原文
形充而(止)則危矣 張云。形充而皮膚和緩者。氣脈從容故當壽。形充而皮膚緊急者。氣脈促迫故當夭。形充脈大者。表裡如一。故曰順。形充脈弱者。外實內虛。故曰危。
形體充實而(皮膚)止則危險了。張介賓說:形體充實而皮膚和緩的,氣脈從容,因此應當長壽。形體充實而皮膚緊急的,氣脈促迫,因此應當夭折。形體充實而脈大的,表裡如一,所以稱為順。形體充實而脈弱的,外實內虛,所以稱為危險。
原文
顴不起者 馬雲。顴為諸骨之宗。顴大則一身之骨皆大。而勝其形體之充大。張同。志云。顴乃腎之外候。故顴不起者骨小。骨小則夭。此先天之氣薄也。簡案、顴者骨之標於面。尤易見者。可以此相周身之骨也。
顴骨不突起的。馬蒔說:顴骨是各骨的宗主,顴骨大則全身的骨頭都大,並且能勝任其形體的充實肥大。張介賓的觀點相同。張志聰說:顴骨是腎臟的外在徵候,所以顴骨不突起的人骨頭小,骨頭小就會夭折,這是先天之氣薄弱。簡要按語:顴骨是骨頭在面部的標誌,尤其容易看見,可以藉此觀察全身的骨頭。
原文
大肉䐃堅而有分者 張云。大肉臀肉也。䐃者筋肉結聚之處。堅而厚者是也。有分者。肉中分理明顯也。此言形體雖充。又必以肉之堅脆分壽夭。其必驗於大肉者。以大肉為諸肉之宗也。故凡形充而臀削者。必非福壽之兆。簡案、史音䐃。渠永切。腹中䐃脂。馬仍此。非也。(玉篇䐃渠隕切腹中䐃脂)玉機真藏論。說肉破䐃。王注。䐃、謂肘膝後肉如塊者。
大肉豐滿結實而有分理的。張介賓說:大肉就是臀部肌肉。䐃是筋肉結聚的地方,堅實而厚實的便是。有分理,是指肌肉中的紋理明顯。這是說形體雖然充實,又必須以肌肉的堅實或脆弱來區分長壽或夭折。其中必定要查看大肉,是因為大肉是各肌肉的宗主。所以凡是形體充實而臀部消瘦的,一定不是福壽的徵兆。簡要按語:《史記音義》中「䐃」音渠永切,指腹中的䐃脂。馬蒔沿用此說,但不正確。(《玉篇》中「䐃」音渠隕切,指腹中的䐃脂。)《玉機真藏論》提到「肉破䐃」,王冰注釋說:䐃,是指肘膝後面如塊狀的肌肉。
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牆基卑高不及其地 馬雲。面部四旁為牆。其基甚卑。不及明堂闕庭等地之高。張云。牆基者面部四旁骨骼也。地者面部之肉也。牆基不及其地者。骨衰肉勝也。志云。牆基者面部之四方也。地、地閣也。牆基卑高不及地者。四方之平陷也。蔣氏望色啟微云。耳邊為牆基。耳前肉為地。言耳卑小。高不及其肉也。簡案、諸說未知孰是。天年篇曰。基牆高以方。五閱五使篇曰。牆下無基垂角去外。如是者雖平常。殆乃蔣說似是。
牆基低矮而不能達到地面的高度。馬蒔說:面部四方為牆,其基部很低,不及明堂、闕庭等地的高。張介賓說:牆基是指面部四旁的骨骼,地是指面部的肌肉。牆基不及地的,是骨頭衰弱而肌肉豐滿。張志聰說:牆基是指面部的四方,地是地閣。牆基低矮不及地的,是四方平陷。蔣氏《望色啟微》說:耳邊是牆基,耳前的肌肉是地,意思是耳朵低小,高度不及肌肉。簡要按語:各家說法不知哪個正確。《天年篇》說:基牆高而方正。《五閱五使篇》說:牆下沒有基礎,垂角向外,這樣的人雖然平常,但蔣氏的說法似乎合理。
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有因加疾者 馬雲。蓋不慎守。而或為外感內傷也。
有因外感或內傷而加重疾病的。馬蒔說:這是由於不慎守護,而導致外感或內傷。
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平人(止)危矣 張云。人之生死由乎氣。氣勝則神全。故平人以氣勝形者壽。設外貌雖充而中氣不足者。必非壽器。若病而至於形肉脫。雖其氣尚勝形。亦所必死。蓋氣為陽。形為陰。陰以配陽。形以寓氣。陰脫則陽無所附。形脫則氣難獨留。故不免於死。或形肉未脫。而元氣衰竭者。形雖勝氣。不過陰多於陽。病必危矣。刺有三變 馬雲。法有不同。謂之變也。
