熱病篇第二十三（1）

各版本沒有「篇」字。馬蒔說：篇內所說的各種疾病不同，但討論熱病更多，所以命名為篇。

偏枯（止）乃可復也 張志聰說：經書說虛邪偏中於身體半側，深入內部，停留在營衛之中，營衛之氣漸漸衰弱，所以正氣離去，邪氣獨留，因此形成偏枯。（此處出自《刺節真邪論》）這是風寒之邪偏中於形體，導致身體半側不能活動且疼痛。心主言語，腎藏志，若言語不變，意志不亂，這是病在分肉腠理之間，而未傷及內臟。用大針治療，補益其正氣之不足，瀉除其邪氣之有餘，那麼偏傷的正氣就可以恢復。巨針就是大針，用來針刺深層的邪氣，不傷關節。大氣就是虛風。用大針針刺，《千金方》作「溫臥取汗」。

痱之為病也（止）不可治也 簡案：根據《巢源》、《外臺》，「痛」字下衍「者」字。張介賓說：痱，也屬於風寒一類，如同說「廢」一樣。上一節說身體偏側不能活動且疼痛，這一節說身體不知疼痛，而四肢不能收攝，這是偏枯與痱病的區別。智識紊亂不嚴重，言語微有知覺的，是神氣尚未完全離去，還可以治療。神氣喪失就無能為力了。《聖濟總錄》說：字書認為病痱而廢，肌肉不是自己的肌肉，是因為身體無痛，四肢不收，而無法使用。樓氏《綱目》說：以上是《內經》討論中風的淺深。其偏枯：身體偏痛，而言語不變，意志不亂，是邪氣在分肉腠理之間，即仲景、東垣所謂邪中腑。痱病無痛，手足不收，而言語喑啞、意志紊亂，是邪氣入裡，即仲景、東垣所謂邪中臟。痱就是廢。痱即偏枯中邪氣較深的一種。痱與偏枯是兩種疾病，因為半身無氣榮養運轉，所以叫偏枯；因為手足廢弛不能收攝，有時叫痱，有時叫偏廢，或全廢，都稱為痱。

（樓又云：中風，世俗之稱也。其症卒然仆倒，口眼喎斜，半身不遂，或舌強不言，唇吻不收是也。然名各有不同。其卒然仆倒者，經稱為擊僕，世又稱為中，乃初中風時如此也。其口眼喎斜、半身不遂者，經稱為偏枯，世又稱為左癱右瘓及腲腿風，乃中倒後之證，邪之淺者如此也。其舌強不言、唇吻不收者，經稱為痱病，世又稱為風懿風氣，亦中倒後之症，邪之深者如此也。）

病先起於陽（止）浮而取之 《甲乙經》：「淨而取之」作「必審其氣之淨沉而取之」。張介賓說：這是治療必須先從其根本下手。病先起於陽分，所以應當先刺其表，用浮淺的刺法，然後再取陰分。此下沒有說先起於陰的情況，是因為病始於陰，直接傷中臟腑，多數不可治療，所以不再重複論述。

介按：吳鞠通說：「實其陰以補其不足」這一句實在是治療溫熱病最要緊的大綱。因為熱病沒有不耗傷陰液的，其耗傷未盡則生，耗盡則陽氣無所依附，必然脫離而死。而葉子雨認為吳注相當明析。治療溫暑，保津液固然是第一要義，但知道瀉其陽之有餘，就是補其陰之不足，則更上層次了。

熱病三日（止）以補其不足者 張介賓說：此下所說的熱病，就是傷寒時疫。熱病三日，邪氣還停留在表。如果氣口脈靜而人迎脈躁，正是病在三陽，尚未進入陰分，所以應當取諸陽經，施行五十九刺，以瀉陽邪之實，同時補三陰之不足。

身熱甚（止）有死徵也 張介賓說：身熱極甚而陰陽之脈都靜的，是陽證出現陰脈，所以不宜針刺。如果觀察其可以針刺，應當趕快刺之，雖然不出汗，邪氣也會隨之洩出。這裡說勿刺，是因為脈證相反，有死亡的徵兆。下文都是這樣。

脈口動喘而短（止）淺刺手大指間 《甲乙經》：「短」作「眩」。張介賓依一本作「弦」。馬蒔說：其脈口的脈搏非常跳動，證狀是喘而短氣，應當趕快取手太陰肺經的少商穴。張介賓說：熱病七八日，邪氣必然深入至陰分，所以脈口的脈搏應當跳動，疾速如喘而且帶弦象。張志聰說：按《素問》有喘脈，喘而短，是指脈搏在寸口處喘動，而不及於尺部，所以知道可以汗解。王師說：喘是指脈搏滑利如珠。簡案：根據下文「喘且復熱」，又「喘甚者死」，以及《甲乙經》，喘是證候而非脈象。

脈微小（止）一日死 張介賓說：脈搏微小，是正氣虛弱；小便出血、口中乾燥，是陰液受傷，都是死證。如果脈搏來時變亂失常，這是代脈，死亡更加迅速。

熱病已得汗出（止）喘甚者死 《甲乙經》：「勿刺膚」作「勿庸刺」。張介賓說：熱病已經出汗，邪氣應當退了。如果脈搏仍然躁動，氣仍喘促，身體又發熱，這是汗出而病不減，是反常的證候，所以不要刺其皮膚，刺了會重傷其氣。如果喘得很厲害，就必死無疑了。

