素問識

卷三

通評虛實論篇第二十八(2)

卷三/通評虛實論篇第二十八26
原文
乳子中風 張云。此言小兒之外感也。風熱中於陽分。為喘鳴肩息者。脈當實大。但大而緩。則胃氣存。邪漸退。故生。實而急。則真臟見。病曰進。故死。志云。肩息者。呼吸搖肩也。風熱之邪。始傷皮毛。喘鳴肩息。是風熱盛。而內干肺氣宗氣。故脈實大也。簡按此後世所謂馬脾風之屬。衛生寶鑑云。風熱喘促。悶亂不安。俗謂之馬脾風。)
白話
乳兒中風。張云:此言小兒之外感也。風熱中於陽分,為喘鳴肩息者,脈當實大。但大而緩,則胃氣存,邪漸退,故生。實而急,則真臟見,病曰進,故死。志云:肩息者,呼吸搖肩也。風熱之邪,始傷皮毛,喘鳴肩息,是風熱盛,而內干肺氣宗氣,故脈實大也。簡按:此後世所謂馬脾風之屬。《衛生寶鑑》云:風熱喘促,悶亂不安,俗謂之馬脾風。
原文
腸澼便血 吳云。腸澼。滯下也。利而不利之謂。便血。赤利也。馬雲。腸澼者。大小腸有所闢積。而生諸證。故腸澼為總名。有等。俗名腸風下血。有糞前來者。為近血。糞後來者。為遠血。今茲腸澼便血。凡下血皆是。志云。腸澼者。邪僻積於腸間。而為便利也。經言陽絡傷則血外溢。血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢。血內溢則便血。腸胃之絡傷。則血溢於腸外。腸外有寒汁沫。與血相搏。則合併凝聚。而積成矣。是以腸澼便血者。陰絡之血溢也。腸澼下白沫者。腸外之寒汁沫也。腸澼下膿血者。汁沫與血相搏。併合而下者也。夫便血。陰泄於內也。發熱。陽脫於外也。本經曰。陰陽虛腸澼死。此陰陽血氣之相離也。張云。腸澼一證。即今之所謂痢疾也。自仲景而後。又謂之滯下。
白話
腸澼便血。吳云:腸澼,滯下也,利而不利之謂。便血,赤利也。馬云:腸澼者,大小腸有所闢積,而生諸證,故腸澼為總名。有一等,俗名腸風下血。有糞前來者,為近血;糞後來者,為遠血。今茲腸澼便血,凡下血皆是。志云:腸澼者,邪僻積於腸間,而為便利也。經言陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡傷則血內溢,血內溢則便血。腸胃之絡傷,則血溢於腸外,腸外有寒汁沫,與血相搏,則合併凝聚,而積成矣。是以腸澼便血者,陰絡之血溢也;腸澼下白沫者,腸外之寒汁沫也;腸澼下膿血者,汁沫與血相搏,併合而下者也。夫便血,陰泄於內也;發熱,陽脫於外也。本經曰:陰陽虛腸澼死,此陰陽血氣之相離也。張云:腸澼一證,即今之所謂痢疾也。自仲景而後,又謂之滯下。
原文
(按滯下之稱。範汪諸方己載之。見於外臺秘要。仲景書無考。張言恐杜撰。)
白話
(按:滯下之稱,範汪諸方已載之,見於《外臺秘要》。仲景書無考,張言恐杜撰。)
原文
身熱則死寒則生 簡按病源候論血痢門。舉此二句。知巢氏以腸澼便血。為血痢也。
白話
身熱則死,寒則生。簡按:《病源候論》血痢門,舉此二句,知巢氏以腸澼便血為血痢也。
原文
脈沉則生脈浮則死 高雲。泄澼下白沫。寒汁下泄。脈沉則血氣內守。故生。脈浮則血氣外馳。故死。簡按病源候論云。痢色白。食不消。謂之寒中也。診其脈。沉則生。浮則死。知巢氏以下白沫。為寒痢也。
白話
脈沉則生,脈浮則死。高云:泄澼下白沫,寒汁下泄,脈沉則血氣內守,故生;脈浮則血氣外馳,故死。簡按:《病源候論》云:痢色白,食不消,謂之寒中。診其脈,沉則生,浮則死。知巢氏以下白沫為寒痢也。
原文
腸澼下膿血 吳云。赤白並下也。馬雲。邪氣臟腑病形篇。謂之瘕泄。難經謂之大瘕泄。後世曰痢。
白話
腸澼下膿血。吳云:赤白並下也。馬云:《邪氣臟腑病形篇》謂之瘕泄,《難經》謂之大瘕泄,後世曰痢。
原文
脈懸絕則死滑大則生 高雲。其脈懸絕則內脫。生陽不升。故死。脈滑大則陰陽和合。血氣充盛。故生。簡按病源候論膿血痢門。引此二句。知巢氏以下膿血。為膿血痢也。
白話
脈懸絕則死,滑大則生。高云:其脈懸絕則內脫,生陽不升,故死;脈滑大則陰陽和合,血氣充盛,故生。簡按:《病源候論》膿血痢門,引此二句,知巢氏以下膿血為膿血痢也。
原文
身不熱脈不懸絕 高雲。上文言身熱則死。又言脈懸絕則死。帝承上文之意。而言身不熱。脈不懸絕。何如。
白話
身不熱,脈不懸絕。高云:上文言身熱則死,又言脈懸絕則死。帝承上文之意,而言身不熱、脈不懸絕,何如?
