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素問識

卷六

大奇論篇第四十八（1）

卷六／大奇論篇第四十八22 句
原文
吳云。前有奇病論。此言大奇論者。擴而大之也。高本。刪論字。蓋以無問答之語也。
白話
吳說：之前有《奇病論》，這裡稱為《大奇論》，是擴大它的範圍。高本刪去「論」字，因為沒有問答的內容。
原文
皆實即為腫 張云。滿。邪氣壅滯。而為脹滿也。此言肝腎肺經。皆能為滿。若其脈實。當為浮腫。而辨如下文也。簡按王以滿為脈氣滿實。考文理。張注為勝。王注癰腫。必是壅腫。傳瀉之訛耳。
白話
張說：滿，是邪氣壅滯，導致脹滿。這裡說肝、腎、肺經都能導致滿，如果脈象實，應當是浮腫，辨別如下文。簡按：王冰認為「滿」是脈氣滿實，考察文理，張注較好。王注「癰腫」必定是「壅腫」，是傳寫的錯誤。
原文
肺之雍 馬雲。按甲乙經。雍。作癰。肺肝腎三經。不宜生癰。此雍。斷宜作壅。蓋言氣之壅滯也。吳張並云。雍。壅同。
白話
馬雲說：按《甲乙經》，「雍」作「癰」。肺、肝、腎三經不應該生癰，此處「雍」斷定應作「壅」，是說氣機壅滯。吳、張都說：雍，同壅。
原文
喘而兩胠滿 吳本。胠。作脅。張云。胠。音區。腋下脅也。
白話
吳本「胠」作「脅」。張說：胠，音區，是腋下脅部。
原文
腳下至少腹 簡按馬志據原文。不改腳為胠。卻非。
白話
簡按：馬志根據原文，不改「腳」為「胠」，是不對的。
原文
跛易偏枯 張云。或為跛。或掉易無力。或偏枯不用。是皆腎經壅滯。不能運行所致。簡按易。是痿易狂易之易。謂跛而變易其常。王注恐謬。
白話
張說：有的表現為跛，有的搖晃無力，有的半身不遂，都是腎經壅滯不能運行的結果。簡按：「易」是痿易、狂易的「易」，意思是跛而改變常態，王注恐怕是錯的。
原文
心脈滿大 張云。火有餘也。心主血脈。火盛則血涸。故癇瘛筋攣。
白話
張說：火有餘。心主血脈，火盛則血液枯竭，所以發生癇、瘛、筋攣。
原文
癇瘛筋攣 甲乙。瘛。作痓。張云。癇。音間。癲癇也。瘛。音熾。抽搐也。攣。音戀。拘攣也。高雲。神氣不通於心包則癇。神氣不行於骨節則瘛。癇則筋攣於內。瘛則筋攣於外也。簡按下文云。二陰急為癇厥。通評虛實論云。刺癇驚脈五。靈經筋篇云。癇瘛及痙。寒熱病篇云。暴攣癇眩。足不任。內經言癇者如此。（詳見通評虛實論注。）玉機真臟論云。筋脈相引而急。病名曰瘛。王注。筋脈受熱。而自跳掣。故名曰瘛。靈邪氣臟腑病形篇云。心脈急甚者。為瘛瘲。肝脈微澀。為瘛攣筋痹。
白話
張說：癇，音間，癲癇；瘛，音熾，抽搐；攣，音戀，拘攣。高說：神氣不通於心包則為癇，神氣不行於骨節則為瘛。癇則筋攣在內，瘛則筋攣在外。簡按：下文說「二陰急為癇厥」，《通評虛實論》說「刺癇驚脈五」，《靈樞·經筋篇》說「癇瘛及痙」，《寒熱病篇》說「暴攣癇眩，足不任」，《內經》論述癇病如此。（詳見《通評虛實論》注。）《玉機真臟論》說「筋脈相引而急，病名曰瘛」，王注：筋脈受熱而自跳動，所以叫作瘛。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說「心脈急甚者，為瘛瘲」，「肝脈微澀，為瘛攣筋痹」。
原文
（瘛瘲。詳見診要經終篇注。）並與本篇互發。
白話
（瘛瘲，詳見《診要經終篇》注。）並與本篇互相闡發。
原文
肝脈小急 張云。小。為血不足。急。為邪有餘。故為是病。夫癇瘛筋攣一也。而心肝二經皆有之。一以內熱。一以風寒。寒熱不同。血衰一也。故同有是病。
白話
張說：小是血不足，急是邪氣有餘，所以產生此病。癇、瘛、筋攣是同一類病，而心、肝二經都有，一因內熱，一因風寒，寒熱不同，但血衰是一樣的，所以會有相同的病。
原文
