調經論篇第六十二（2）

邪氣從什麼路徑而來？高士宗說：從什麼路徑而來。簡按：《素問·天真論》有「病安從來」句，此處字法相同。

都有輸穴與會穴。吳昆說：經穴有輸穴與會穴。馬蒔說：六陽經、六陰經都有輸穴與會穴。張志聰說：輸穴是指三百六十五個輸穴，是血脈流注的地方；會穴是指三百六十五個會穴，是神氣運行的場所，都是陰陽血氣輸注會合之處。高士宗說：輸穴與會穴，包括五五二十五個輸穴、六六三十六個輸穴，與全身陰陽血氣互相會合。

陰陽平勻。（《甲乙經》作「紃平」。簡按：紃，音旬，《說文》解釋為圓形的彩帶，意義不相符。）得之於風雨寒暑。簡按：根據下文，應當說是風雨寒濕。

輸注到大經脈。馬蒔說：《皮部論》說：邪氣侵犯皮膚，則腠理開泄，開則邪氣侵入絡脈；絡脈充滿，則注入經脈；經脈充滿，則進入停留於臟腑。《繆刺論》說：邪氣侵犯人體，必定先停留在皮毛，停留不去，則進入孫脈；停留不去，則進入絡脈；停留不去，則進入經脈。意義相同。

皮膚不收斂。吳昆說：不收，是指肌膚虛浮，不能收斂，這是由於濕氣偏勝所致。張介賓說：皮膚不收斂則鬆弛，肌肉堅緊則消瘦。高士宗說：不收，是汗出而不能閉密。簡按：寒主收斂，此處說不收，則與肌肉堅緊相反，應以《甲乙經》《太素》的說法為近是。

聶闢氣不足。馬蒔說：是肌肉堆積的意思。《根結篇》有「腸胃聶闢」，那是針對腸胃而言。張介賓說：言語輕小叫「聶」，腳弱不能行走叫「闢」。張志聰說：聶，同「㒤」；闢，是積聚。高士宗說：肌肉皮膚微微顫動而闢開。簡按：聶闢，即褶襞。《儀禮》：「襚者以褶」，《禮記》：「衣有襞折曰褶」，通作「襵」。《一切經音義》說：「襵皺」，之涉、知獵二反。褶，就是褶疊，也是細褶。王冰注的意義相同。《甲乙經》「不足」下有「血澀」二字。

喜怒不節制。張介賓說：按下文，喜則氣下為虛，而此節所重在怒，所以說實。看「陰氣上逆」的意思，說的是怒可知。又《舉痛論》說：「怒則氣上」，正是此義。簡按：下文說「喜則氣下」，則此處「喜」字是衍文，《新校正》的意見是對的。《淮南子·精神訓》說：「人大怒傷陰，大喜墜陽。」熏滿。簡按：今從《甲乙經》作「動臟」。

形氣衰少。吳昆說：形氣，就是陰氣。衰少，是虛的意思。

穀氣不盛。馬蒔說：形氣衰少，飲食隨之減少，所以穀氣不盛。張志聰說：飲食勞倦則損傷脾，脾主肌肉，所以形氣衰少。水穀入胃，由脾氣轉輸，脾不運化，則穀氣不盛了。

下脘不通。張志聰說：上焦不能宣散五穀的精微，下焦不能受納水穀的津液。高士宗說：上焦不能宣散五穀之味，所以上焦不行；下脘不能運化水穀之精，所以下脘不通。熱氣熏胸中。《甲乙經》無「熱氣」二字。

玄府不通。張志聰說：玄府，是毛孔的汗孔。毫毛的腠理閉塞，則衛氣不能發泄疏散，因而化為熱。

故外熱。張介賓說：上焦之氣主管陽分，所以外傷寒邪，則上焦不通，肌表閉塞，衛氣鬱積，無法運行，因而形成外熱。這就是所謂「人傷於寒則病為熱」，是外感證。汪昂說：這就是現在人外感傷寒的症狀。獨留則血凝泣。吳昆在「留」下又增加一個「留」字。

凝則脈不通。吳昆在「凝」上增加一個「泣」字。「脈」，《甲乙經》作「腠理」，似乎合理。

脈盛大而澀。張介賓說：寒邪停留中焦，陽氣因而離去，經脈凝滯，所以脈象盛大而澀。因為陽脈流利滑潤，不滑則可知無陽。簡按：寒氣上逆，所以脈盛大；血凝泣，所以脈澀。馬蒔說：此節，脈若作為體表診察之脈，按理應是沉澀，現在說盛大而澀，恐怕是內在之脈，不是外部可見的。汪昂說：按陰盛中寒血澀的人，為什麼反而得到盛大的脈？兩種說法都錯誤。

