奇病論篇第四十七（2）

轉變為消渴。吳說：「轉」當作「傳」，解說：傳，是日久傳變的意思。消渴，飲水容易消化而口渴不止。

用蘭草去除陳氣。《聖濟總錄》治療脾癉口甘中滿的蘭草湯：蘭草一兩，切，以水三盞，煎取一盞半，去滓，分溫三服，不拘時候。張說：蘭草性味甘寒，其氣清香，能生津止渴潤肌肉，所以可消除陳積蓄熱之氣。李杲《試效方》有蘭香飲子，《蘭室秘藏》名甘露膏，治療消渴，飲水極多，善食而瘦。王遜《藥性纂要》說：《素問》所說的治之以蘭除陳氣，指的是幽蘭、建蘭的葉，不是蘭草、澤蘭。建蘭、幽蘭，古代沒有，這是沿襲寇宗奭、陳嘉謬的謬說。

口苦取陽陵泉。這六個字，應根據新校正而刪除。各家難以理解。

夫肝者中之將也。《甲乙經》在「肝」上有「膽者中精之府」六字，與新校正所引用不同。《靈樞·師傳篇》說：肝主為將。《六節臟象論》說：十二臟皆取決於膽。《本輸篇》說：肝合膽，膽者，中精之府。（《五行大義》引《河圖》，文同。）大概本節是主膽而言，《甲乙經》的文字為正確。《聖濟總錄》作：夫膽為中正之官，清淨之腑，十一臟之所取決，咽為之使。

（《五行大義》引《河圖》，文同。）大概本節是主膽而言，《甲乙經》的文字為正確。《聖濟總錄》作：夫膽為中正之官，清淨之腑，十一臟之所取決，咽為之使。

咽為之使。張說：足少陽之脈，上挾咽；足厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙。是肝膽之脈，皆會於咽，所以咽為之使。

膽虛氣上溢。《甲乙經》無「虛」字。吳說：「虛」當作「噓」，說：噓氣，氣上溢也。汪昂說：吳改「膽虛」作「膽噓」，欠通。氣上溢，即噓字之義。馬說：此膽氣因煩勞而致虛。張說：數謀慮不決，則肝膽俱勞，勞則必虛，虛則氣不固，故膽氣上溢。按：數謀慮不決，宜膽氣怫鬱，《甲乙經》似是。《聖濟總錄》說：數謀不斷，則清淨者，濁而擾矣，故氣上溢而為口苦也。經所謂「是動則病口苦」，以氣為是動也。有方附於四十二卷。《衛生寶鑑》有龍膽瀉肝湯（與東垣方不同）。

膽募俞。吳說：膽募，日月穴也。膽俞，在脊十椎下，兩旁各一寸五分。按：《甲乙經》說：日月，膽募也，在期門下五分。馬氏以為期門，誤。王注腹募背俞，源於六十七難。

治在陰陽十二官相使中。吳改「治」作「論」，註云：即《靈蘭秘典》所論也。張同。按：王說：今經已亡，未知何是。

有癃者。吳說：癃，不得小便也。癃而一日數十溲者，由中氣虛衰，欲便則氣不能傳送，出之不盡，少間則又欲便，而溲出亦無多也。按《口問篇》說：中氣不足，溲便為之變。陳氏《三因方》說：淋，古謂之癃，名稱不同也。癃者，罷也；淋者，滴也。今名雖俗，於義為得。此說非是。戴侗《六書故》說：淋、癃，實一聲也。漢殤帝諱淋，故改癃為⿰隆玉，改隆慮縣為林慮縣。蓋《內經》、《本草經》皆用癃字，作淋皆後人所改。

身熱如炭，頸膺如格。吳說：身熱如炭，胃主肌肉故也。頸膺如格，胃脈循喉嚨，下乳內廉故也。張說：如格者，上下不通，若有所格也。

喘息氣逆。馬說：其息喘，其氣甚逆。張說：喘息者，呼吸急促也；氣逆者，治節不行也。細微如發。《甲乙經》無「微」字。

病在太陰，其盛在胃，頗在肺。馬說：此病在太陰，經之不足，觀氣口微細之脈可知也；其氣盛在於胃，觀人迎躁盛之脈可知也。《六節臟象論》、《靈樞·終始》、《禁服》等篇，皆以人迎三盛為病在陽明，所以謂之其盛在胃也。至於喘息氣逆，頗關在肺，然肺虛也，非盛也，特邪氣耳。按：參之王說，義尤明晰。吳以太陰為脾，張則為脾肺二臟，與經旨左矣。此所謂得五有餘。《甲乙經》無「所謂」二字。五病之氣有餘也。《甲乙經》無「五」字。

此其身不表不里，亦正死明矣。《甲乙經》無「身」字。「正死」作「死證」。

巔疾。張說：即癲癇也。本經「巔」、「癲」通用，於此節之義可見。諸家釋為頂巔者非。蓋兒之初生，即有病癲癇者，今人呼為胎里疾者即此。未聞有胎病頂巔者也。

母有所大驚。《甲乙經》在「母」下有「數」字。張兆璜說：胎中受病，非止驚癇。妊娠女子，飲食起居，大宜謹慎，則生子聰俊，無病長年。高說：其氣上不下，則精與驚氣並居，既生以後，故令子發為癲疾也。此癲疾為先天奇病，而屬於不治也。

痝然。痝，與龐、厖同。《玉篇》：大也。乃狀浮起貌也。龐，又龐雜之龐。故王注兼二義而釋之。詳見於《評熱病論》。馬本「痝」作「龎」。

身無痛者。吳說：以其病不繫於表，故身無痛。

腎風。馬說：腎屬水，故腎虛則水搐。腎不宜感風，故風在則體浮。風熱則脈大，風與水搏則脈緊。脹滿則薄脾，而不能食，雖食亦少。《水熱穴論》云：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而成其病，則欲其能食也難矣。高說：水因風動，故名腎風。按：王注《風論》云：腎臟受風，則面痝然而腫。而張則云：非外感之風，乃風由內生者。內風之說未經見，則不可從。

驚已心氣痿者死。吳說：腎邪陵心，令人善驚。若驚已而心氣猶壯，是謂神正，生之徒也。驚已而心氣痿者，是謂神亡，死之屬也。志說：腎風非死證，此病生在腎，逆傳其所勝，故死。按：痿，馬、張仍王義。