刺志論篇第五十三

馬雲說：志，就是記。篇內講述虛實的要點，以及瀉實補虛的方法，應當牢記不忘，所以命名為該篇。吳氏改為「虛實要論」，說：舊本作「刺志論」，現在因為篇內的言論不恰當，擅自修改。簡按：篇首論述虛實，而篇末以針法補瀉的意義作結，這就是刺志啊。改易篇名，反而沒有意義了。

氣實形實，氣虛形虛。馬雲說：凡是氣與形體、穀氣與氣、脈與血相稱的，是正常；相反的，就是病。氣，是人身的氣（如營氣、衛氣等）。形，是人的形體。（次節岐伯以身字代替形字。）氣實則形實，氣虛則形虛，這是相稱的常態；相反就是病了。然而氣的虛實，必須從脈象來驗證，但不能立即說氣就是脈。看下文有血脈對舉可知。王冰注引用《陰陽應象大論》的「形歸氣」來驗證它們虛實的相同，很有見解。至於把氣當作脈氣，就不對了。

（次節，岐伯以身字代替形字。）氣實則形實，氣虛則形虛，這是相稱的常態；相反就是病了。然而氣的虛實，必須從脈象來驗證，但不能立即說氣就是脈。看下文有血脈對舉可知。王冰注引用《陰陽應象大論》的「形歸氣」來驗證它們虛實的相同，很有見解。至於把氣當作脈氣，就不對了。

氣虛身熱。馬蒔、吳崑、高世栻都依據《甲乙經》，在「氣」字上補「氣盛身寒」四字，是對的。

吳。少。作小。馬雲。少。當作小。張云。脈盛血少者。陽實陰虛也。脈少血多者。陽虛陰實也。簡按血之多少。蓋察面而知之。

得之傷寒。馬雲說：此傷寒，是指初時所感受的寒邪，到了日久，寒也會化為熱。所以《熱論》說：凡是熱病，都屬於傷寒一類。《水熱穴論》中，黃帝說：人傷於寒，而傳變為熱，為什麼？岐伯說：寒邪感受則身熱。張介賓說：按《熱論篇》說，人傷於寒則為病熱。本節又以身寒者為傷寒，身熱者為傷暑，其說似乎相反。不知四時皆有傷寒，而傷暑只在夏季，病不同時，自然不必分辨。只是在夏至之後，有感於寒暑而同時發病者，則不可不察其陰陽。因為陰邪傷人，寒氣聚集在表，氣聚於裡，所以邪氣盛實，而身體本來因寒而寒。暑邪傷人，熱氣觸於外，氣傷於中，所以正氣疲睏，而因熱無寒。這是夏季寒暑的明確辨別，所以將兩者並列於此，並非說凡患傷寒者都身寒無熱。

得之有所脫血，濕居下也。張介賓說：穀入多者，胃熱善於消穀。脫血者，亡失其陰。濕居下者，脾腎不足，也屬陰虛。陰虛則無氣，所以穀雖入多，而氣反而少。高世栻說：穀入多而氣反少者，其內則得之有所脫血，或濕邪居下之病。簡按：血脫液乾，水濕歸下，並胃中津乏，故消穀善飢，與《傷寒論》抵當湯治證，其理略同。王冰注以脫血濕居下為一事，恐怕不對。

穀入少而氣多。張介賓說：邪在胃，則不能食，故穀入少；邪在肺，則呼吸喘滿，故氣多。胃及與肺——吳崑刪去「與」字。

飲中熱也。吳崑說：有痰飲者，脈來弦小；有中熱者，血出必多。張介賓說：脈小者，血應少，而反見其多，必因酒或飲，中於熱而動之。高世栻說：脈小血反多者，其內必飲酒中熱之病，酒行絡脈，故血多行於外，而虛於內，故脈小。汪昂說：按《靈》《素》皆無「痰」字，惟此處有「飲」字。簡按：中，讀如字。高注義長。

脈有風氣，水漿不入。張介賓說：風為陽邪，居於脈中，故脈大。水漿不入，則中焦無以生化，故血少。吳崑說：此上皆解釋反者為病之詞。

入實者，左手開針空也。吳崑說：空，上聲。馬蒔說：大凡用針之法，右手持針，左手掐穴。當其入針瀉實之時，則左手掐穴，開針空以瀉之；及其去針補虛之時，則左手閉穴，閉針空以補之。張介賓說：入實者，刺實也；入虛者，刺虛也。簡按：據上文，虛者，氣出也。入虛，當是出虛。滑壽、吳崑、張介賓、張志聰、高世栻並作「右手開針空」，非也。當仍依王冰及馬蒔注。