寒熱篇第七十

各本都沒有「篇」字。馬蒔說。凡是患有瘰癧的人。這種病必然會發寒熱。所以命名為「寒熱篇」。

馬蒔說。寒熱瘰癧這個病名。從「鼠瘻的根本在於胃」到「這是很容易去除的」。馬蒔說。瘰癧是瘡的一種名稱。又叫作鼠瘻瘡。生長在頸項和腋窩兩處經脈之間。屬於陽明和少陽兩條經脈所管轄。這是因為鼠瘻有寒熱的毒氣。停留在那些經脈中而不能消除。

世俗說老鼠吃東西時口水流在窩裡。人們誤用了這食物。所以感受毒氣而生瘰癧。現在老鼠的頸項腋窩多生塊狀物。形狀就像瘰癧一樣。後世有用貓來製藥方的。也是用來剋制那毒氣的。此篇大義又見於後面論疾診尺篇中。張介賓說。瘰癧的形狀是一個個累積在一起。而且貫穿上下。所以在頸項腋窩之間都能生長。因為它的形狀像老鼠的洞穴。堵住一個又穿通另一個。所以又名叫鼠瘻。大約是因為寒熱的毒氣停留在經脈中。所以接連不斷。一說也叫結核。連續不斷的叫瘰癧。形狀長得像蜆蛤的叫馬刀。又說長在脅肋下的叫馬刀。丹波元簡按。巢氏病源記載瘰癧瘻候說。這是由風邪毒氣侵入肌肉。隨著虛弱的部位停滯結聚而成瘰癧。有的像梅子、李子、棗核大小。兩三個相連在一起。在皮下不時發寒發熱。時間久了就會化膿潰爛形成瘻管。又外臺秘要集驗記載九種瘻。其中第二種叫鼠瘻。開始發生在頸部。沒有頭尾。像小老鼠一樣大的瘻核。時而出現時而消失。使病人發寒發熱肌肉消瘦。這是因為吃了大老鼠後剩餘的毒氣沒有消除乾淨。它的根源在胃。用貍骨主治。由此考證。瘰癧是未潰爛時的名稱。鼠瘻是已潰爛的名稱。（說文解字說瘻是頸項腫大）之所以稱為鼠。是因為像小老鼠蜷伏在皮下的形狀。淮南子說山訓說。貍的頭能治好鼠瘡。王充論衡說。有人得了鼠瘡。吞服貍就自己好了。後世的字書於是寫作「癙」字。瘰就是漏。是說膿血不斷漏出。所以名叫鼠瘻。那些說是吃了大鼠和接觸鼠口水而中毒的說法是荒誕的。朱震亨說。瘰癧如果不發寒熱的可以存活。稍微拖久變成潮熱的就危險了。這話確實可信。

我按。小的是瘰。大的是癧。名稱和種類很多。如長在項前的叫痰瘰。長在項後的叫濕瘰。左右兩側形狀柔軟。遇到發怒就腫大的叫氣癧。堅硬如筋脈攣縮的叫筋癧。如果連續不斷像貫穿的珠子就叫瘰癧。至於鼠癧。它的形狀像老鼠。又叫鼠瘡。嚴重的瘡口已經癒合。旁邊又長出新的出口。流膿不止。又有在頸項不斷生長。又從腳底長出來。俗稱老鼠打洞。這些症狀尤其危險。

毒氣 丹波元簡按。毒這個字本來寫作「㩆」。說文解字說。㩆是厚的意思。是害人為害的草。到處生長。由草和毒組成。周禮說。聚集毒藥。又用五毒來攻邪就是這個意思。尚書盤庚說。是你們自己生毒。禮記緇衣篇說。小人毒害他的上司。都是借指邪惡為害的意思。這裡說的毒氣。也是指邪惡之氣而言。後世所說的寒毒風毒之類。毒字都來源於此。

張介賓說。鼠瘻這個病的根本在於胃。到「這是很容易去除的」。張介賓說。瘰癧必然起於少陽經。而後蔓延到陽明經。二經表裡相傳。甚至到厥陰和太陽經。都會發病。大抵是因為情緒抑鬱氣機積滯。飲食厚味。或者風熱的毒邪結聚而成。所以它所引起的根本。都出於臟腑。而表現則在頸項腋窩之間。如果毒邪還不嚴重。就只是浮現在經脈中。還沒有附著在肌肉上化成膿血的。去除它還比較容易。如果膿血已經形成了。那麼治療起來就比較困難了。

樓英說。從這個經脈去尋求臟腑的根本。來治療瘰癧的末梢。到「三次針刺就可以治好」。張介賓說。就是去除那個致病的根本。那麼表現在外的末梢症狀。自然可以引導而消退。予。是給予他針刺治療。審按其道。是審察經脈之氣所運行的通路。徐往徐來。就是補瀉的方法。就是所說的慢進快出則為補為實。快進慢出則為瀉為虛。小得像麥粒的。是剛開始發生的。所以針刺一次就能知道效果。三次針刺這病就可以治好。所以治療在於趁早。不能因為小而忽視它。

張介賓說。眼睛是宗脈匯聚的地方。瞳孔是骨頭的精華。紅色脈絡向下貫穿瞳孔。是因為邪毒的火焰深重地侵害陰分而造成的。是死亡的徵兆。但是脈象出現二三條的。那是毒氣散漫而遲緩。脈象聚集成一條的。那是毒邪銳利而專一。這又有死期早晚的差異。又論疾診尺篇說。診斷寒熱的方法也和這個相同。丹波元簡按。陳言的三因方說。雖然有這個說法。但在檢驗病人時。很少有這個症狀。也難以考據。這種情況往往是三陽經傳變到三陰經才有。如果是本髒髮病的。未必會有這個症狀。學者應該知道。這是經過實踐檢驗的說法。大概可以作為依據。