刺節真邪篇第七十五（2）

飲食不分辨好壞（美味與否）。《甲乙經》作「欲飲」二字。張景岳說：滋味不能分辨。

取天府、大杼穴（止），比脫衣服還快。《甲乙經》：「稀」作「晞」。張景岳說：天府是手太陰經穴位，大杼、中膂俞都是足太陽經穴位。針刺這些穴位都可以去熱。又補足太陰脾經、手太陰肺經，以使其出汗。熱去汗出而病除，其速度如同脫衣服。這大概是傷寒邪熱之類的。志云：或者不必全部針刺諸陽的奇輸，取天府、大杼、三痏。使膀胱所藏的津液，向外濡潤皮毛；又針刺太陽經的中膂，疏通津液，向上滋養心臟以去其熱。肺主皮毛，脾主為胃行其津液，故應當補足手太陰經以使其出汗。簡案：《甲乙經》記載在「六經受病發熱」、「傷寒熱病」篇，張注有所依據。

大風在身（止），比迷惑還嚴重。張景岳說：風邪在身，血脈必虛，正氣不能勝邪，所以出現輕重、傾側等病。因其顛倒無常，所以說比迷惑還嚴重。這就是中風一類。馬蒔說：其虛者為不足而輕，其實者為有餘而重。大體當傾側宛伏，雖四方上下，都已反覆顛倒。簡案：宛、郁同。《甲乙經》記載在「陽受病發風」篇，張注為是。有容大者，有狹小者。《甲乙經》無容字、狹字。

五章。馬蒔說：漢史約法三章，猶言五件事。張景岳說：五條。痹熱——各本作「癉熱」，張獨作「痹」，誤。

凡針刺癰邪（止）瀉之。《甲乙經》：「脆」作「越」；「過癰者」作「遇癰所者」四字。馬蒔說：隴、隆同。《生氣通天論》有「日中而陽氣隆」，《本經·營衛生會篇》作「隴」，古蓋隴隆互用。道去聲。此承上文而言腫聚散亡之法。凡針刺癰邪，無迎其氣之來隆，所謂避其來銳者是也。如易風俗，如移性情相似，須緩以待之。若不得膿，則揉以脆之，導以行之，去其癰腫之鄉，彼當不安處所，乃自散亡矣。凡諸陰陽經之有病生癰者，取其本經之輸穴以瀉之，如手太陰輸穴太淵之類。張景岳說：脆，柔脆潰堅之謂。凡癰毒不化則不得膿，故或托其內，或溫其外，或刺以針，或灸以艾，務化其毒皆脆，道更行也。鄉，向也；安，留聚也。去其毒氣所向，不使安留處所，乃自消散矣。故於諸陰經陽經，但察其過於壅滯者，皆當取輸穴以瀉其銳氣，是即所謂去其鄉也。簡案：志云：氣壅而腫，非癰膿也；又云：脆道，肌肉之理路也。並非。

凡針刺大邪（止）刺諸陽分肉間。《甲乙經》作「凡刺大邪用鋒針。曰剽作標。通作道。肌肉上有於字。無親字。反其真作乃自直道四字。」張景岳說：大邪，實邪也。邪氣盛大，難以頓除，日促小之，自可漸去。去其有餘，實者虛矣。此釋上文「大者必去也」。剽，砭刺也。通，病氣所由之道也。針無妄用，務中其邪。邪正脈色，必當親切審視。若以小作大，則反其真。盛大實邪，多在三陽，故宜刺諸陽分肉間。簡案：剽，砭刺也，出《說文》。

凡針刺小邪（止）刺分肉間。《甲乙經》：「日」作「曰」，「費」作「貴」。馬蒔說：費、廢同。張景岳說：小邪，虛邪也。虛邪補之，則正氣日大，而邪自退也。不足而補，乃可無害。若瀉其虛，斯不免矣。此釋上文「小者益陽也」。迎之界者，迎其氣行之所也。先補不足之經，後瀉有餘之經。邪去正復，則遠近之真氣盡至，邪氣不得外侵，則必費散無留矣。小邪隨在可刺，故但取分肉間也。志云：侵，漸進也；費，用也。

凡針刺熱邪（止）病乃已。《甲乙經》：熱邪下有用鑱針三字。蒼作滄，開通作開道，道下有平字。馬蒔說：此承上文，而詳言癉熱消滅之法。凡針刺熱邪，其熱盛則神志外越，而意氣蒼茫，若出遊不歸，乃欲無病，當開闢之。張景岳說：越，發揚也；蒼，卒疾也；出遊，行散也；歸，還也。凡針刺熱邪者，貴於速散，散而不復，乃無病矣。開通壅滯，闢其門戶，以熱邪之宜瀉也。簡案：蒼作滄為是。滄，《說文》：寒也。枚乘傳：「欲湯之滄，一人吹之，百人揚之，無益也。」刺熱邪，宜發越而滄之也。