平常人(到此為止)危險了。張介賓說:人的生死在於氣,氣旺盛則精神完備。所以平常人氣能勝過形體的長壽。假如外貌雖然充實而中氣不足的,一定不是長壽之相。如果生病以至於形肉脫落,即使其氣還能勝過形體,也必定會死。因為氣屬陽,形屬陰,陰來配合陽,形體來寓藏氣。陰脫落則陽無所依附,形體脫落則氣難以單獨留存,所以免不了一死。或者形肉未脫,但元氣衰竭的,形體雖然勝過氣,不過是陰多於陽,病必定危險。刺法有三種變化。馬蒔說:方法不同,稱為變化。
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刺營者出血 馬雲。正以血者營氣之所化。營衛生會篇云。營氣化血以奉生身。素問調經論云。取血於營。
刺營分的要出血。馬蒔說:正是因為血是營氣所化生的。《營衛生會篇》說:營氣化生血液以奉養身體。《素問·調經論》說:取血於營分。
原文
刺衛者出氣 馬雲。正以衛氣屬陽。痹論云。衛氣循於皮膚之中。分肉之間。熏於肓膜。散於胸次。調經論云。取氣於衛。
刺衛分的要出氣。馬蒔說:正是因為衛氣屬陽。《痹論》說:衛氣循行於皮膚之中、分肉之間,薰蒸於肓膜,散佈於胸中。《調經論》說:取氣於衛分。
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寒熱少氣血上下行 張云。營主血。陰氣也。病在陰分。則陽勝之。故為寒熱往來。陰病則陰虛。陰虛則無氣。故為少氣。邪在血。故為上下妄行。所以刺營者。當刺其血分。
寒熱、少氣、血上下妄行。張介賓說:營主血,屬陰氣。病在陰分,則陽氣勝過它,所以出現寒熱往來。陰病則陰虛,陰虛則無氣,所以少氣。邪在血分,所以血上下妄行。因此刺營分的,應當刺其血分。
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氣痛(止)客於腸胃之中 張云。衛屬陽。為水穀之悍氣。病在陽分。故為氣痛。氣無定形。故時來時去。怫、鬱怒也。愾、大息也。賁響、腹鳴如奔也。皆氣分之病。風寒外襲。而客於腸胃之間。以六腑屬表。而陽氣歸之。故病亦生於衛氣。簡案、怫、史云郁也。愾、廣雅滿也。怫愾蓋郁懣之義。馬雲。怒意也。張則以鬱怒大息釋之。並非。千金方癰疽門云。身中忽有痛處。如遭打撲之伏。名曰氣痛。痛不可忍。遊走不住。服五香連翹湯。蓋與此證自異。
氣痛(止)客於腸胃之中。張介賓說:衛屬陽,是水穀的悍氣。病在陽分,所以為氣痛。氣沒有固定形態,所以時來時去。怫是鬱怒的意思,愾是大息的意思,賁響是腹鳴如奔的意思,這些都是氣分的病。風寒外襲,而客於腸胃之間,因為六腑屬表,陽氣歸於此,所以病也生於衛氣。簡要按語:怫,《史記》說是鬱;愾,《廣雅》說是滿;怫愾大概是鬱悶的意思。馬蒔說是怒意,張介賓則用鬱怒大息來解釋,都不對。《千金方》癰疽門說:身體中忽然有痛處,如同遭到打撲的伏傷,名叫氣痛,痛不可忍,遊走不停,服用五香連翹湯,大概與此證不同。
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內熱 張云。謂溫其經也。張氏醫通云。內、納同。謂溫其經。使熱氣內入。血脈流通也。
內熱。張介賓說:是指溫煦其經脈。《張氏醫通》說:內,同「納」,意思是溫其經脈,使熱氣內入,血脈流通。
原文
刺布衣(止)熨之 馬雲。布衣氣血澀濁。刺其寒痹之後。當以火焠之。大人氣血清滑。刺其寒痹之後。當以藥熨之。張云。以火焠之。即近世所用雷火針。及芥、蒜、蒸、灸、之類。焠、音翠。灼也。
刺布衣(到此為止)熨之。馬蒔說:平民氣血滯澀濁,刺其寒痹之後,應當用火焠之。貴人氣血清利滑潤,刺其寒痹之後,應當用藥熨之。張介賓說:用火焠之,就是近代所用的雷火針,以及芥、蒜、蒸、灸之類。焠,音翠,灼燒的意思。
