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素問識

卷四

瘧論篇第三十五（3）

卷四／瘧論篇第三十五18 句
原文
溫瘧 馬雲。據後第十三節。以冬中於風。而發於春者。為溫瘧。則溫瘧。非夏感於暑。而發於秋者比也。故今秋時之瘧。惟先寒而後熱者最多。要知溫瘧原非秋時有也。煩冤 千金。作煩悶。
白話
溫瘧：馬雲說，根據後面第十三節，因為冬天感受風邪，而在春天發病的，叫做溫瘧。那麼溫瘧，並不是夏天感受暑邪，而在秋天發病的所能相比的。所以當今秋天時的瘧疾，只有先冷後熱的最多。要知道溫瘧原本就不是秋天會有的。煩冤，《千金要方》寫作「煩悶」。
原文
癉瘧 志云。癉。單也。謂單發於陽。而病熱也。聖濟總錄云。單陽為癉。萬氏育嬰家秘云。經中只言癉。俗稱為疸。癉者。單也。謂單陽而無陰也。簡按癉為單陽之義。在癉瘧則可。至脾癉膽癉消癉。及癉成為消中等。則不通焉。王注為熱。最為明確。蓋癉乃燀之從疒者。燀說文。炊也。廣韻。火起貌。國語周語。火無炎燀。癉之為熱。其在於此耶。
白話
癉瘧：張志聰說，癉，就是單一的意思，指邪氣單獨發於陽分，而表現為熱病。《聖濟總錄》說，單一陽氣旺盛就是癉。萬氏《育嬰家秘》說，經典中只說癉，俗稱作疸。癉，就是單一，指單有陽氣而沒有陰氣。簡按：癉是單一陽氣的意思，用在癉瘧上還可以，至於脾癉、膽癉、消癉，以及癉病發展成消中等，就講不通了。王冰注釋為熱，最為明確。大概癉就是從疒部的燀字，燀在《說文解字》中意思是炊，在《廣韻》中意思是火起的樣子。《國語·周語》說「火無炎燀」，癉作為熱的含義，大概就在這裡吧。
原文
（金匱。溫瘧。主白虎加桂枝湯。即本節癉瘧。當並考。）經言 出靈逆順第五十五篇。下同。
白話
（《金匱要略》中，溫瘧用白虎加桂枝湯主治，就是這一節的癉瘧，應當一併考查。）「經言」出自《靈樞·逆順》第五十五篇，以下相同。
原文
渾渾之脈 馬雲。脈以邪盛而亂也。張云。陰陽虛實未定也。簡按渾渾。與脈要精微論渾渾同義。謂脈盛也。七發注。渾渾。波相隨貌。
白話
「渾渾之脈」：馬蒔說，脈搏因為邪氣旺盛而混亂。張介賓說，陰陽虛實尚未確定。簡按：渾渾，與《脈要精微論》的「渾渾」同義，指脈象盛大。《七發》注說，渾渾，是波浪相繼的樣子。
原文
先熱而渴 吳。改先作後。簡按今驗先熱而汗出。尋而發渴。乃作先者是。
白話
「先熱而渴」：吳崑將「先」改作「後」。簡按：現在驗證，先發熱而汗出，接著口渴，那麼寫作「先」是對的。
原文
病極則復至 王以至字連下句。吳張同。馬志高並據甲乙全本太素。接上句。汪昂云。至字。有連上句讀者。言寒熱復至。今從王氏。
白話
「病極則復至」：王冰把「至」字連到下一句。吳崑、張介賓相同。馬蒔、張志聰、高世栻都根據《甲乙經》、《全本》、《太素》，將「至」連接到上一句。汪昂說，「至」字有連上句讀的，意思是寒熱再次到來。現在依從王氏（王冰的斷句）。
原文
必毀 簡按靈逆順篇云。方其盛也。勿敢毀傷。當從太素文。
白話
「必毀」：簡按：《靈樞·逆順》篇說：「正當其氣盛的時候，不要敢於毀傷。」應當依從《太素》的文字。