躁不散數（止）勿腠刺之 《甲乙經》：「腠刺之」作「庸刺」。《巢源》同。馬蒔說：脈雖然不躁動，但也不散漫而且帶數，這是邪氣尚未退。應當再過三日之中，應該會出汗而癒。如果不出汗，是正氣衰弱不能出汗，到了第四日就會死亡。而且未曾出汗，不要刺其膚腠，刺了也沒有益處。張介賓說：脈搏仍然不躁，這是陰類；即使有躁意，但力量不散大，到不數疾，都是正氣衰微，不能鼓動，也是陰類。必定還未能解散，所以應當再等三日，希望能夠出汗。如果三日不出汗，又過了四日，那麼病在十天之外了，陰陽不應期，就會死。張志聰說：熱病七八日，脈不躁，是表邪已解；脈雖然躁而不散數，這是邪熱雖未去，但正氣不傷，後三日是再經的十一日，此時復傳於裡陰，必定要得到陰液之汗才能解。所以未曾出汗的，不要刺其腠理，應當從陰分取汗。如果三日不出汗，則是陽熱盛而陰氣已絕，所以到第四日而死。簡案：三種說法不知哪個正確，張志聰的注釋似乎較為允當。

窒鼻充面（止）五十九 《甲乙經》「九」下有「刺」字，以下同。馬蒔說：肺屬金，其合在皮。現在熱病開始，皮膚疼痛、鼻塞，而且面部浮腫，這是病在皮膚。應當取皮膚來瀉，這就是所謂刺皮無傷肉的意思。用第一針，名為鑱針，用來刺五十九穴的皮膚。

苛軫鼻（止）火者心也 《甲乙經》：「苛軫鼻」作「苛鼻乾」。注：靈樞作「診鼻乾」。馬蒔說：軫應當作「𤺋」，《海篇》有此字。身體沉重，鼻上生疹，都是皮膚病。這是從皮膚來求，也就是從肺來求。如果針刺而病不消退，就應當求之於火。所謂火就是心，補其心經，使火旺則金衰，肺熱自然可退。張介賓說：苛，深也；軫，車上前後兩端的橫木。意思是鼻塞嚴重，內外不通，就像橫木堵塞一樣。簡案：苛軫是指小疹。苛，疥也，本來是指小草，所以假借為疥之義。《禮記》有「疾痛苛養」，《素問》有「苛疾」、「肉苛」，意義相同。軫，本作「胗」，見《釋名》，又作「𤺋」，《病源》多用「軫」字，就是癮疹之疹。張注尤其錯誤。

身澀倚（止）水者腎也 《甲乙經》：「倚」作「煩」，「悗」作「悶」，「干唇口嗌」作「唇嗌乾」。馬蒔和張志聰認為「取之皮」應作「取之脈」是對的。馬蒔說：身體澀滯，倚靠而發熱，心中煩悶，唇口與咽喉都乾，這是病在脈。應當取脈來瀉，這就是所謂刺脈無傷皮。用第一針名為鑱針，刺五十九穴的脈。因為膚脹、口乾、冷汗出，都是脈病。這是從脈來求，也就是從心來求。如果針刺而病不消退，就應當求之於水。所謂水就是腎，補其腎經，使水旺則火衰，心熱自然可退。張介賓說：澀，乾燥澀滯；倚，身體無力。簡案：澀倚的意義不詳。《千金方》有「傷寒勑澀」之語，《巢源》作「勑嗇」，也不知何意。

熱病嗌乾（止）水者肝也 《甲乙經》：「目眥青」作「目眥赤」。馬蒔說：熱病而咽喉乾燥，所以多飲水，而且容易驚悸，四肢倦怠，臥床不能起，這是病在肌肉。應當取皮膚肌肉來瀉，這就是所謂刺肉無傷筋。用第六針名為圓利針，刺五十九穴的肌肉。因為目眥顏色發青，是木來剋土，主肉病。這是從肌肉來求，也就是從脾來求。如果針刺而病不消退，就應當求之於木。所謂木就是肝，補其肝木，使木旺則土衰，脾熱自然可退。張志聰說：此處應當用第四針取膚肉。

面青腦痛（止）金者肺也 《甲乙經》：「面青腦」作「而胸脅」，第四針下更有「針」字。張介賓說：熱病面色青，是肝色顯現；腦痛，是厥陰肝經與督脈會於巔頂；手足躁動，肝之榮在爪，木病在四肢末端。都是肝經的病，所以應當取之筋結之間。用第四針名為鋒針，以瀉其四逆等證。四逆，是肝邪盛而四肢厥冷；筋躄，是足不能行；目浸，是淚出不收。都是肝病。肝屬木，其合在筋，所以只求之於筋，就是求於肝。如果求肝而無效，就應當求之於金。金就是肺，補肺之氣，則金能勝木，而肝熱可平。簡案：手足躁，其義未詳。馬蒔說：因為脾主四肢，而肝熱有餘，四肢熱。張志聰說：肝主筋，諸筋都起於四肢的指井和經脈，而循行於形體，所以手足為之躁擾。張志聰的注解稍通。