熱病篇第二十三（3）

八日，張云說：髓是至陰的精氣，是骨的充填。邪氣侵入最深，就成為髓熱。腎氣衰敗枯竭，所以死亡。簡案：熱在髓，見於前面。

九曰（止）齒噤齘也。甲乙經中腰下有「反」字。外臺祕要相同。張云：痙，是風強病。凡是脊背反張叫做腰折，肢體抽掣叫做瘈瘲，牙關不開叫做噤，咬牙切齒叫做齘。這些都是痙的表現。這是因為熱極生風，大傷陰血而導致的。既然出現抽搐且痙攣，就是死證。痙，讀音敬。瘈，有翅、寄、系三種讀音。瘲，讀音縱。

凡是這九種情況，不可用針刺。張云說：針刺沒有益處，反而會招致嫌忌。

介按，吳鞠通說：此節依次敘述熱病的死亡徵兆，用以禁止人們用針刺，因為針刺則必死。然而針刺固然不可，但也有可以用藥物治癒的。因為刺法能泄能通，開泄熱邪的閉結最迅速，至於益陰以存津液，實際上是刺法的短處，而湯藥的長處。

兩手外內側各三。張云：兩手外側，即太陽經的少澤、少陽經的關衝、陽明經的商陽。三陰經都在內側，即太陰經的少商、厥陰經的中衝、少陰經的少衝。左右共十二穴。痏，是刺瘡。有刺必有瘢痕，所以就用痏來計數。

五指間（止）足亦如是。張云：五指間，是總說手五指。各一，是指本節之後，各有一穴。看上文第十五節說：取之於其腧及下諸指間，正是說這個。因為各經的腧穴都在手指本節之後。比如手經：太陽經是後溪，少陽經是中渚，陽明經是三間。唯獨少陰經在本節後的是少府（滎穴）。手六經中，只有太陰、厥陰在本節後都沒有穴位，所以左右四經，共計八個痏。足經的腧穴：太陽經叫束骨，少陽經叫臨泣，陽明經叫陷谷，太陰經叫太白，都在本節之後。少陰經的脈不行於手指，厥陰經在本節後也沒有穴位。左右四經，只有八個穴，所以說足也是這樣。

頭入發（止）凡六痏。甲乙經中「發」下有「際」字。注：靈樞沒有「分」字。馬雲：這個「分」字讀去聲，如同說三處。如果讀平聲，則三分旁沒有穴位。張云：頭入髮際一寸，就是督脈的上星穴位置。其旁側的穴位分為三處，即足太陽經的五處、承光、通天。左右各三穴，所以共六痏。

更入發（止）凡十痏。張云：更入髮際，是指從上星的位置向後。三寸邊五，是指距離中行三寸左右，兩邊各五穴。

也就是足少陽經的臨泣、目窗、正營、承靈、腦空。左右兩行，共十痏。

耳前後（止）凡六痏。甲乙經中「口下」注，靈樞作「以下」。張云：耳前是聽會，耳後是完骨，都是足少陽經穴，各兩個。口下是任脈的承漿，一個穴。項中是督脈的啞門，一個穴。總共六痏。巔上一：張云是百會，督脈穴。

