅，（季脅，屬於足厥陰經，就是章門穴，在大橫穴外側直對肚臍季肋端，是脾的募穴。五臟都稟受於脾，所以叫臟會。）筋會陽陵泉，（陽陵泉，屬於足少陽經，足少陽之筋結於膝外側廉，就是這個穴。肝主筋而膽與之相合，所以叫筋會。）髓會絕骨，（絕骨，屬於足少陽經，就是懸鐘穴，在外踝上四寸。《靈樞·經脈篇》論述足少陽之脈說：「是主骨」，因為諸髓都屬於骨，所以叫髓會。）血會膈俞，（膈俞，屬於足太陽經，在項後第七椎下，離脊旁一寸半，在中焦的部位，是化生精微而成血的地方，所以叫血會。）骨會大杼，（大杼，屬於足太陽經，在項後第一椎下，離脊旁一寸半。《靈樞·海論》說：「衝脈為十二經之海，其輸在於大杼」；《動輸篇》說，衝脈與腎的大絡起於腎下，因為腎主骨，膀胱與腎相合，所以叫骨會。）脈會太淵，（太淵，屬於手太陰經，在掌後陷中，就是寸口。肺朝百脈，所以叫脈會。意義詳見第一難中。）氣會三焦外，一條筋直達兩乳之內。

（三焦外，是指焦膜之外。兩乳內，是指兩乳之間，任脈所經過的地方，就是膻中穴。《靈樞·經脈篇》手少陽之脈「是主氣」；又《海論篇》說：「膻中，是氣之海」，所以叫氣會。）熱病在內的，取其會穴的氣穴來治療。

（熱病在內，則邪氣已經深入，不能淺治，所以必須從其氣所會聚的地方攻取其邪，才能治癒疾病。其會，是指各視其病之所在，審慎選取其所應當治療的會穴。）

四十六難說：老年人躺下卻睡不著；年輕力壯的人睡著卻不醒，為什麼呢？

（寐，是眼睛閉合而神氣內藏。寤，《說文》說：「睡醒而心有所思」，是指睡臥時心中有所憶念，不能成寐。）

是的：醫經說年輕力壯的人，血氣旺盛，肌肉滑潤，滑，就是潤澤的意思。

）氣道通暢，營衛的運行不失常度，（《靈樞·營衛生會篇》：營衛運行於陽二十五度，運行於陰二十五度，平旦時陽受氣，日入時陰受氣，如此循環不止。就是這個道理。）所以白天精神好，（精，是精力充沛不疲倦的意思。）晚上不醒。

老年人血氣衰弱，肌肉不滑潤，營衛的道路澀滯，（澀，就是不順暢的意思。）所以白天不能精神好，晚上睡不著。所以知道老年人不能安睡。四十七難說：人的臉面唯獨能耐寒，為什麼呢？

是的：人的頭部，是諸陽經的會聚處。（諸陽，是指六陽經的經脈。）諸陰經的脈都到達頸部、胸部就返回，唯獨諸陽經的脈都上行到頭部，（《靈樞·逆順肥瘦論》說：「手三陰經，從內臟走向手；手三陽經，從手走向頭；足三陽經，從頭走向足；足三陰經，從足走向腹。」就是這個道理。）所以使得臉面能耐寒。四十八難說：人有三虛三實，是什麼意思呢？

是的：有脈象的虛實，有疾病的虛實，有診候的虛實。

（診，是候的意思，證的意思。）脈象的虛實：濡脈為虛，（濡，是柔弱軟滯的意思。《傷塞論》說：各種濡脈是亡血；又說：「濡脈則衛氣微弱」，可見濡脈是氣血兩虛的證候。）緊脈和牢脈為實。

（弦而有力叫緊，堅實叫牢。《素問·平人氣象論》：脈「盛而緊曰脹」；《傷寒論》說：「趺陽脈……緊者，脾氣強」；又說：「寒則堅牢」，可見緊脈和牢脈是邪氣實的證候。脈象不止這兩種，舉例以類推。）疾病的虛實：排出為虛，（出，是精氣外耗，如出汗、嘔吐、腹瀉之類，凡是從體內排出的都是。）納入為實；（入，是邪氣內結，如能吃但便秘、感受風寒之類，凡是從外入的皆是。）多言為虛，不言為實；（言，是多言。病氣內虛，神氣自然清醒，所以能言語清醒。不言，是不能說話，邪氣外攻，神智昏亂。言和不言，也就是上面出入的意思。）緩慢的為虛，急驟的為實。