肝脈騖暴 熊音。騖。音務。奔也。志云。騖。疾走也。又亂馳也。簡按後漢光武帝紀注。直騁曰馳。亂馳曰騖。志注據此。
白話
熊音：騖，音務，奔。志說：騖，疾走，又亂馳。簡按：《後漢書·光武帝紀》注：直騁叫馳，亂馳叫騖。志的注根據這個。
原文
有所驚駭 馬雲。金匱真言論云。肝之病。發驚駭。
白話
馬說：《金匱真言論》說：肝的病，會發出驚駭。
原文
脈不至若喑 張云。此特一時之氣逆耳。氣通則愈矣。吳云。脈不至。在諸病為危劇。若其暴喑失聲。則是肝木厥逆。氣壅不流。故脈不至耳。不必治之。厥還當自止。簡按志圈脈上。別為一章。非。
白話
張說：這只是一時的氣逆，氣通就會好了。吳說：脈不至，在各種病中是危險的，如果突然失音不語，則是肝木厥逆，氣機壅滯不流通，所以脈不至。不必治療，厥逆還應當自行停止。簡按：志將「脈上」圈出，另分一章，不對。
原文
小急不鼓皆為瘕 馬雲。瘕者。假也。塊似有形。而隱見不常。故曰瘕。脈本急矣。而其急中甚小。又不鼓擊於手。則是沉也。必有積瘕在中。故脈不和緩耳。今三部之脈如此。皆可以即其本部。而決其為瘕也。簡按巢源云。瘕。假也。謂虛假可動也。又云。謂其有形。假而推移也。蓋癥瘕。分而言之。癥。積也。瘕。聚也。然癥積亦可稱瘕。氣厥論。虙瘕。陰陽類論。血瘕。邪氣臟腑病形篇。水瘕。水脹篇。石瘕。厥病篇。蟲瘕。傷寒論。固瘕。神農本經。蛇瘕。倉公傳。遺積瘕。蟯瘕之類。是也。說文云。瘕。女病也。蓋依於骨空論。女子帶下瘕聚。誤為此說耳。郭璞注山海經瘕疾云。蟲病也。此亦因有蟲瘕蟯瘕而言。並不可從。李氏必讀云。瘕。遐也。歷年遐遠之謂也。歷年遐遠之病。豈止於瘕聚乎。
白話
馬說：瘕是假的意思，塊狀似有形，但隱現不定，所以叫瘕。脈本來急，但急中很小，又不鼓動於手指，就是沉脈，一定有積瘕在內，所以脈不和緩。現在三部脈如此，都可以根據其部位而判斷為瘕。簡按：《巢源》說：瘕，假，說虛假可動；又說其有形而可以推移。癥和瘕分開說，癥是積，瘕是聚，但癥積也可稱瘕。《氣厥論》有虙瘕，《陰陽類論》有血瘕，《邪氣臟腑病形篇》有水瘕，《水脹篇》有石瘕，《厥病篇》有蟲瘕，《傷寒論》有固瘕，《神農本經》有蛇瘕，《倉公傳》有遺積瘕、蟯瘕等，都是這樣。《說文》說瘕是女病，是根據《骨空論》「女子帶下瘕聚」，但這是錯誤的。郭璞注《山海經》「瘕疾」說：蟲病，這也是因為有蟲瘕、蟯瘕而言，都不可信從。李氏《必讀》說：瘕，遐，歷年長遠的意思，但歷年長遠的病，豈只限於瘕聚呢？
原文
石水 張云。此言水病之有陰陽也。吳云。沉。脈行肌肉之下也。石水者。水凝不流。結於少腹。其堅如石也。腎肝在下。居少腹之分。脈沉為在裡。故腎肝俱沉。為石水之象。馬雲。水氣凝結。如石之沉。故名為石水也。陰陽別論。有陰陽結邪。多陰少陽。名曰石水。小腹腫。靈邪氣臟腑病形篇。有腎脈微大。為石水。起臍以下。至小腹睡睡然。上至胃脘。死不治。水脹篇。黃帝有石水之問。而岐伯無答。必有脫簡。皆是積聚之類。簡按金匱要略云。石水。其脈自沉。外證腹滿不喘。尤怡注云。石水。水之聚而不行也。因陰之盛。而結於少腹。故沉而不喘。吳以為堅如石。誤。
白話
張說：這是說水病有陰陽之分。吳說：沉，脈行於肌肉之下。石水，是水凝結不流，聚於少腹，堅硬如石。腎肝在下，位於少腹部位，脈沉主裡，所以腎肝俱沉是石水的徵象。馬說：水氣凝結如石之沉，所以叫石水。《陰陽別論》有陰陽結邪，多陰少陽，名叫石水，小腹腫。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有腎脈微大為石水，起於臍以下至小腹睡睡然，上至胃脘，死不治。《水脹篇》黃帝有石水的提問，而岐伯沒有回答，必定是脫簡。這些都是積聚之類。簡按：《金匱要略》說：石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。尤怡注：石水是水聚而不行，因陰氣盛而結於少腹，所以沉而不喘。吳認為堅如石，是錯誤的。