血氣已經併合，疾病形證已經形成。《甲乙經》「以」作「已」，以下各節同。

用形哉。吳昆說：意思是根據人體形體的高矮、寬窄、胖瘦來施用刺法。張志聰說：用，是「以」的意思，意思是應當調理其形體。形體，指皮膚肌肉。哉，是未盡之辭。雖然說「用形哉」，但還必須根據四時氣候。簡按：今從吳注。

多少高下。吳昆說：例如說根據月亮盈虧來決定針刺的數目（《繆刺論》），這是「多少」的意義；春季輸穴在頸項，夏季輸穴在胸脅，秋季輸穴在肩背，冬季輸穴在腰股（《金匱真言論》），這是「高下」的意義。

如利其戶。簡按：如，同「而」。下文「如利其路」的「如」也是同義。各家注釋都略而不解，這是為什麼呢？

必切而出。吳昆說：切，是切脈的切，意思是手指輕按而親切之，用來散其正氣。張介賓說：必須準確切中疾病之處，然後出針。高士宗說：切，是按壓的意思。必切而出，是說右手持針，左手必須按壓穴位，使針外出。

大氣乃屈。馬蒔說：大氣，是指大邪之氣，見於《熱論》。高士宗說：大氣，就是相併合的盛氣。

持針勿置。吳昆說：意思是持針不要放置。張志聰說：持針在手，不要放置於意料之外，以確定迎隨的意念。

氣出針入。吳昆說：人呼氣的時候，陽氣升發於體表，在這個時候進針，是為了讓氣容易到達。

熱不得還。吳昆說：熱，是針下所導致的氣熱。簡按：張志聰認為是熱邪，不對。

動氣候時。張介賓說：動氣，是氣至為度。候時，就像等待貴客，不知不覺天色已晚。馬蒔說：《離合真邪論》與此篇所論的補瀉之法，前後連貫成文，希望學者熟讀熟玩。又與《官針篇》第六節參看，其講解之辭見於《八正神明論》。

言虛實者有十。馬蒔說：神、氣、血、肉、志，各有虛實，算起來共有十種。

絡三百六十五節。張介賓說：所謂節，是神氣所會合之處，指的是穴位。張志聰說：是筋骨的會合處。必被經脈。吳昆說：被，是波及、到達的意思。

故得六腑。《通雅》說：故、固古時通用。《周語》「咨於故實」，《史記·世家》作「固實」。

調之絡。張介賓說：《癰疽篇》說：血氣調和則孫脈充滿盈溢，然後注入絡脈，再注入經脈。《百病始生篇》說：陽絡受傷則血向外溢出，陰絡受傷則血向內溢出。本篇說：孫絡外溢，則經脈有留血。所以病在血分的，應當調治絡脈。

燔針劫刺。熊音：燔，音煩，燒焚的意思。馬蒔說：見於《經筋篇》。吳昆在「燔」上補「病在筋」三字，注說：燔針，是進針之後用火燒烤使之溫暖，不必燒紅。高士宗說：治療痹證。《經筋篇》有十二種筋痹證，都用燔針劫刺治療。痹證發於陰分，所以刺其下部。及與急者，指的是筋痹。

焠針藥熨。吳昆說：焠針，是用火先把針燒紅，然後刺入，不僅是溫暖而已。這是治療在骨的寒痹。張介賓同此說。簡按：《玉篇》說：火入水叫做焠。《史記·天官書》說：火與水合為焠。如此則焠針，是燒針後浸入水中嗎？《官針篇》說：焠刺，是刺燔針以治療痹證。王冰注燔針說燒針，注焠針說火針，可知燔針、焠針都是火針。（《荀子·解蔽篇》注：焠，灼也。）《千金方》說：火針也用鋒針，用油火燒，務必猛烈熱，不熱則對人體有損。《針灸聚英》說：經書所說的焠針，是用麻油滿盞，燈草放多，約大指粗，聚集燈火燒針，頻頻用麻油蘸針，燒至通紅，這樣使用才有效，若不紅反而損傷人。又有煨針、溫針，意思與火針稍有不同。吳昆說：藥熨，是用辛熱的藥物熨貼患處。筋骨病有淺深的不同，所以古人的治法也因此而異。

病不知所痛。吳昆說：病不知疼痛，是濕痹為患而無寒邪。濕氣偏勝則為痹，寒氣偏勝則為痛。現在不知疼痛，濕痹很明顯。高士宗說：痹病在五臟外合的部位必定疼痛，如果痹病不知疼痛，則邪氣從奇經八脈上逆，所以說兩蹺脈是首要的取穴部位。

兩蹺為上。馬蒔說：刺兩蹺脈上的穴位。張介賓說：兩個穴位都應當取用，所以說為上。簡按：張志聰、高士宗都順從馬蒔的說法，不對。

謹察其九候。簡按：上文說「九候若一，命曰平人」，若不均一則為病脈，所以要謹慎觀察。前後連貫，以說明九候不可不察。針道備矣。《甲乙經》「備」作「畢」。