邪客篇第七十一（2）

十二筋。張云：四肢各三節，這就是十二節。簡案：《陰陽別論》說：十二月對應十二脈。本篇上文說：十二脈對應十二經水。

地有四時不生草。張云：地有不毛之地，人有不育之人。徐振公說：男子衝任不盛，宗筋不成，則鬚不生。所以四時的草不生，以對應人沒有子嗣。

縱舍。馬雲：或縱針而不必持，或舍針而不復用。張云：縱，說的是從緩；舍，說的是不用。

捍皮。馬雲：捍分其皮，以開其腠理，而入刺之也。張云：捍，《說文》說「忮也」，意思是恐怕刺傷其皮，而開腠理，則奈之何也。簡案：捍，是捍禦的意思，在本文中難通。張注也迂迴。考《集韻》與「擀」同，以手伸物也。馬「捍分」的解釋，似乎略通。

焉至而出（止）聞其方。張云：出止徐疾入，即五輸之義。別離之處，言經絡之支別離合也。

手太陰之脈（止）屈折也。《甲乙經》：內屈，作內側；留，作溜；外屈上於本節之下，作外屈本指以下。注云：一作本於上節。陰諸絡，作諸陰絡數脈。並注云：疑此處有缺文。馬雲：屈，讀為曲。壅骨，就是掌後高骨。張云：此下二節，皆言五輸之屈折也。大指之端，少商井也。內屈循白肉際，至本節之後，大淵腧也。凡人身經脈陰陽，以紫白肉際為界。紫者在外屬陽分，白者在內屬陰分，大概皆然。澹，水搖貌。脈至大淵而動，故曰留以澹也。從此外屈上於本節之下，內屈與諸陰絡會於魚際滎也。諸陰皆會於此，故數脈並注，其氣滑利，伏行掌後高骨之下，外屈出寸口而行經渠經也。上至肘內廉，入於大筋之下，尺澤合也。乃由此內屈臑陰入腋走肺。然肺經之脈，從臟走手為順，此則從手數至臟，故為順行逆數之屈折。簡案：澹，馬志並作為澹滲諸經之義，恐非也。數脈並注，義自分明。《甲乙經》注為有缺文，誤。沈彤《釋骨》云：手大指本節後，起骨曰壅骨。邪客篇云：云是壅骨，固在魚際旁寸口前。舊說謂即掌後高骨，誤。

心主之脈（止）絡於心脈。《甲乙經》：心脈，作心胞。馬志作心肺，非。張云：中指之端，中沖井也。內屈循中指以上掌中勞宮，滎也。伏行兩骨之間，外屈出兩筋之間，骨肉之際，大陵腧也。其氣滑利上二寸外屈出行兩筋之間，間使經也。上至肘內廉，入於小筋之下留兩骨之會者，曲澤合也。由此上入胸中，內絡於心脈，乃手厥陰經，順行逆數之屈折。按本篇於十二經之屈折，獨言手太陰、心主二經者，蓋欲引止下文少陰無腧之義，故單以膈上二經為言耳。諸經屈折詳義，已具經脈本輸等篇，故此不必詳也。

少陰心脈也（止）故獨無腧焉。《甲乙經》：大主也下，有「為帝王」三字。張云：手少陰心經也，手厥陰心包絡經也。經雖分二，臟實一原。但包絡在外為心之衛，心為五臟六腑之大主，乃精神之所居。其臟堅固，邪不可傷，傷及於心無不死者。故凡諸邪之在心者，皆在心外之包絡耳。然心為居主之官，而包絡亦心所主，故稱為心主。凡治病者，但治包絡之腧，即所以治心也。故少陰一經，所以獨無腧焉。詳義出本輸篇。