原文
（張氏醫通云。腎肝並沉。為石水。真武湯主之。）
白話
（《張氏醫通》說：腎肝脈俱沉，為石水，用真武湯主治。）
原文
風水 馬雲。蓄水冒風。發為腫脹。名曰風水。見評熱論。水熱穴論。靈論疾診尺篇。張云。風水者。遊行四體。浮泛於上也。
白話
馬說：蓄水又感受風邪，發為腫脹，名叫風水。見於《評熱論》、《水熱穴論》、《靈樞·論疾診尺篇》。張說：風水，是水氣遊行四肢，浮泛於上部。
原文
並小弦欲驚 張云。肝腎並小。真陰虛也。小而兼弦。本邪勝也。氣虛膽怯。故為欲驚。
白話
張說：肝腎脈俱小，是真陰虛；小而兼弦，是本邪勝；氣虛膽怯，所以表現為易驚。
原文
皆為疝 馬雲。或結於少腹。或結於睪丸。或結於睪丸之上下兩旁。腎肝二脈經歷之所。皆是也。積土以高大者。曰山。疝有漸積之義。故名。簡按說文云。疝。腹痛也。劉熙釋名云。心痛曰疝。疝。詵也。先詵詵然上而痛也。又曰。疝。詵也。詵詵引小腹急痛。顏師古急就篇注云。疝。腹中氣疾。上下引也。金匱要略云。腹痛。脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。樓氏綱目云。疝名雖七。寒疝。即疝之總名也。
白話
馬說：有的結於少腹，有的結於睪丸，有的結於睪丸上下兩旁，都是腎肝二脈經過的地方。積土高大叫做山，疝有逐漸積聚的意義，所以得名。簡按：《說文》說：疝，腹痛。劉熙《釋名》說：心痛叫疝，疝是詵，先詵詵然向上痛；又說：疝是詵，詵詵牵引小腹急痛。顏師古《急就篇》注：疝是腹中氣疾，上下牵引。《金匱要略》說：腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。樓氏《綱目》說：疝的名稱雖有七種，寒疝是疝的總名。
原文
心疝 高雲。心脈搏滑急。則心氣受邪。故為心疝。脈要精微論曰。診得心脈而急。病名心疝。少腹當有形也。
白話
高說：心脈搏動滑而急，是心氣受邪，所以為心疝。《脈要精微論》說：診得心脈而急，病名心疝，少腹應當有塊狀物。
原文
肺疝 志云。肺脈當浮。而反沉搏。是肺氣逆聚於內。而為肺疝矣。高雲。肺疝。氣疝也。簡按四時刺逆從論。肺風疝。有目無證。不可得而知。史倉公傳云。氣疝客於膀胱。難於前後溲。而溺赤。巢源。氣疝。乃七疝之一。腹中乍滿乍減而痛。名曰氣疝。高以為氣疝者。蓋肺主氣故也。
白話
志說：肺脈應當浮，反而沉而搏指，這是肺氣逆聚於內，而成為肺疝。高說：肺疝就是氣疝。簡按：《四時刺逆從論》有肺風疝，只有名稱沒有症狀，不得而知。《史記·倉公傳》說：氣疝侵犯膀胱，大小便困難，小便赤。巢源說：氣疝是七疝之一，腹中時滿時減而痛，名叫氣疝。高認為是氣疝，是因為肺主氣的緣故。
原文
三陽急為瘕三陰急為疝 志云。此言疝瘕之病。病三陰三陽之氣。而見於脈也。子繇曰。瘕者。假也。假物而成有形。疝字。從山。有艮止高起之象。故病在三陽之氣者為瘕。三陰之氣者為疝。玉師曰。瘕。在腸胃之外。故三陽急。疝病五臟之氣。故三陰急。馬雲。王注分瘕為血。疝為氣者。未的當。知二病為氣血相兼也。簡按三陽三陰。據下文二陰二陽。王注為是。諸家亦仍王注。
白話
志說：這是說疝和瘕的病，病在三陰三陽之氣而反映於脈。子繇說：瘕是假，假借東西而成有形；疝字從山，有停止高起的形象。所以病在三陽之氣的為瘕，病在三陰之氣的為疝。玉師說：瘕在腸胃之外，所以三陽脈急；疝病五臟之氣，所以三陰脈急。馬說：王冰注分瘕為血、疝為氣，不夠恰當，要知道這兩種病是氣血相兼的。簡按：三陽三陰，根據下文二陰二陽，王注是正確的，各家也都遵循王注。