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乾薑一斤桂心一斤 甲乙。斤、作升。無心字。玉函經方藥炮製云。桂削去皮。用里黑潤有味者為佳。丹溪心法云。桂心者皮之肉厚。去其粗厚而無味者。止留近其木一層、而味辛甘者。故名之曰心。美之之辭也。
乾薑一斤、桂心一斤。《甲乙經》中「斤」作「升」,沒有「心」字。《玉函經》方藥炮製說:桂削去皮,用里面黑潤有味道的為佳。《丹溪心法》說:桂心是桂皮中肉厚的部分,去掉粗厚而無味的,只留下靠近木質一層味道辛甘的,所以稱之為心,是讚美的稱呼。
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㕮咀 馬雲。以口焠藥如豆粒也。後世雖以刀代。而猶有㕮咀之稱者。本此。漬酒中 馬雲。漬、浸也。
㕮咀。馬蒔說:用口將藥咬碎如豆粒大小。後世雖然用刀代替,但仍有㕮咀的名稱,就是源於此。漬酒中。馬蒔說:漬,浸泡的意思。
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馬矢熅中 張云。燃干馬屎而煨之也。此西北方所常用者。前蘇武傳。置熅火。注。聚火無焱也。
馬矢熅中。張介賓說:點燃乾馬屎而煨熱它。這是西北方常用的方法。《前漢書·蘇武傳》提到「置熅火」,注釋說:聚火而沒有火焰。
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蓋封塗勿使泄 甲乙。蓋、作善。使下有氣字。張云。塗、鹽泥封固也。晬 馬雲。周日也。
蓋封塗勿使泄。《甲乙經》中「蓋」作「善」,「使」下有「氣」字。張介賓說:塗,用鹽泥封固。晬。馬蒔說:一整天。
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復布為復巾 張云。重布為巾。如今之夾袋。所以盛貯綿絮藥滓也。滓、柤也。
復布為復巾。張介賓說:用雙層布做成巾,如同現在的夾袋,用來盛裝綿絮和藥渣。滓,就是渣滓。
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生桑灰炙巾 張云。炙巾以生桑炭者。桑能利關節。除風寒濕痹諸痛也。
生桑灰炙巾。張介賓說:用生桑炭火烤熱巾,是因為桑能利關節,除風寒濕痹等諸痛。
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以巾試身 甲乙作炙巾以拭身。王子接古方選注云。藥熨大人之寒痹。大人者富貴之人也。寒痹者時痛而皮膚不仁也。其血、脈、筋、骨、雖痹。而稟氣清靈。但以藥熨導引。即可蠲痹。非若刺布衣而必以火焠之也。椒、酒、薑、桂、專通營氣以散血分之寒。清酒置馬矢。熅中馬矢。西北方常用之。取其微火。非有他義也。晬、盡日也。復巾、夾袋也。熨至於汗。庶營氣得通。熨凡三十遍者。欲其寒邪去盡。以巾拭身亦必三十遍者。恐汗液之氣留也。
以巾試身。《甲乙經》作「炙巾以拭身」。王子接《古方選注》說:用藥熨治療富貴之人的寒痹。富貴之人稟氣清靈,雖然血、脈、筋、骨痹阻,但用藥熨引導,即可解除痹證,不像刺平民必須用火焠。椒、酒、薑、桂專門疏通營氣以散血分之寒。清酒置於馬矢中,熅中馬矢,西北方常用之,取微火,沒有其他意義。晬,指一整天。復巾,即夾袋。熨至出汗,營氣才能通暢。熨一共三十遍,是想使寒邪去盡;用巾擦拭身體也必須三十遍,是怕汗液之氣停留。
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起步內中 張云。刺後起步於密室內中。欲其血氣行而慎避風寒也。凡此者皆所謂內熱之法。
起步內中。張介賓說:刺後在密室內行走,想要使血氣運行而謹慎避開風寒。所有這些都是所謂內熱的方法。
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