五變篇第四十六

各本都沒有「篇」字。馬蒔說：末節有五變之綱紀，所以命名為篇。《廣韻》說：「期」是限度的意思。

能夠避開的人或許不會有危險。張介賓說：「殆」是危險的意思。天並不刻意找人犯病，而是人自己招惹的。所以有人少病、有人多病，也在於人的謹慎與不謹慎罷了。

斧頭。《釋名》說：「斧」就是「甫」的意思。「甫」就是開始的意思。凡是製作器具，起初用斧頭砍伐木頭，然後才加工製作。「斤」與「釿」相同。《釋名》說：用來削平斧頭砍過的痕跡。

木材的陰陽。楊上善說：「陰陽」是指木材的枝幹皮肉。考查《周禮·考工記》：凡是砍伐車轂的方法，一定要用規矩來測定陰陽。向陽的部分，紋理緻密而堅實；背陰的部分，紋理稀疏而柔軟。

至於樹木早早开花（止）更何況是人呢。張介賓說：這是說樹木的凋零，各有各的原因。用來比方人的疾病，也無不有它所招致的因素。「萎」音威，是枯萎的意思。（「蔫」音煙，是事物不鮮豔而顏色敗壞的意思）「潰」音會，是壞爛的意思。「漉」音鹿，是潮濕的樣子。「杌」音兀，是指樹木沒有枝條。馬蒔說：濕腐叫做「漉」。

所以常常會生病。張介賓說：木頭有堅硬和脆弱，所以傷害有輕有重；人有堅硬和脆弱，所以疾病有輕微和嚴重。因此雖然同時遭遇風邪，卻有的發病有的不發病。這就是疾病不同的原因。

「風厥漉汗」，《甲乙經》作「風洒洒汗出」。馬蒔說：《素問·陰陽別論》和《評熱病論》都有「風厥」，《素問·瘧論》及本經《逆順篇》都說不要針刺漉漉的汗。那麼風厥的汗一定是漉漉然的。朱長春說：這是說皮膚不緻密，肌肉紋理粗疏，導致風邪厥逆於肌肉，而成為漉漉的汗。津液充盈於皮肉之間，皮膚潰破、紋理疏鬆，那麼津液泄出就成為汗了。

膕窩的肉不堅實（止）這是說那些肉浑然一体的人。《甲乙經》「膕」作「䐃」，「肉理粗疏」四字作「肉不堅，膚粗」五字，「疏」下有「也」字。「此言」以下六字沒有「無分理者」。各本在「理」下還有「理」字。馬蒔說：「理者之理」應當作「衍」。張介賓因此刪去。本書仍用張本。馬蒔說：腓腸之上，膝蓋後面彎曲處叫做膕，就是委中穴所在。那裡的肉不堅實，而且沒有分理的，紋理必然粗糙。粗理的話，皮膚就不緻密，那麼全身的腠理必然疏鬆，所以容易患風厥病。這是說那些肉浑然一体的人，皮膚必然緻密，紋理不疏鬆，怎麼會患風病呢。考查：《甲乙經》作「䐃」是正確的。用䐃肉診察通身的肌肉，見於本藏等篇。各家以「膕」來解釋是不對的。「渾然」就是沒有分理的意思。馬氏反而說成是「理不疏」的意思，楊上善也解為渾然汗出，都錯誤。

五臟都柔弱的人（止）肌肉也軟弱的人。《甲乙經》在「必」下沒有「有」字。「冲」作「衡」。注說：《太素》「逆留」作「留積」。又《甲乙經》「臗皮充肌」作「膚皮充脹」。楊上善說：「消癉」是因熱而消渴消瘦。邪氣臟腑篇說：五臟之脈微小的是消癉。五臟是主藏精的，五臟都柔弱，津液就會枯竭而容易患消癉。形體是五臟的外合，皮膚薄而且肌肉軟弱，那麼五臟都柔弱了。柔弱的人必有剛強，是說形質弱而性氣剛烈。所以這類人皮膚薄而目光堅固深邃，他的氣有長衝直揚的氣勢。他的心剛烈，剛烈就容易發怒，發怒就會使氣上逆，而血淤積在胸中。

