陰陽別論篇第七（1）

吳云：此篇談論陰陽，與通常的論述不同，自成一家之言，所以稱為「別論」。簡按：有《五臟別論》、《經脈別論》，吳氏的說法較長。馬云：據篇中有「別於陽者，知病處也」等語，那麼「別」字應讀作「彼劣切」，不對。

四經十二從 馬云：四經，即肝、心、肺、腎為四經，而不提脾，是因為脾寄旺於四經之中。十二從，即手有三陰三陽，足有三陰三陽，而十二經脈的運行相互順從不悖逆。吳云：十二從，即十二地支。十二地支不再主事，只是順從於四經，所以稱為十二從。張云：「從」，即手之三陰從臟走手等義。簡按：四經雖無明確依據，應當遵從王注。至於十二從，則遵從王、吳之義，即十二辰、十二地支，則到「人有」二字就說不通了。如果依馬、張之說，解為三陰三陽，則到下文「應十二脈」就說不通了。應當置於存疑之例。

凡陽有五，五五二十五陽 高云：凡陽有五種，即肝、心、脾、肺、腎皆有和平的陽脈。五五二十五陽，是指肝脈應春，心脈應夏，脾脈應長夏，肺脈應秋，腎脈應冬。春季時，肝、心、脾、肺、腎的脈象皆有微弦的胃脈；夏季時，皆有微鉤的胃脈；長夏時，皆有微緩的胃脈；秋季時，皆有微毛的胃脈；冬季時，皆有微石的胃脈。這就是五五二十五陽。

所謂陽者，胃脘之陽也 志云：所謂二十五陽，是胃脘所生的陽氣。胃脘，屬於中焦，主管運化水穀精微，以滋養五臟。四時五臟的脈象，皆得到微和的胃氣，所以稱為二十五陽。簡按：王注認為是人迎之氣，是錯誤的。

別於陽者，知病處也 吳云：是說能夠辨別陽和之脈，如果有一部脈不和，便知其相應部位有病，這就是能知道病位。

別於陰者，知死生之期 吳云：辨別真臟之陰脈，則知其死於克賊，持於相生。例如肝病真陰脈出現，死於庚辛日；心病真陰脈出現，死於壬癸日。下文「肝至懸絕急，十八日死」之類，都是這個道理。

三陽在頭，三陰在手 張云：三陽在頭，指人迎脈；三陰在手，指氣口脈。《太陰陽明論》說：陽明為表，行氣於三陽。因為三陽之氣以陽明胃氣為本，而陽明動脈稱為人迎，在結喉兩旁一寸五分，所以說三陽在頭。又說：足太陰為三陰，行氣於三陰。因為三陰之氣以太陰脾氣為本，然而脾脈本非氣口，為何說在手？如《五臟別論》說：五味入口，藏於胃，以養五臟氣，而變見於氣口，氣口也屬太陰，所以說三陰在手。上文以真臟胃氣論陰陽，此節以人迎氣口論陰陽。簡按：此說本於王注，更為詳備。而汪心谷則以手足三陰三陽經解釋，以詆毀王注，其理更晦。（汪說出自《古今醫統內經要旨》。）滑云：三陽應當作二陽，指結喉兩旁的人迎脈，以候足陽明胃氣；三陰指氣口，以候手太陰肺氣。胃為五臟之本，肺為百脈之宗。此說也有所見，故附錄於此。

（馬、志、高都本於汪氏，以經脈流注解釋；吳則解為三部九候之義，都不明晰。）

別於陽者，知病忌時；別於陰者，知死生之期 滑云：這兩句是重複前說，或者直接視為衍文也可以。

所謂陰陽者 吳云：「所謂」，是世人所说的意思。意思是說，這是眾人所論的陰陽，不是我所说的陰陽。簡按：上文既說「所謂陰者，真臟也」，「所謂陽者，胃脘之陽也」，這裡也說「所謂陰陽者」，所以吳氏有此解。然而考察其語勢，似乎未必如此。