少陰獨無腧者（止）因天之序。《甲乙經》：不病上有「心」字；外經下有「脈」字。張云：凡臟腑經絡，有是臟則有是經。臟居於內，經行於外。心臟堅固居內，邪弗能容，而經則不能無病。故少陰經病者，當取掌後銳骨之端，即神門腧也。其餘脈之出入，屈折余疾，皆如手少陰心主之脈行者。言少陰心主之腧，其行相似，故曰本腧者，言少陰本經之腧，非上文皆在心包之謂也。然則邪在心包臟者，當治心主之腧；邪在少陰經者，當治本經之腧。因其虛實以取之，則邪氣去而真氣固，乃不失諸經天道之序也。按本輸篇所載，五臟五腧，六腑六腧，獨手少陰經無腧，故此篇特以為問，正欲明心為大主，無客邪傷之義。然既曰無腧，而此節復言取其經於掌後銳骨之端，及如心主脈行本輸等義，可見心臟無病，則治臟無腧；少陰經有病，則治經有腧。故《甲乙經》備載少陰之腧云：少衝為井，少府為滎，神門為腧，靈道為經，少海為合。於十二經之腧，始全其義，蓋本諸此。馬雲：外經有病，獨取其掌後銳骨之端神門穴耳。其餘脈之出入曲折，所行之徐疾，皆如手厥陰心包絡之脈行也。故本經《本輸篇》謂治手少陰者，即治心包絡經，皆調其氣之虛實，疾徐以取之。是謂因邪氣所沖而瀉之，真氣衰而補之。如是者，則邪去而真固，有以循天道四時之序。簡案：少陰無腧云云。王冰《三部九候論》注引之云：《靈樞經·持針縱舍論》曰，乃知古篇名，與今本不同。

陰陽如一者病難治。馬雲：人迎氣口若一，則脈為關格，病當難治。張云：表裡俱傷，血氣皆散者，是為陰陽如一，刺之必反甚，當舍而勿針也。志云：皮膚筋骨之淺深，皆病也。

其本末尚熱者病尚在。《甲乙經》作「察其本末上下，有熱者病常在」。馬雲：胸腹為本，四肢為末。凡本末尚熱者，其病尚在。張云：胸腹臟腑為本，經絡四肢為末。尚熱者，餘邪未盡也，宜從緩治。其病亦去者，可舍針也。

持其尺（止）寒熱痛痹。志云：《邪氣臟腑病形篇》曰：脈滑者尺之皮膚亦滑，脈澀者尺之皮膚亦澀。故持其尺，察其尺膚之堅脆大小滑澀，以知皮膚分肉之寒熱燥濕也。五臟之血色見於目，因視目之五色，以知五臟，而決死生。蓋病在臟者，半死半生也。視其血絡，察其皮毛，以知痛痹之寒熱也。《皮部論》曰：凡十二經絡脈者，皮之部也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。

余未得其意也。張云：不惟病形輕重有縱舍，而持針之際，其進止退留，亦有縱舍，未得其詳，因而復問。

持針之道（止）真氣得居。《甲乙經》：左指作左手。（趙熊道臟正脈張同）果，作裹。（馬同）輔，作轉。邪下有「氣不」二字。張云：持針之道，宜審而慎，必從和緩從容，庶可無誤。故欲端以正，安以靜，先知病之虛實，以施疾徐之法。左手執之，右手循之，必中其穴，無中其肉，而與肉果。果，即裹也。瀉者欲端以正，補者必閉其膚，以手輔針，導引其氣，必使邪氣潰決而散，真氣得復而居，然後可以去針。此持針縱舍之道也。志云：無與肉果者，刺脈無傷肉也。簡案：《甲乙經》改字，似是。

因其分肉（止）邪氣得去。馬雲：所謂扞皮開腠理者，因其分肉之在何經而捍分其皮，以開其腠理而入刺之也。先以左手別其皮膚，然後右手微納其針，而徐徐端正其針以入之。斯乃捍皮開腠理之法，其神氣自然不散，而邪氣乃得以去矣。

八虛。張云：即《五臟生成篇》所謂八溪也。是皆筋骨之隙，氣血之所流注者，故曰八虛。

肺心有邪。張云：人之五臟，惟肺與心居於膈上，其經屬手；脾肝腎俱在膈下，其經屬足。故肺心有邪，乘虛而聚，其氣必留於兩肘。在肺則尺澤，在心則少海之次。

肝有邪。張云：肝與膽合，其經自足而上，皆行脅腋之間。故肝邪乘虛而聚者，其氣當流於兩腋，即期門、淵腋等穴之次。

脾有邪。張云：脾與胃合，其脈皆自脛股上出衝門、氣衝之間。故邪氣留髀骻間者，知為脾經之病。

腎有邪。張云：腎與膀胱為表裡，其經皆出膝後陰谷、委中之間。故邪氣留於兩膕者，知為腎經之病。馬雲：前四留字，俱當作流。簡案：肝獨作流，余並作留，義俱通。

凡此八虛者（止）病攣也。《甲乙經》、趙本、張本，病作「痀」，是。張云：機，樞機也；關，要會處也；室，猶房室也。凡此八者，皆氣血之所由行也。正氣居之則為用，邪氣居之則傷經絡機關，而屈伸為之不利。此八虛可候五臟也。簡案：痀，《說文》：曲脊也。即拘攣之義。