（馬蒔說《素問·生氣通天論》說：大怒就會使形氣阻絕而血淤積於上）氣逆留滯就會充塞於肌肉。血淤積就會脈道不通。血氣留積，轉化為熱，熱就消損肌膚，所以成為消癉。這是說那些性格暴烈剛強而肌肉軟弱的人。肌肉軟弱則五臟都柔弱，暴烈剛強就容易發怒而氣上逆。張介賓說：目光堅固而直視飛揚的，他的心必然剛烈。「冲」是目光突露的意思。「臗」與「寬」相同。考查：「冲」作「衡」似乎正確。《論勇篇》也說：勇士目光深邃，以固長衡直揚。《前漢書·王莽傳》：「肝衡厲色，振揚武怒。」注說：眉上叫做衡。「肝衡」是舉目揚眉的意思。又蔡邕《釋誨》：「揚衡含笑」。「臗」是字書的異體，又與「臗」相同，意義難以契合。

骨骼小、肌肉軟弱的人，容易生寒熱病。張介賓說：骨屬腎，肉屬脾，都是至陰所在的地方。陰不足，陽邪就容易侵入，所以容易生寒熱病。

顴骨（止）所以容易生寒熱病。《甲乙經》「殆」作「始」。楊上善說：腎主骨，顴是腎的外候。所以顴骨是骨骼的根本。顴大則全身骨骼都大，顴小就知道骨骼也小。䐃是肉的指標。「懦懦」是柔弱的意思。「臂薄」是大腿胳膊的大肉不豐滿。「地色」是地閣的顏色，恐怕不和天庭同色。這是土氣卑微污濁。髓是骨的充盈，骨小則髓不充滿。在外的是皮膚為陽，筋骨為陰。骨骼小皮膚薄，就陰陽兩虛了。陽虛就生寒，陰虛就發熱。所以那些骨骼小皮膚薄的人，容易生寒熱病。張介賓說：「懦」有儒、糯、軟三音。考查：寒熱是指虛勞寒熱，《內經》說寒熱都是這個意思。

粗疏的紋理（止）各按其部位診察。《甲乙經》沒有「者各」二字。「部」上有「三」字。張介賓說：肉不堅實，風寒濕邪就容易侵入。人體上下左右的虛實，本來就各有不同，所以應當各按其部位診察。

患有腸中積聚病的人（止）大積聚就發生了。《甲乙經》「乃傷」作「乃作」，「稍至」作「稍止」。馬蒔說：「惡」如同俗語說的不好。朱長春說：這是說容易患腸中積聚病的人，是因為腸胃惡劣。皮膚薄而且氣不充盈，身上的毫毛和肉不堅實，津液不能柔潤。這樣的話腸胃就惡劣。津液血氣是腸胃所生成的，惡劣就使邪氣留止，有時就形成積聚，損傷脾胃之間。如果再加上飲食的寒溫不節制，邪氣稍微到來，就蓄積而大積聚發生了。腸是肺的合，在體表主皮毛主氣；胃是脾的合，在體表主肌肉主津液。所以皮膚薄而且肉不堅實，氣就不充盈，津液就不柔潤。氣不充盈而液不柔潤，皮膚毛孔張開而腠理疏鬆，疏鬆就使邪氣留止，逐漸浸溜在腸胃之間，而形成積聚。（馬蒔說：大義詳見《百病始生篇》）考查：馬蒔說那些肉不堅實反而成為「淖澤」，「淖澤」是推按就會移動的意思。這是把「淖澤」解為柔脆的意思。張介賓說：「淖澤」是濕氣滯留多的意思。考查《內經》中「淖澤」多見於各篇，但未見有柔脆的意思。如果依照張說，是濕氣滯留多的意思，那就和皮膚薄而不潤澤的意思相反了。所以朱氏在「堅」字上不學習就讀，在前面添了一個「不」字來解釋，意義才比較分明。

首先確立其年份（止）五變的綱紀。張介賓說：先確立年份，五運六氣各有所主，所以知道其時令。凡病遇到當令旺盛的時節，就是時令中最旺盛的時候，所以可以好轉。「起」是說痊愈。如果遇到衰敗剋伐的時候，就是時令中最衰弱的時候，病應當危重了。《六元正紀大論》也說：先確立其年份，用以明確其氣運。雖然不是衰敗剋伐陷落的時節，而年運有所沖，所主的氣就有所相通，那種病也因而發作。這不是上文所說的好轉的意思。如水火相冲，火應當畏懼水；金木相冲，木應當畏懼金。然而火勝則水也會有病，木勝則金也會有病。所以有金形的人反而病在丁壬年的，有木形的人反而病在甲巳年的，這叫做因形體而生病，是五變的綱紀。考查：本節各家都用運氣家的話來解釋。然而運氣之說始於唐代之後，不可因此來解釋這裡，必定另有含義所在，有待考證。