凡針刺寒邪（止）其氣存也。日以溫，《甲乙經》：「日」作「曰」。馬志：溫作除，非。《甲乙經》：「來」作「去」，「其氣」作「真氣」。張景岳說：溫者溫其正氣也。徐往徐來，欲和緩也。致其神者，致其陽氣，則寒邪自除。此釋上文「寒痹益溫也」。補其虛則門戶閉而氣不泄，故虛實可調，真氣可存。此邪寒之宜溫也。志云：上節論開闢門戶以去邪，此論門戶已閉乃存正。

刺癰者（止）用毫針也。馬蒔說：此承上文而言刺五邪之針，各有所宜用也。《九針論》：「五曰鈹針，主大癰膿，兩熱爭者也。」故此曰：刺癰者用鈹針。又「四曰鋒針，主癰熱出氣」，故此曰刺大者用鋒針。又「六曰圓利針，主取遠痹者也」，故此曰刺小者用圓利針。「一曰鑱針，主熱在頭身」，故此曰刺熱者用鑱針。又「七曰毫針，主寒熱，痛痹在絡」，故此曰刺寒者用毫針。

介按：考癰疽刺法，其輕重徐疾，自有一定，在人心度量用之，不可亂施。蓋皮薄針深，反傷好肉；肉厚針淺，毒又難出。大抵腫高而軟者在肌肉，針四五分；腫下而堅者在筋脈，針六七分；腫平肉色不變者，附於骨也，宜針寸許。若毒生背腹肋脅等處，宜扁針斜入，以防透膜。針既透膿，視瘡口必有膿意如珠。斯時欲大開口，則將針斜出；欲小開口，則將針直出。所謂逆而奪之，順而取之也。

解論。張景岳說：解結之論也。人與天地相參應，必知其道，斯可與言解結矣。

下有漸洳，上生葦蒲。張景岳說：漸洳，伏泉也。下有漸洳，則上生葦蒲。內外之應，理所皆然。人之表裡，可察盛衰，亦猶是也。志云：漸洳，濡濕之地。葦蒲生於水中，其質柔弱，中抽堅莖，名曰蒲槌，內剛外柔，為堅心之坎水，以比人之元陽，生於精水之中。故曰此所以知形氣之多少也。謂充於形中之氣，生於天一水中，知所秉之厚薄，則知氣有多少矣。簡案：志注甚鑿，以葦蒲為一物，非也。然漸洳之解為是。洳，《說文》作𩖵，漸濕也。《詩·魏風》：「彼汾沮洳。」《集韻》：漸洳，濕貌也。血氣減，《甲乙經》：減作盛。

熱則滋雨而在上。馬蒔說：暑熱則地氣上蒸，而滋雨氣在於上，所以物之氣亦不在下而在上，其根荄當少汁。

治厥者（止）以解結者也。張景岳說：此治厥之法。倘天時未溫，而必欲用針，則必藉火氣以熨調其經。凡掌腋肘腳項脊之間，皆溪谷大節之交會，故當熨之溫之，則火氣通而血脈行。然後視其病脈，淖澤者，衛氣浮也，故可刺而平之；堅緊者，邪氣實也，故當破而散之。厥逆除而宗氣下，乃可止針矣。結者邪之所聚，刺去其邪，即解結之謂也。

用針之類（止）弗能取之。《甲乙經》：「留於海」作「留積在海」。張景岳說：凡用針者，必在調氣。人受氣於谷，故氣積於胃。然氣義有三：曰營氣，曰衛氣，曰宗氣。清者為營，營在脈中；濁者為衛，衛在脈外，故各行其道也。宗氣，大氣也。大氣者，留止於上下之氣海。其下者，蓄於丹田，注足陽明之氣街，而下行於足；其上者，積於胸中，出於息道而為呼吸。凡此三者，皆所謂氣，當各求其屬而調之者也。

（按氣街義如衛氣篇曰：知六腑之氣街者，能知解結契紹於門戶，當與此參閱。）厥者逆也，陰寒之氣也。厥逆在足，則陽道不行，故宗氣不下，而血脈凝滯，不以火溫，不能取也。

視其應動者，乃後取之而下之。馬蒔說：視其氣之來應而動者，然後取其穴而下針焉，斯可也。張景岳說：視其氣之應手而動者，其微其甚，則虛實可知，然後用法取之，而氣自下矣。

六經調者（止）解結也。《甲乙經》：視而瀉之下，有「通而決之」一句。馬蒔說：手足各有三陰三陽，謂之六經也。六經之脈各調和者，謂之不病。內有一經之脈，上實下虛而不通，此則足經之氣，厥逆而上，故上實而下虛。其在外必有橫絡之脈，盛加於大經之中，令其不通，乃視之可見者也。當視而瀉之，此亦所謂解結之法也。