（緩，是病來得遲，正氣奪而邪氣微，則疾病逐漸加深；急，是病來得突然，正氣未漓而邪氣盛，則疾病迅速。）診候的虛實：濡脈為虛，牢脈為實；癢為虛，痛為實；（血氣少而肌肉不能充實，則癢。邪氣聚而營衛不和，則痛。）外部疼痛內部舒暢，是外實內虛；內部疼痛外部舒暢，是內實外虛。

（這就需要按壓來診候。凡是虛證喜歡按壓，實證不能觸碰，所以按壓時疼痛處為實，舒暢處為虛。）所以說虛實。

四十九難說：有正經自身的病，有五邪所傷的病，如何區別呢？

（正經，就是本經。五邪，是指五臟的邪氣互相侵克。詳見下文。）

是的：憂愁思慮就會傷心；（思慮出於心，所以過度使用就會受傷。）形體受寒喝冷飲就會傷肺；（肺臟本來屬寒，所以外受風寒，內飲冷水，就會受傷。）憤怒和怒氣上逆，在上而不下就會傷肝；（肝在志為怒，憤怒則木氣鬱結而上衝，所以受傷。）飲食不節和勞累疲倦就會傷脾；（脾為倉廩之官，主管納飲食，四肢都屬於脾，勞累疲倦必然通過四肢，所以過度使用脾就會受傷。）久坐濕地，勉強用力入水就會傷腎。

（濕氣傷於下部，所以濕氣先歸於腎。又腎為作強之官，水又與腎同類，所以勉強用力入水就會使腎受傷。）這就是正經（一本有「之」字）自病。什麼是五邪？

是的：有中風，（肝為風木之臟，所以風邪先入肝。）有傷暑，（心為君火，暑是火之氣，所以心受之。）有飲食勞倦，（這是說脾受邪。意義見上文。）有傷寒，（這是說肺受邪。意義見上文。）有中濕。

（這是說腎受邪。意義見上文。）這就是所謂的五邪。

假設心臟病，如何知道是中風得的？（是說心臟得了中風病。下面仿此。）

是的：其顏色應當是赤色。為什麼這樣說？肝主色，（見四十難。下同。）自己進入為青色，（自己進入，是肝中風。《素問·陰陽應象大論》：肝「在色為蒼」。）進入心為赤色，（心中風。《素問》：心「在色為赤」。）進入脾為黃色，（脾中風。《素問》：脾「在色為黃」。）進入肺為白色，（肺中風。《素問》：肺「在色為白」。）進入腎為黑色。

（腎中風。《素問》：腎「在色為黑」。）肝是心的邪氣，（風進入心而成為邪氣。）所以知道應當是赤色。

（一本沒有「也」字）其病症是身體發熱，（凡是外感邪氣，先傷營衛，所以身體都發熱。又心屬火，熱是火邪的現象。下同。）脅下脹滿疼痛，（脅下，是肝所居的位置。）其脈象浮大而弦。

（浮大，是心脈的本象。弦則是肝脈的象。）如何知道是傷暑得的？

是的：應當厭惡臭氣。為什麼這樣說？心主臭，自己進入為焦臭，（自己進入，是心傷暑。焦，是火之氣，心屬火。）《素問·金匱真言論》：心「其臭焦」）進入脾為香臭，（脾傷暑。香，是土之氣。《素問》：脾「其臭香」。）進入肝為臊臭，（肝傷暑。臊，是木之氣。《素問》：肝「其臭臊」。）進入腎為腐臭，（腎傷暑。腐，是水之氣。《素問》：腎「其臭腐」。）進入肺為腥臭。

（肺傷暑。腥，是金之氣。《素問》：肺其臭腥。）所以知道心臟病從傷暑得的，應當厭惡臭氣。

其病症是身體發熱而煩躁，（煩，是煩躁，火鬱而昏亂。）心痛，（邪在心則痛。）其脈象浮大而散。

（浮大，是心的本脈。散則是浮大而空虛無神，是心的病脈。）如何知道是飲食勞倦得的？