原文
懸澀 高雲。懸絕之漸也。簡按病源候論。以身不熱以下二十四字。載水穀痢門。
白話
懸澀。高云:懸絕之漸也。簡按:《病源候論》以身不熱以下二十四字,載水穀痢門。
原文
脈搏大滑 吳云。搏。過於有力也。此為肝實。大為氣有餘。滑為血有餘。故久自已。簡按吳注似是。而至下文實則死窮矣。
白話
脈搏大滑。吳云:搏,過於有力也,此為肝實。大為氣有餘,滑為血有餘,故久自已。簡按:吳注似是,而至下文「實則死」則窮矣。
原文
虛則可治實則死 汪云。愚按上文云。脈搏大滑。久自已。夫搏大滑。似屬實也。下文云。虛則可治。實則死。上下文義。似相反戾。意恐搏大滑中。兼有虛豁狀耶。徐云。虛則可治。實則死。與搏而滑大相反。搏而滑。非實也。正滑泛而躍也。故自已。馬雲。搏大。滑中帶虛。可治。若帶實則邪氣有餘。乃死候也。簡按上文云堅急。乃實之謂。
白話
虛則可治,實則死。汪云:愚按上文云「脈搏大滑,久自已」,夫搏大滑似屬實也,下文云「虛則可治,實則死」,上下文義似相反戾,意恐搏大滑中兼有虛豁狀耶?徐云:虛則可治,實則死,與「搏而滑大」相反。搏而滑非實也,正滑泛而躍也,故自已。馬云:搏大滑中帶虛,可治;若帶實則邪氣有餘,乃死候也。簡按:上文云「堅急」,乃實之謂。
原文
消癉 張云。消癉者。三消之總稱。謂內熱消中。而肌膚消瘦也。吳云。消癉。消中而熱。善飲善食。簡按脈要精微論云。癉成為消中。五變篇云。熱則消肌膚。故為消癉。皆可以證。
白話
消癉。張云:消癉者,三消之總稱,謂內熱消中而肌膚消瘦也。吳云:消癉,消中而熱,善飲善食。簡按:《脈要精微論》云:「癉成為消中」,《五變篇》云:「熱則消肌膚,故為消癉」,皆可以證。
原文
脈實大病久可治 滑云。經言實大病久可治。注意謂久病血氣衰。脈不當實。以為不可治。又巢氏曰。脈數大者生。細小浮者死。又云。沉小者生。實牢大者死。前後所論。甚相矛盾。可見脈難盡憑。必須參之以症。方可以決其死生也。徐云。脈當微弱者生。茲為實大者可治。似相反也。愚謂當時傳刻者之誤耳。吳云。脈實大。則真氣未漓。雖久可治。脈懸小堅。則胃氣已絕。病久則死。志云。消癉。五臟之精液虛於內也。癲。乃陰實於外。故虛則可治。癉乃精虛於內。故實者可治。簡按徐本於王義。吳志雖似允當。竟不如徐之診病有所徵也。
白話
脈實大,病久可治。滑云:經言「脈實大,病久可治」,注意謂久病血氣衰,脈不當實,以為不可治。又巢氏曰:脈數大者生,細小浮者死。又云:沉小者生,實牢大者死。前後所論甚相矛盾,可見脈難盡憑,必須參之以症,方可以決其死生也。徐云:脈當微弱者生,茲為實大者可治,似相反也。愚謂當時傳刻者之誤耳。吳云:脈實大則真氣未漓,雖久可治;脈懸小堅則胃氣已絕,病久則死。志云:消癉,五臟之精液虛於內也;癲,乃陰實於外,故虛則可治。癉乃精虛於內,故實者可治。簡按:徐本於王義,吳、志雖似允當,竟不如徐之診病有所徵也。
原文
帝曰春亟治經絡 志高並云。帝曰。當作岐伯曰。簡按上文帝曰形度以下十六字。王既謂錯簡也。志高則以春亟以下。為上文答語。故改岐伯曰。不可從。亟。王訓急。音棘。諸家並同。此恐非是。蓋孟子亟問亟饋鼎肉之亟。音唭。頻數也。馬雲。春時治病。治其各經之絡穴。經腧 馬雲。夏則治其各經之腧穴。
白話
帝曰:春亟治經絡。志、高並云:「帝曰」當作「岐伯曰」。簡按:上文「帝曰形度」以下十六字,王既謂錯簡也。志、高則以「春亟」以下為上文答語,故改「岐伯曰」,不可從。亟,王訓急,音棘,諸家並同,此恐非是。蓋《孟子》「亟問亟饋鼎肉」之亟,音唭,頻數也。馬云:春時治病,治其各經之絡穴。經腧?馬云:夏則治其各經之腧穴。
原文
