四時氣篇第十九（2）

方飲無食……百三十五日 張介賓說：藥和食物不宜相混，相混就難以取效。水腫已經消退，應當忌食傷脾、發濕等食物。過了一百三十五日之後，才能確保不復發。

著痹不去 張介賓說：《痹論》說：濕氣偏勝的為著痹。是說其沉重黏著難以移動，所以說不去。如果寒濕相搏，長久不止，應當立即取足陽明的三里穴，溫補胃氣，那麼寒濕消散而痹可以痊愈了。沈亮宸說：溪谷、屬骨。此承接上文肌肉腠理未盡之水，流注關節就成為著痹，所以取陽明的三里穴，從腑來瀉臟。

骨為幹 馬蒔說：此句與上下文不相連屬。猜測大概是《經脈篇》的文字簡略吧。沈亮宸說：此承接上文而言。骨的病，在骨的髓節。幹，是像木的幹一樣堅強有力。所以溫瘧的邪氣，藏在骨髓。濕痹的氣，流注關節。其骨如幹，而不受邪氣的傷害。簡案：今仍從馬蒔的注。

腸中不便 張介賓說：小腸不便利的，不能化物。大腸不便利的，不能傳導。大腸小腸都屬於胃。所以應當取足陽明的三里穴。邪氣盛就瀉它，正氣虛就補它。

癘風者……無食他食 《甲乙經》：「素」字作「索」；「銳針針」三字作「吮」一字；「惡氣」的「氣」字作「血」。馬蒔說：「癘」與「癩」相同。此是說針刺厲風的方法。考《素問·風論》說：「癘者有營衛熱腑，其氣不清，所以使鼻柱壞而顏色敗壞，皮膚瘡潰。風寒客留在脈而不去，叫做癘風。」《骨空論》《長刺節論》都叫做大風。張介賓說：飲食得法的，叫做方食。不要吃其他食物，禁忌動風發毒等物品。

介按：癘風就是癩病，又名麻風。屬於慢性傳染病。所以凡是被傳染之後，要經過數年，才會顯現。其病狀是遍體麻木不仁，甚至四肢周身逐漸毀滅。先從手指開始，然後腳趾，最終到鼻柱，都會出現毀壞。臉上像頑癬一樣，搔破就流稠水。那些沒有破的地方，皮膚一片片脫落，奇癢難忍。此病可分為兩種：如果面部、臀部、四肢等處都發紅色結節，隨即潰爛穿孔，後來知覺麻痹，毛竅脫落，容貌奇醜的，是斑紋癩。開始時神經過敏，發神經痛，後來知覺漸次喪失，營養障礙，神經肥厚，面部麻痹的，是神經癩。

腹中常鳴，氣上衝胸……三里 《甲乙經》：「常」字作「雷」；「上」字作「常」。張志聰說：這是邪在大腸而生的病。大腸是傳導之官，生病就會氣機反逆，所以腹中常常鳴響，氣向上衝胸。張介賓說：《九針十二原篇》說：「肓的原穴出於脖胦」，就是任脈下的氣海。巨虛、上廉、三里，都是足陽明經穴。按：《本輸篇》說：大腸屬上廉。這是因為邪在大腸，所以應當針刺巨虛、上廉。如果是下文的邪在小腸，就應當取巨虛、下廉了。

小腸控睪……以調之 《甲乙經》：熏肝下有「肺」字。簡案：根據下文刺太陰，《甲乙》似乎正確。沈亮宸說：控睪引腰脊、上衝心的，是小腸的疝氣。張介賓說：控，是引的意思。睪，是陰丸。小腸連於小腹。如果其邪氣盛，就會厥逆從下向上衝心肺，熏及肝胃，引於腰脊，下及肓臍睪系之間。取肓的原穴來散它，散臍腹的結聚。刺太陰經來給予它，補肺經的虛。取厥陰經來下它，瀉肝經的實。取巨虛、下廉來去除它，求小腸所屬的穴位。按其所經過的經，是說診察邪氣所在來調和它。「長太息」 張志聰說：膽氣想要上升，所以長太息來伸展它。「憺憺」 張介賓說：心虛的樣子。簡案：馬蒔解釋為靜，錯誤。「嘔苦」 《甲乙》《千金》：苦字下有「汁」字。