髮際一。張云：前髮際是神庭，後髮際是風府，都是督脈穴。共二痏。按：本篇所記載的是熱病五十九俞，水熱穴論所記載的也是熱病五十九俞。考證兩篇的異同。

則只有百會、囟會、五處、承光、通天、臨泣、目窗、正營、承靈、腦空等十八穴相合，其餘都不同。然而看本篇所說的，多在四肢，是因為瀉熱之本；水熱穴論所說的，多隨邪氣所在，是因為瀉熱之標。意義不同，各有取用。而且本經（靈樞）在前，素問在後，後者是用來補充前者的簡略。所以都叫做熱病五十九俞，並非謬誤。現在總計兩篇的數目，再加上上文所說的胃胳、湧泉等穴，原本不在五十九數之內，共十四穴，仍然除去重複的十八穴，則總共得到一百一十四穴，都是熱俞，都不可廢棄。凡是針刺熱病的人，應當總體探求兩篇的意義，各隨其適宜而取用，這樣才能盡得刺熱之善。簡案：甲乙經記載本經及水熱穴論的五十九俞，說：按兩經雖然不同，都是瀉熱的要穴，這與張氏的意見相符。馬云說：那五十九穴是用來刺水病的，而這裡是刺熱病，病不同所以穴也不同。成無己注傷寒論，將兩者都收入，大概是不考證各穴所在。考水熱穴論，水俞五十七穴，熱俞五十九穴，非常分明。不知道馬氏為何有這種說法，成氏並非失考。

氣滿胸中（止）氣下乃正。韭，道藏本、元本、趙藏本、張本作薤。溜，諸本作留，應當改。馬雲：此以下七節，另言雜證，與上面熱病無關。而此一節，則是說氣證的刺法。凡是氣滿於胸中，呼吸喘促的，病在上者取之下，應當刺足太陰脾經的隱白穴，等候其氣下不喘，才停止針刺。張云：內寒者氣至遲，所以宜久留其針；內熱者氣至速，所以宜疾去其針。志注本輸篇說：上古如韭葉，今時如大米許。

心疝（止）去其血絡。張云：心疝，如脈要精微論說：診得心脈而急，病名心疝，少腹當有形。取足太陰、厥陰，盡刺去其血絡，因為二經都聚於少腹，去掉其絡血，就是為了散其邪。

喉痹舌卷（止）如韭菜。甲乙經作「臂表痛」，注：靈樞及太素作「臂內廉痛」。馬雲：陰陽別論說：一陰一陽結，謂之喉痹。則喉痹明顯屬於手厥陰心包絡、手少陽三焦經。其病舌卷而短，口中乾燥，心煩且痛，臂的內側也痛，不能舉臂向上到頭。應當取手小指之次指，即第四指，屬於手少陽三焦經，其穴在次指端，名關衝，去爪甲如韭葉。

目中赤痛（止）取之陰蹺。張云：陰蹺之脈，屬於目內眥。足少陰經的照海穴，就是陰蹺所發生的地方，所以應當刺之。

風痙（止）取三里。張云：痙，是強直。身體反折，向後反張。這是風證在膀胱經，所以應當取足太陽經穴。膕中是委中穴，血絡是浮淺的絡脈，都應當刺出血。如果中氣有寒，仍當取足陽明經的三里，溫補胃氣，則風寒可以消除。

癃取之陰蹺止出血。甲乙經中「癃」作「痙」。馬雲：膀胱不利為癃，就是小便不通。膀胱與腎相表裡，應當取腎經的照海穴刺之，這是陰蹺脈氣所發的地方。以及肝經的大敦穴，在足大趾外側的三毛上。還有這兩經有血絡的地方，都取之出血。李東垣說：腎主閉藏，肝主疏泄，所以取這兩經是適宜的。張云：腎與膀胱為表裡，肝經行於少腹，所以應當取此二經。

男子如蠱（止）盡見血也。怚，甲乙經作「阻」。馬雲：怚，音秦呂切，又子銜功。玉篇說：驕也。但義不甚通，疑當作「疽」。男子有脹病，如犯蠱毒相似；女子有郁病，如成疽疾相似。其身體腰脊都像解分，不相連屬，又不欲飲食。此病在上者當取之下，宜先取腎經湧泉穴以見血。又視足而之為跗上者，其血絡盛處，盡取之以見血。蓋指足陽明胃經。張云：怚當作「胎」，如蠱（與馬同）如胎，沒有這種病而形相似。志云：怚當作「阻」，女子如阻，如月經之阻隔；男子無月事之留阻，所以說如蠱。簡案：玉機真藏論說：脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛出白，一名曰蠱。蓋男子如蠱，謂如疝瘕而非疝瘕。怚作阻為是。阻即妊娠阻病，謂其證如惡阻而非惡阻也。此乃腎胃二經之病，故刺湧泉及跗上以見血。