六腑 志云。治六腑者。取之於合也。胃合於三里。大腸合入於巨虛上廉。小腸合入於巨虛下廉。三焦合入於委陽。膀胱合入於委中央。膽合入於陽陵泉。蓋五臟內合於六腑。六腑外合於原俞。秋氣降收。漸入於內。故宜取其合。以治六腑也。
白話
六腑。志云:治六腑者,取之於合也。胃合於三里,大腸合入於巨虛上廉,小腸合入於巨虛下廉,三焦合入於委陽,膀胱合入於委中央,膽合入於陽陵泉。蓋五臟內合於六腑,六腑外合於原俞。秋氣降收,漸入於內,故宜取其合,以治六腑也。
原文
少針石也 張云。冬寒陽氣閉塞。脈不易行。故當用藥。而少施針石。此用針之大法也。
白話
少針石也。張云:冬寒陽氣閉塞,脈不易行,故當用藥,而少施針石,此用針之大法也。
原文
不得頃時回 吳云。不得頃時遲迴。簡按回。讀猶徘徊低徊之回。
白話
不得頃時回。吳云:不得頃時遲迴。簡按:回,讀猶徘徊低徊之回。
原文
(俳回。謂踟跦不進也。低徊。紆衍貌。史記孔子贊。低徊留之不能去。)遲緩之義。吳注為得。甲乙。無時字。
白話
(俳回,謂踟躕不進也;低徊,紆衍貌。《史記·孔子贊》:「低徊留之不能去。」)遲緩之義,吳注為得。《甲乙》無「時」字。
原文
三痏 馬。痏。音賄。張云。刺瘢曰痏。三痏。三刺也。志云。痏者。皮膚腫起之象。針眼微腫如小瘡。故曰痏也。簡按說文。痏。疻痏也。志說未見所據。
白話
三痏。馬:痏,音賄。張云:刺瘢曰痏,三痏,三刺也。志云:痏者,皮膚腫起之象,針眼微腫如小瘡,故曰痏也。簡按:《說文》痏,疻痏也。志說未見所據。
原文
纓脈 馬雲。人迎水突氣舍等穴。張同。吳云。不言其經者。約而言之。不必拘其經也。
白話
纓脈。馬云:人迎、水突、氣舍等穴。張同。吳云:不言其經者,約而言之,不必拘其經也。
原文
掖癰 甲乙。掖。作腋。馬雲。掖。腋同。簡按癰疽篇。發於腋下。赤堅者。名曰米疽。劉涓子鬼遺方云。內疚疽。發兩腋下及臂。並兩手掌中。後世外科書。謂之腋發。
白話
掖癰。《甲乙》掖作腋。馬云:掖,腋同。簡按:《癰疽篇》:「發於腋下,赤堅者,名曰米疽。」《劉涓子鬼遺方》云:「內疚疽,發兩腋下及臂,並兩手掌中。」後世外科書謂之腋發。
原文
足少陽五 馬雲。淵液穴也。張云。淵腋。輒筋也。吳云。足少陽膽經。行於兩脅。故掖腫刺之。手心主三 馬雲。天地穴也。
白話
足少陽五。馬云:淵液穴也。張云:淵腋、輒筋也。吳云:足少陽膽經行於兩脅,故掖腫刺之。手心主三。馬云:天地穴也。
原文
大骨之會 簡按馬仍王注。志云。謂臂骨交會之處。尺澤間也。當從王注。
白話
大骨之會。簡按:馬仍王注。志云:謂臂骨交會之處,尺澤間也。當從王注。
原文
暴癰筋軟 簡按志云。暴癰者。言毒氣更深。為毒凶暴。誤也。今從王注。軟。說文。衣戚也。廣雅。縮也。熊音。如袞反。縮也。王注軟急。即縮急也。甲乙作濡。馬雲。軟同。同吳。云筋柔軟也。並誤。
白話
暴癰筋軟。簡按:志云「暴癰者,言毒氣更深,為毒凶暴」,誤也。今從王注。軟,《說文》衣戚也,《廣雅》縮也。熊音如袞反,縮也。王注「軟急」即縮急也。《甲乙》作濡。馬云軟同,同吳云筋柔軟也,並誤。
原文
胞氣不足 吳云。陰汗不盡者。是陰胞之氣不足。太陽失衛。故汗不止也。簡按胞。脬同。所謂陰胞。蓋指膀胱。高為血海。非也。
白話
胞氣不足。吳云:陰汗不盡者,是陰胞之氣不足,太陽失衛,故汗不止也。簡按:胞,脬同,所謂陰胞,蓋指膀胱。高為血海,非也。
原文
治在經輸 張云。如手太陰肺經。太淵為輸之類也。簡按馬以列缺為肺經之輸。誤也。甲乙。經上。有其字。
白話
治在經輸。張云:如手太陰肺經,太淵為輸之類也。簡按:馬以列缺為肺經之輸,誤也。《甲乙》「經」上,有「其」字。