逆順篇第五十五

各本沒有「篇」字。馬蒔說：本篇內容是论述人体之气的运行有逆有顺。运用针刺治疗的医师应当顺从其气而施治，不可违逆其气而施治，所以命名此篇。

至於气的运行逆顺，与五行相应。张介宾说：人与天地相参合，与日月相呼应。人体中阴阳升降盛衰之气，当其值其位而和谐者为顺，不当其位而乖戾者为逆。

至于脉象的盛衰，张介宾说：是以脉象的有力与无力来区分，所以可以用来诊察气血的虚实。

至于针刺的大法，张介宾说：三次刺法的含义详见于下文。又如明知疾病可以用刺法治疗，是因为实邪在于经脉之中。如《脉度篇》所说的：邪气盛实的当用泻法，正气虚弱的当服汤药来补益它，就是这个道理。至于不可以针刺的情况，说的是有所避忌的方面。如《终始篇》所说：新近行房之后、新近过度劳累之后、已经吃饱之后、已经饥饿之后、过度大惊大恐之后，都不可针刺。以及《八正神明论》所说的天时忌日，《五禁篇》所说的五禁之类，都是指此而言。至于已经不可针刺的情况，是说病势已败坏到无法挽救的地步。如《本神篇》所说的五脏已受到损伤，针刺已不能治疗。凡此三个方面，都是本章切近实际的义理。

兵法上说：马蒔说：逢逢之气，是指气势来迫而非常强盛的意思。堂堂之阵，是指阵势方整而人数众多的意思。所以说不可以迎着上，是指应当避开它的来势锋锐罢了。不可击打，是指应当攻击它懈怠归去的时候。志说：战争靠的是勇气，第一次击鼓可以振作士气，第二次击鼓士气就衰减了，第三次击鼓士气就枯竭了。因此不可迎着逢逢盛气而击，不可攻击堂堂严整的阵势，等待它士气衰落、战车辙迹混乱之后再攻击，没有不获胜的。简案：《孙子》说：不要拦截阵容整齐的军队，不要攻击规模庞大的阵势。注说：堂堂，是广大的意思。逢逢，是鼓声。《诗经·大雅》说：鼉鼓逢逢就是这个意思。

刺法上说：马蒔说：三句以及下面「其盛也」四句，又见于《素问·疟论》。熇，音靠。《诗经·板篇》说：多将熇熇。朱熹注说：熇，是炽盛的意思。张介宾说：熇熇，是热势很盛的样子。漉漉，是汗出很多的样子。浑浑，是脉象紊乱，虚实未能分辨的意思。病证与脉象相逆，形体证候阴阳不和谐，这些都是不可以针刺的情况。

上工……与脉相逆者也。《甲乙经》作：未盛，作未成；「方袭者也」「形盛者也」两句都没有「也」字。张介宾说：尚未发生疾病时，治疗的是它的细微征兆。尚未盛实之前，治疗的是它的萌芽阶段。病势已经衰减时，知道它有隙缝可以乘势攻击。这些都是可以针刺的情况。针刺那些正方来袭的，是不避开它来势的锋锐。与那些形体盛实的病人相对时，只见其外表而不知其内情。病证与脉象相逆的，又有轻微与严重的区别。轻微的逆象，是要防止有所损伤，不可以针刺。严重的逆象，是阴阳相分离，形气相失，已经不可以针刺了。医师不通达此理而强行针刺，没有不败事的。所以说是下工。

所以说当邪气正盛的时候……必大昌。张介宾说：邪气盛实时应当用泻法，何须惧怕会毁伤正气。真正担心的是邪气侵犯之处，其正气必然已虚。攻邪尚未除去，正气却先已被夺走了。所以说要趁邪气正盛的时候，不敢毁伤正气。病势已经衰减之后，可以不必针刺了。若不知邪气似乎已平，而病根正牢固存在，乘势拔除它，是很容易的事情。所以说要刺那已衰的病势，事情必然大为昌盛。马蒔说：按本节与《疟论》，都是说邪气非常盛的时候，发为甚寒甚热之际，不可以轻率针刺。正因为病势与脉气相逆。既然如此，那么用药的人，也应当在寒热尚未发生之前先用上药。不论是外感还是内伤所致的寒热，都应当如此。如果邪气正盛时却用药物治疗，那么寒药反而帮助它的寒，热药反而帮助它的热，不但不能解除病痛，反而恰好加重了疾病。医者不可不知道这个道理啊。

上工治未病不治已病。马蒔说：这两句又见于《素问·四气调神论》。