邪氣臟腑病形篇第四（1）

馬蒔說：本篇內前三節討論邪氣侵入臟腑，第四節討論疾病的形狀，因此命名為本篇。

邪氣侵害人體的位置較高。張志聰說：邪氣是風、雨、寒、暑，屬於天的邪氣，所以侵害人體時位置較高。濕氣是水土之氣，所以侵害人體下半身。這是天地之邪侵犯人體，而有上下部位的區別。

「溜於腑」：《甲乙經》中「溜」寫作「留」。馬蒔說「溜」應當作「流」，下文「溜於經」也相同。

「異名同類」：張介賓說：經脈相互貫通而為一體，本來是同類。然而上下左右部位各有歸屬，因此陰陽的名稱就不同了。

「諸陽之會……則下少陽」：張介賓說：這是說明邪氣侵入陽經的情況。手足六條陽經都聚會於頭面，所以稱為諸陽之會。凡是足三陽經從頭走向足，所以邪氣侵入面部，就從胸腹下行於陽明經；侵入項部，就從脊背下行於太陽經；侵入頰部，就從脅肋下行於少陽經。能遍佈全身的脈，只有足六經，所以這裡只提到足。至於「若飲食」，《甲乙經》作「熱飲食足」。

「其中於膺、背、兩脅，亦中其經」：史崧說：一作「其中於肩、背、兩脅，亦下其經」。張介賓說：膺在前，是陽明經；背在後，是太陽經；兩脅在側，是少陽經。侵犯這三條陽經，與上文相同。

「其陰」：張介賓說：臂與小腿的內側稱為「陰」，是手足三陰經所運行的部位。

「淖澤」：史崧說：淖是澤的意思，不是「澤液」。張介賓說：是柔潤的意思。

「不能客」：史崧說：客一本作容。查考《甲乙經》作「容」，兩者都通。「邪之中人臟奈何」：《甲乙經》作「邪之中臟者奈何」。

「愁憂恐懼……而上行」：張介賓說：此下說明邪氣侵入五臟的情況。但一定是內部先有所損傷，之後外邪才能侵入。心藏神，憂愁恐懼則神怯，所以傷心。肺合皮毛，其臟畏寒，形體受寒、飲用冷物，所以傷肺。如果內部有損傷，外部又感受邪氣，則內外皆傷，所以氣逆上行，在表則出現寒熱疼痛，在裡則出現喘咳嘔噦等病。汪機說：形體受寒傷於外，飲用冷物傷於內。《素問·咳論》說：寒飲食入胃則肺寒，肺寒則外內合邪，與此處文義相同。現在的人只知道形體受寒是外傷寒，而不知道飲冷是內傷寒，錯誤地認為是陰證，這是不對的。凡是飲冷的人，即使沒有房事，也常常患傷寒。如果房事後飲冷而患傷寒，也有在三陽經的，應當從陽證論治，不能立即指為陰證。世間醫生不明此理，胡亂用熱藥，殺人很多。特地提出來告知世人。氣逆上行，所以有發熱頭痛等證。查考：「氣逆」，《甲乙經》作「氣迎」，不對。

「傷肝」：張介賓說：肝藏血，其志為怒，其經脈行於脅下。

「有所擊僕……則傷腎」：《百病始生篇》黃帝問：發生於陰的原因是什麼？岐伯說：憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉後入房、汗出當風傷脾，用力過度、入房汗出浴則傷腎。張介賓說：脾主肌肉，飲食不節、被擊打跌倒，傷其肌肉；醉後入房、汗出當風，是由於酒食，所以所傷都在脾。腎主精與骨，用力舉重則傷骨，入房過度則傷精，汗出後浴水，則水邪侵犯其本臟，所以所傷在腎。查考：「擊僕」與下文所謂不同。「得往」：張介賓說：往是進的意思。「卒寒」：張介賓說：卒同猝。「空竅」：張介賓說：空同孔。