原文
為其氣逆也 馬雲。按後人用藥。必當在瘧氣未發之前。方有為效。不但用針為然。若瘧發而用藥。則寒藥助寒。熱藥助熱。反無益。而增其病勢矣。此義當與靈樞逆順篇參看。簡按上文云病逆。此雲氣逆。其義則一也。祝茹穹心醫集云。瘧疾每日如期而至。名曰瘧信。此當原症發散。未可直攻。未可截也。或前或後。此正氣漸旺。邪將不容。名曰邪衰。方可截之。正本節之理也。
白話
「為其氣逆也」：馬蒔說，按：後人用藥，一定要在瘧氣沒有發作之前，才有效果。不僅用針是這樣。如果瘧發作時用藥，那麼寒藥會助長寒邪，熱藥會助長熱邪，反而沒有益處，而加重病情。這個道理應當與《靈樞·逆順》篇參看。簡按：上文說「病逆」，這裡說「氣逆」，意思是一樣的。祝茹穹《心醫集》說，瘧疾每天按時到來，叫做瘧信。這時應當根據病症發散，不可以直接攻邪，也不可以截斷。如果時間提前或推後，這是正氣逐漸旺盛，邪氣將要不能容留，叫做邪衰，才可以截斷。這正是本節的道理。
原文
瘧之且發也 志云。且者。未定之辭。言瘧之將發。陰陽之將移。必從四末始。
白話
「瘧之且發也」：張志聰說，且，是未定的詞，意思是瘧疾將要發作時，陰陽之氣將要轉移，必定從四肢末端開始。
原文
堅束其處 吳云。謂臑上也。取血之法。今北人行之。張云。其處。謂四關之上也。今北人多行此法。砭出其血。謂之放寒。志云。堅束其四末。令邪在此經者。不得入於彼經。彼經之經氣。不得出而並於此經。簡按志注為允當。千金。作故氣未並。先其時一食頃。用細左索。堅束其手足十指。令邪氣不得入。陰氣不得出。過時乃解。此亦一法。真往 太素。作直往。似是。其應如何 張云。欲察其應。瘧氣者 甲乙。氣字無。
白話
「堅束其處」：吳崑說，指上臂內側。取血的方法，現在北方人實行。張介賓說，其處，指四肢關節之上。現在北方人多用這個方法，用砭石放出其血，叫做放寒。張志聰說，牢牢捆綁四肢末端，使邪氣在這條經脈的，不能進入另一條經脈；另一條經脈的經氣，不能出來而合併到這條經脈。簡按：張志聰的注釋比較恰當。《千金要方》作「故氣未並，先其時一食頃，用細左索，堅束其手足十指，令邪氣不得入，陰氣不得出，過時乃解。」這也是另一種方法。「真往」，《太素》作「直往」，似乎正確。「其應如何」：張介賓說，想要觀察它的反應。「瘧氣者」，《甲乙經》沒有「氣」字。
原文
邪氣與衛氣 吳。移與衛氣三字於下句。作邪氣客於六腑。而有時與衛氣相失。文理始明。
白話
「邪氣與衛氣」：吳崑把「與衛氣」三個字移到下一句，作「邪氣客於六腑，而有時與衛氣相失」，文理才清楚。
原文
客於六腑 張云。客。猶言會也。李云。客。猶會也。邪在六腑。則氣遠會希。故間二日。或休數日也。志云。六腑者。謂六腑之膜原也。臟之膜原。而間日發者。乃胸中之膈膜。其道近。六腑之膜原。更下而遠。故有間二日。言至於數日也。簡按考上文。並無客於六腑之說。疑是風府之訛。
白話
「客於六腑」：張介賓說，客，就是會的意思。李中梓說，客，就是會的意思。邪氣在六腑，那麼氣會合的地方遠而稀少，所以間隔兩天，或者休息幾天。張志聰說，六腑，指的是六腑的膜原。五臟的膜原，而間日發作的，是胸中的膈膜，它的道路近；六腑的膜原，更往下而遠，所以有間隔兩天，甚至說到好幾天的。簡按：考查上文，並沒有「客於六腑」的說法，懷疑是「風府」的錯誤。