則刺少陽血絡 馬蒔說：「則」應當作「側」。膽的經絡，在脅肋的後面兩旁，所以叫做側。張介賓說：又刺足少陽的血絡來平其木。千金沒有「則」字。

閉膽逆 馬蒔說：閉，是止的意思。《孟子》說：「陳善閉邪。」朱熹注說：「閉，止也。」

在上脘則刺……去之 馬蒔說：「則」與「側」相同。胃脘，是上下脘的總名。如果在上脘，就臥針刺它，應當抑制而使之下降。就是本經《上膈篇》所說的「氣為上膈」，所以治法如此。如果在下脘，就刺下脘，應當散而去之。就是《上膈篇》所說的「蟲為下膈」，所以治法如此。張介賓說：刺抑而下之，是說刺上脘來瀉其至高的食氣。散而去之，是說溫下脘來散其停積的寒滯。

邪在三焦約……取三里 張志聰說：這是邪在膀胱而生的病。三焦的下俞，出於委陽，並太陽的正經，入絡膀胱約束下焦。實就閉癃，虛就遺溺。小腹腫痛，不得小便，邪在三焦約束。所以應當取足太陽的大絡（即取大絡的委陽，大絡的經脈）。小絡，是孫絡。足太陽厥陰的絡，交會於跗膕之間，看那些結聚而有血的除去它。因為肝主疏泄，結在厥陰的絡，也不能小便了。如果小腹腫，上及胃脘，取足三里。《聖濟總錄》說：《黃帝三部針灸經》說：少腹腫痛，不得小便，邪在三焦，病名叫三焦約。營衛不和調，風邪侵入，就使決瀆之官約束而不通，所以不得大小便。針法取足少陰太陽的經，輔以湯劑，那麼三焦疏導，清濁分判了。方劑記載枳殼丸等六首。

（方中多用大黃、牽牛、郁李之類）簡案：本節的三焦，即指膀胱。上文列舉六腑的病，而不及膀胱，可知三焦就是膀胱明確了。《千金》說：三焦名叫中清之腑，別號玉海，水道出，屬膀胱，就是這個意思。

（詳見《素問識》靈蘭秘典注）大概「約」就是脾約的「約」。而喬世寧校本《千金》，把「約」字歸入下句，也似乎有道理。張介賓說：太陽大絡，是飛陽穴。考查《甲乙》：委陽是三焦下輔俞，在足太陽之前、少陽之後等等。這是足太陽的別絡。那麼志聰的注是對的。

睹其色，察其目，以知其散復 各版本都沒有「目」字，只有張介賓本有。馬蒔說：「以」，是為的意思。《論語》說：「視其所以。」張志聰說：察其所以，是診察其所以致病的原因。簡案：張介賓補了「目」字，根據《九針十二原》的小針解。今從之。

一其形 馬蒔說：叫做「一」的，是衡量肥瘦是否相等。張志聰說：靜守其神形。「與」，俱的意思。「病將下」 張介賓說：下，是退的意思。

諸經實者，病三日已 張介賓說：凡是邪氣未解的，最忌脈弱無力。如《平人氣象論》說：「病在中，脈虛。」《玉機真藏論》說：「病在外，脈不實堅的，都難治。」《邪客篇》說：「虛而細的，久以持。」都是說不實的意思。如果病在諸經，而脈實有力的，是邪將外達，所以三天就可以好了。

氣口候陰，人迎候陽也 張介賓說：氣口在手太陰，是肺脈。氣口單獨為五臟之主，所以用來候陰。人迎在頭，是陽明胃脈。胃是六腑的最大的來源，所以用來候陽。