真脈之臟脈 滑作「真臟之脈」。《要旨》汪氏云：「真脈之臟脈」，是指真臟脈的至數，以區分五臟的所屬。

肝至懸絕急 滑云：我認為「懸絕」，如同懸絲之細微而欲斷絕。王注：如同懸物之絕去，似指代脈而言。《要旨》汪氏云：「至」，脈之應；「懸絕」，止絕；「急」，勁急。張云：「懸絕急」，是完全失去和平，而弦搏異常。志云：「懸絕」，是真臟孤懸而絕，無陽和之氣；「急」，是肝的死脈，來勢急而益勁，如同張開的弓弦。簡按：張、志的解釋似是。

脾至懸絕四日死 高云：土位中央，灌溉四旁，上為火，下為水，左為木，右為金。土氣不能四應，所以四日死。簡按：王注未涉及脾獨死於生數之義，所以採用高說以補充。馬氏論天干之五行相剋，其間多有不合，宜遵王意。

二陽之病發心脾 張云：二陽，即陽明，為胃與大腸二經。然而大腸、小腸皆屬於胃，所以此節所言，獨重在胃。因為胃與心是母子關係，人的情欲本來傷於心，母傷則害及其子；胃與脾是表裡關係，人的勞倦本來傷於脾，臟傷則病連及腑。所以凡內傷精、外傷形，皆能病及於胃。這就是二陽之病發於心脾的原因。簡按：王履云：腸胃有病，心脾受之。「發心脾」猶如說延及於心脾。滑云：青田老人謂「心脾」當作「肺脾」，下文風消為脾病，息賁為肺病，深為有理。今詳考經文，張注為是。

不得隱曲，女子不月 張云：「不得隱曲」，是陽道病。胃為水穀氣血之海，主化生營衛而潤養宗筋。如《厥論》說：前陰是宗筋所聚，太陰陽明之所合。《痿論》說：陰陽總宗筋之會，會於氣衝，而陽明為之長。那麼精血下行，生化之本，唯有陽明最為重要。現在化源已病，則陽道外衰，所以不得隱曲。在女子，當為不月，也是其徵兆。王氏注曰：腸胃發病，心脾受之。心受之則血不流，脾受之則味不化。然而心脾為何受腸胃之病？未免牽強，不可不察。「隱曲」二字，在本經出現共五次，都指陽道而言。以此類推，可得其義。吳云：俯首謂之隱，鞠躬謂之曲。簡按：吳說未見明確依據，今從張注。《要旨》云：汪氏《質疑》注：肢體為之勁急，而不能伸曲。吳蓋本於此。

風消 諸家皆沿用王注，為枯瘦之義。唯獨汪心谷認為是上消渴。「風消」二字，他處無考，未知孰是，今兩存之。（《聖濟總錄》載有治方，出於第十三卷。）

息賁 馬云：「賁」同「奔」，喘息上奔，痰嗽無寧。此非肺積之息賁，而是喘息而賁。張云：胃病則肺失所養，故氣息奔急。氣竭於上，由精虧於下，敗及五臟，故死不治。

腨㾓 張云：足肚酸痛，叫做「腨㾓」。簡按：《列子》有「心㾓體煩」，㾓是煩郁之意，與此義不同。

索澤 樓英云：「索澤」，即仲景所謂「皮膚甲錯」。簡按：諸注皆從王義。吳獨作「索睪」，注云：「睪」音高，「索」引也，「睪」腎丸也。「控睪」二字，《內經》中凡四見，或云「腰脊控睪」，未有單言「控睪」而為病名者，則吳說不為得。

頹疝 馬云：與「㿗」同。簡按：「㿗」，同「㿉」，本作「隤」。《詩·周南》：「我馬虺隤。」《爾雅》作「虺頹」。《釋名》云：陰腫曰隤，氣下隤也。又曰：疝，言詵也，詵詵然引小腹急痛也。乃《經脈篇》㿉疝，《脈解篇》疝，《五色篇》㿉陰，並同。《一切經音義》云：丸頹，又作㾽，陰病也。《原病式》云：㿗疝，小腹控卵，腫急絞痛也。朱震亨云：㿗疝，其形陰囊腫大如升如斗，不癢不痛。是也。吳云：頹，頑也；頹疝，腎丸大而不疼，頑然不害者。頹，墜也。今訓頑，未見所據。