痹論篇第四十三（2）

容易治愈。張說：風是陽邪，可以發散它，所以容易治愈。然而寒濕兩種痹症，治愈起來比較困難，因為陰邪留滯，不容易運行。

飲食居處。高說：就是說飲食加倍，居處不當，是腑痹的病根。

六腑也各有俞穴。馬說：六腑的分肉，都各有俞穴。風寒濕三種氣，從外部侵襲其俞穴，而內在的飲食失節相應，則邪氣沿著俞穴進入。按三百六十五個穴位，都可以稱為俞穴。這裡說俞穴，是指六腑的穴位，可以讓邪氣進入。而王冰的注釋只用足太陽膀胱經在背部的六個俞穴來解釋，這又是不合理的。

五臟有俞穴，六腑有合穴。張說：這是兼顧臟腑，而互相提及。汪昂說：按六腑，前面經文只列舉腸痹、胞痹。三焦有名稱沒有形體，膽附在肝上，胃是臟腑之海，所以不再另外論述痹症。

各有發病之處，各自根據其過失。馬說：沿臟腑經脈運行的部位，各有發病的經脈，於是根據病之所在而刺灸，那麼或取俞穴或取合穴，其病沒有不痊愈的。志說：各自隨其有病的地方而取穴。簡按：張介賓認為『所發』是指井穴，『過』字，吳崑、張介賓、高世栻依照王冰注釋，讀為平聲，這是不對的。

榮氣，是水穀的精氣。張說：榮氣是陰氣，由水穀精微所化生，所以是水穀的精氣。《衛氣篇》說：『精氣運行在經脈中的，叫做營氣。』《正理論》說：『云云。』穀物入胃，傳輸到肺，五臟六腑都接受其氣，其中清的為營，濁的為衛，營在脈中，衛在脈外，所以對於臟腑脈絡，則無所不到。

衛氣，是水穀的悍氣。張說：衛氣是陽氣，陽氣到來時，浮盛而急速，所以叫做悍氣。慓，是急迫的意思。《本臟篇》說：『衛氣，是用來溫煦分肉，充養皮膚，肥厚腠理，主管開闔的。』《衛氣篇》說：『那些浮氣不循經脈的，叫做衛氣。』《邪客篇》說：『衛氣，發出其悍氣的慄疾，而先行於四肢末端、分肉皮膚之間，不停息的。』都與此節互相發明。

肓膜。張說：肓，凡是腹腔肉理之間，上下空隙的地方，都叫做肓。如《刺禁論》說：『膈肓之上，中有父母。』《左傳》說：『膏之上，肓之下。』這都是指膈上。又《腹中論》說：『其氣溢於大腸，而著於肓。肓的原穴，在臍下。』《九針十二原篇》說：『肓的原穴，出於脖胦。』《脹論》說：『陷於肉肓，而中氣穴。』那麼肓作為氣，不只是指胸膈，可知。膜，是筋膜。簡按：王冰注釋為空虛之處，吳崑注釋《腹中論》稍微相同，張介賓誤讀以為此注，乃與《舉痛論》中小腸膜原的注釋略同，不可從。《扁鵲傳》說『搦荒』，《說苑》作『肓莫』，就是肓膜。『散於胸腹』，《甲乙經》『散』作『聚』。

所以不形成痹症。張說：營衛之氣，只是不可違逆，所以違逆了就生病，順從了就痊愈。然而不像皮肉筋骨血脈臟腑是有形體的，沒有痕跡可以附著，所以不與三氣結合，大概無形也就沒有痹症。有寒所以疼痛。簡按：王冰注釋完全根據《靈樞·周痹篇》的文字。

所以不通。各家注釋都依照《甲乙經》，『通』字作『痛』，現在從之。

皮膚得不到營養。張說：《逆調論》說：『榮氣虛則麻木不仁，衛氣虛則不能活動。』不營，是血氣不來。馬說：因為其皮膚之中，缺少氣血來運行。高說相同。志說：不能營養到皮膚。

陽氣少，陰氣多。張說：凡是病寒的，不一定都是由於外來寒邪，只是陽氣不足，陰氣有餘，那麼寒從內部產生，與病邪相互增益，所以成為寒證。志說：這裡說寒熱，是由人身的陰陽氣化決定的。人的陽氣少，而陰氣多，那麼就與病邪相互增益其陰寒。

病氣勝。張兆璜說：『與病相益，是說人的陰氣多，而增益其病氣的陰寒。病氣勝，是說人的陽氣多，而增益其病氣的熱盛。』

陽遭受陰，所以成為痹熱。吳崑：『遭』字作『乘』。說：舊本作『陽遭陰』，不恰當，現在依照《甲乙經》，改為『陽乘陰』，比較合理。簡按：《甲乙經》沒有『痹』字，也近似。滑壽說：『或熱』下面，有『或燥』的問句，現在這裡沒有答辭。

兩氣相互感應。張說：是寒濕兩氣。《脈要精微論》說：『陰氣有餘，則多汗身寒。』其意義就是這樣。張兆璜說：陽熱盛的人多汗出，而濡濕的汗，又屬於陰寒，醫者要仔細審察。

不痛。汪昂說：疼痛則血氣還能周流，五者是氣血不足，都比疼痛更嚴重，所以不再產生疼痛。各家解釋不夠清楚。

遇到寒則蟲行。馬說：『蟲』字，《甲乙經》作『急』。王冰認為像蟲在爬行，不對。因為風勝是行痹，不是遇到寒。張說：遇到寒則筋攣縮，所以緊急；遇到熱則筋鬆弛，所以縱緩。吳崑同。簡按：志注仍用王冰注釋。高說：寒濕相搏，所以生蟲，太錯誤了。《巢氏病源》說：凡是痹症之類，遇到熱則癢，遇到寒則痛。