「精陽氣上走於目」：張介賓說：精陽氣是陽氣的精華。所以說五臟六腑的精氣都向上輸注於眼睛，而成為眼睛的視覺功能。

「其彆氣」：張介賓說：彆氣是旁行的氣。氣從兩側上行到耳，氣通達則耳竅聽覺靈敏，所以能聽。

「其宗氣」：張介賓說：宗氣是大氣。宗氣積聚於胸中，向上通於鼻而運行呼吸，所以能嗅覺。

「為臭」：查考：臭與「齅」同，音許救切。《說文解字》指用鼻子接近氣味，也寫作「嗅」、「㗜」。

「其濁氣」：張介賓說：濁氣是穀氣。穀物入於胃，氣到達唇舌，所以能辨別味道。

「皆上熏於面」：張介賓說：所有氣中的津液都向上薰蒸於面部。如《脈度篇》說：五臟經常在體內觀察上七竅。所以肺氣通於鼻，心氣通於舌，肝氣通於目，脾氣通於口，腎氣通於耳。這是五臟之氣都向上通於七竅，不僅僅是諸陽經絡才能上達頭部。

「天氣甚寒」：查考：各版本及《甲乙經》作「大熱甚寒」，但張介賓的版本與此相同。上文說天寒而不說天熱，所以作「天氣甚寒」是對的。《四十七難》說：人的面部唯獨能耐寒，是什麼原因？答案是：人的頭部是諸陽經聚會之處，所有陰經都只到頸部、胸中而返回，只有陽經都上達頭部，所以使面部耐寒。張介賓舉出幾項證據反駁《難經》，這裡不詳細引用。

「虛邪之中身也」：《八正神明論》說：虛邪是八正之虛邪氣。正邪是指身體用力汗出，腠理打開，遇到虛風，其侵害人體輕微，所以無法知道其情況，無法看見其形狀。又《管能篇》的文字與本篇大致相同。

「命曰明……命曰工」：張介賓說：《六十一難》說：望而知之稱為神，聞而知之稱為聖，問而知之稱為工，切脈而知之稱為巧。大概來源於此。

「與尺之相應也」：《甲乙經》作「與尺之皮膚相應也」。根據下文「皮膚」二字正是缺文，所以《甲乙經》是對的。

「桴鼓」：查考：桴與「枹」相同，音浮，是擊鼓的槌子。《漢書·李尋傳》說「猶枹鼓之相應」，就是這個意思。

「本末根葉之出候也」：張志聰說：精明五色是氣之華，是五臟五行之神氣表現在面色上。脈是榮血所循行的通道。尺是指脈外的氣血，沿著手陽明之絡而變化顯現在尺膚上；脈內的氣血，從手太陰之經變化顯現在尺寸上。這些都是胃腑、五臟所生的氣血，是根本與末梢、根與葉的外在表現。

「形肉」：張志聰說：指尺膚。知道面色、脈象與尺膚這三者，就達到神奇而明白的境界了。

「見其色……則已矣」：張介賓說：「不得其脈」是指得不到與面色相合的應有脈象。相勝的脈象，例如青色出現毛脈（肺脈），是金克木之類；相生的脈象，例如青色出現石脈（腎脈），是水生木之類。

「調其脈之緩、急、小、大、滑、澀」：張介賓說：緩、急是從脈搏次數來說；小、大、滑、澀是從脈形來說。滑是不澀，往來流利，如同盤中走珠；澀是不滑，虛細而遲，往來困難，如同雨沾沙、刀刮竹。這六種脈象相互對應。察辨這六種脈象，就可以確定病變了。調是察的意思。

「賁而起」：《甲乙經》作「大字」。另外有「脈沉者，尺之皮膚亦沉」一句。根據上文只舉出六種，這句是剩餘的文字。張介賓說：賁音忿或奔，是大、沸起的意思。《論疾診尺篇》說：審察尺膚的緩、急、小、大、滑、澀以及肌肉的堅、脆，就能確定病形。意義與此相同。查考：《十三難》說：脈數則尺之皮膚亦數，脈急則尺之皮膚亦急，脈緩則尺之皮膚亦緩，脈澀則尺之皮膚亦澀，脈滑則尺之皮膚亦滑，也是這個意思。