原文
此應四時者也 吳云。應。當也。張云。夏傷於暑。秋必病瘧。此應四時者也。
白話
「此應四時者也」：吳崑說，應，就是對應。張介賓說，夏天被暑邪所傷，秋天必定發生瘧疾，這就是順應四時的情況。
原文
反四時也 吳云。謂春時應暖。而反大涼。夏時應熱。而反大寒。秋時應涼。而反大溫。冬時應寒。而反大熱。瘧病異形。職由此也。志云。非留蓄之邪。乃感四時之氣。而為病也。
白話
「反四時也」：吳崑說，指春天應當溫暖，卻反而大涼；夏天應當炎熱，卻反而大寒；秋天應當涼爽，卻反而大溫；冬天應當寒冷，卻反而大熱。瘧疾病狀不同，正是因為這個緣故。張志聰說，不是停留積蓄的邪氣，而是感受四時的氣候變化而發病。
原文
以秋病者寒甚 張云。秋以盛熱之後。而新涼束之。陰陽相激。故病為寒甚。高雲。秋傷於濕。人氣始收。故寒甚。邪氣不能自出 邪。甲乙。作寒。氣復反入 張云。陽極而衰。故復入於陰分。
白話
「以秋病者寒甚」：張介賓說，秋天在盛熱之後，新涼束縛，陰陽互相激盪，所以發病寒冷很嚴重。高世栻說，秋天被濕邪所傷，人體之氣開始收斂，所以寒甚。「邪氣不能自出」：邪，《甲乙經》作「寒」。「氣復反入」：張介賓說，陽氣到了極點而衰退，所以又進入陰分。
原文
故先熱而後寒名曰溫瘧 張云。按此以冬中於寒。而發為溫瘧。即傷寒之屬。故傷寒論。有溫瘧一證。蓋本諸張兆璜云。故先熱而後寒者。名曰溫瘧。其但熱而不寒者。名曰癉瘧矣。故字宜著眼。高雲。上文因寒瘧。而及溫瘧。故寒瘧詳。而溫瘧略。此問溫瘧。而兼寒瘧。故下文但論溫瘧。而不復言寒瘧也。
白話
「故先熱而後寒名曰溫瘧」：張介賓說，按：這是因為冬天感受寒邪，而發作為溫瘧，屬於傷寒一類。所以《傷寒論》中有溫瘧這一證，大概是根據張兆璜的說法。所以先發熱而後發冷的，叫做溫瘧；如果只發熱而不發冷的，叫做癉瘧。「故」字應當留意。高世栻說，上文因為寒瘧而說到溫瘧，所以寒瘧詳細，而溫瘧簡略。這裡問溫瘧，而兼及寒瘧，所以下文只討論溫瘧，而不再說寒瘧了。
原文
不及於陰 高。據全本太素。及。作反。注云。上文溫瘧。氣復反入。故先熱後寒。癉瘧。其氣不反於陰。故但熱而不寒。
白話
「不及於陰」：高世栻根據《全本》、《太素》，將「及」作「反」。注釋說，上文溫瘧，氣又返回進入陰分，所以先熱後寒。癉瘧，其氣不返回陰分，所以只熱而不寒。
原文
命曰癉瘧 馬雲。此熱氣者。內藏於心肺。而外舍於分肉。令人消鑠肌肉。病命曰癉瘧。由此觀之。則癉瘧之所舍者。肺與心耳。李云。肺素有熱。氣藏於心。即此二語。火來乘金。陰虛陽亢。明是不足之症。挾外邪而然。故溫瘧癉瘧。皆非真瘧也。
白話
「命曰癉瘧」：馬蒔說，這熱氣，內在藏在心肺，在外捨於分肉之間，使人消爍肌肉，病名叫做癉瘧。由此看來，那麼癉瘧所停留的地方，是肺和心罷了。李中梓說，肺本來有熱，氣藏於心，就是這兩句話，火來剋金，陰虛陽亢，明顯是不足的證候，挾帶外邪而導致的。所以溫瘧、癉瘧，都不是真正的瘧疾。