刺腰痛論篇第四十一（2）

飲後想要走動。高雲說：汗出如漯漯的樣子，是陰氣虛弱，而陰液向外流注。汗乾後使人想要飲水，飲後想要走動，是陽氣虛弱，而陽熱向外奔馳。

直陽之脈。馬、吳、張都依據王冰注。高雲說：直陽，是太陽與督脈相合的脈。簡按：任脈與督脈相合的脈。大概「直」與「值」通用（見於《史記·寧成傳》），是相遇的意思，即兩脈會遇的意義。新校正說：直陽之脈就是會陰之脈，是對的。王注《骨空論》說：任脈、衝脈、督脈，同一源頭而分三支。其中任脈循行背部者稱為督脈，自少腹直上者稱為任脈，因此以背腹陰陽來區別名稱而已。可知這兩脈分歧之處就是它們會遇的地方，所以命名為會陰，也稱為直陽。志云：會陽節後，應當有刺條。刺直陽之前，宜有腰痛，或許是簡脫？或者是督脈與任脈交病，在陰而取之陽？此說近似，但未察覺直陽就是會陰。

蹺上郄下五寸。《甲乙經》作「三所」。高雲說：三痏，是指刺陽蹺脈的申脈穴、太陽經的郄中穴，以及蹺上郄下各相距五寸的承山穴。這些地方都有血絡橫行，觀察其充盛者刺其血。由此說來，蹺與郄以及蹺上郄下，只刺橫行的血絡，不必拘泥於穴位。

飛陽之脈。馬雲說：本是足太陽經的穴名。此穴是足太陽的絡穴，別走少陰。吳、張同。高雲說：飛陽是陰維脈。陰維脈起於足少陰的築賓穴。現在稱為飛陽，《經脈篇》說：足太陽的別絡，名叫飛陽，離踝七寸，別走少陰。這是飛陽別出於太陽而仍走少陰。簡按：高志仍依王注。考查《經脈篇》，飛陽在離踝七寸處，且在少陰之後。而下文說「在內踝上五寸」，又說「少陰之前」，於是知道飛陽不是太陽經的飛陽。下文說「陰維之會」，也知道飛陽不是陰維脈。大概這裡指的是足厥陰的蠡溝穴。《經脈篇》說：足厥陰的別絡，名叫蠡溝，離內踝五寸，別走少陽。從陰經而走向陽經，所以名叫飛陽，意義或許取於此。前注恐怕有誤。「怫怫然」——張云說：形容痛狀如同憤怒的樣子。

內踝上五寸。《甲乙經》作「二寸」。簡按：王注認為是復溜穴，所以新校正依據《甲乙經》改為二寸。馬、張、高都說是築賓穴。簡按：考查《甲乙經》等書，築賓穴說「在內踝上腨分中」，而不說在五寸，那麼此說難以憑信。

少陰之前。簡按：復溜、築賓都是少陰經穴。如果依照前注，「之前」二字是衍文。

陰維之會。簡按：《甲乙經》說：築賓是陰維的郄穴，在足內踝上腨分中。這裡說刺內踝上五寸與陰維之會二穴，王冰的意思也是這樣。

昌陽之脈。馬雲說：昌陽是足少陰腎經的穴名，又名復溜。足少陰的脈，其直行者從腎向上貫穿肝膈，進入肺中，沿喉嚨，挾舌本。其支者從肺出絡心，注入胸中。所以昌陽之脈令人腰痛，其痛牽引胸膺，因為膺是胸的旁邊。張、吳同。簡按：《甲乙經》說復溜一名昌陽。下文說「舌卷不能言」，也是少陰所注的緣故。現在從馬注。「反折」——吳云：少陰合於太陽，所以反折。

內筋。馬雲說：因為復溜在內筋中，刺二痏。其穴在踝上大筋之前、太陰經之後，踝上二寸處。張云：內筋是筋的內側，即復溜穴。簡按：志、高都依據王冰認為是交信。復溜、交信都在內踝上二寸，只隔一條筋，前面是復溜，後面是交信。而這裡說昌陽之脈，應當從馬、張之說。

大筋前太陰後。《甲乙經》沒有「前太陰」三字，當是脫文。

散脈。馬雲說：我對於此節的散脈有疑問，為何王注就認為是足太陰的地機穴？遍考他處，又沒有散脈的說法。但按地機穴也治腰痛不可俯仰，所以姑且從王注。吳云：散脈是陽明別絡散行的部分。高雲：是衝脈。衝脈起於胞中，秉陰血而澹滲皮膚，如同太陽通體的解脈，所以稱為散脈。如果急不充於皮膚，則腰痛而身熱。志同。簡按：高及志以同陰以下六條為奇經八脈的意義，所以有此說。但衝脈不宜稱為散脈，恐怕是強解。現在從吳注，其義具於下文。

膝前骨肉分間。吳云：陽明之脈至氣街而合，所以令人遺尿。陽明之脈下膝臏中，循脛外廉，所以刺其處。張云：按此節似指陽明經為散脈，而王氏釋為太陰，似乎有疑問。但本篇唯獨缺少太陰刺法，而下文有「上熱刺足太陰」者，若與此相照應。及考地機穴主治腰痛，所以現在從王氏之注。高雲：膝前的骨是犢鼻穴，肉分間是三里穴，絡外廉是上廉穴。簡按：張依據馬說從王注，雖似有理。但考《甲乙經》，地機穴在膝下五寸，怎能說是膝前？所以樓氏《綱目》說：王注認為是地機，不對。既說膝前骨肉分間、絡外廉束脈，應當在三里、陽陵泉三穴之上的骨上與膝分間是穴，橫刺三痏。（三穴應當是二穴，或者恐脫一穴名。）此說頗有理。現在從吳，以散脈為陽明之別絡；從樓以膝前骨肉分間不拘於穴，為膝骨上肉分間橫刺三痏之義。高注三穴，對束脈之義未切合。

（三穴應當是二穴，或者恐脫一穴名。）此說頗有理。現在從吳，以散脈為陽明之別絡；從樓以膝前骨肉分間不拘於穴，為膝骨上肉分間橫刺三痏之義。高注三穴，對束脈之義未切合。

束脈。吳云：用繩子緊緊束縛，觀察其隆起處為痏。簡按：此注不可從。

肉裡之脈。吳云：未詳。馬、張依王注。志云：肉是分肉，里是肌肉的文理。高雲：里與理同，肉理即肌肉的文理。肉理之脈外通於皮，內通於筋。腰痛不可以咳，是不能外通於皮；咳則筋縮急，是不能內通於筋。簡按：諸說不一，現在暫且從王注。

太陽之外少陽絕骨之後。《甲乙經》「後」作「端」。簡按：《本輸篇》說：陽輔在外踝之上、輔骨之前及絕骨之端。《氣穴論》說：分肉二穴。王注說：在足外踝上絕骨之端三分，筋肉分間，陽維脈氣所發。新校正說：詳其處所，疑是陽輔。現在此節，《甲乙經》作「絕骨之端」，明顯是陽輔。況且筋縮急是膽病所主，應無疑問。高雲：是太陽的附陽穴。這是依照《甲乙經》說附陽在太陽前少陽後，但與筋縮急無關。宜從王注。

𠘧𠘧。熊氏注：音殊，像羽鳥飛。馬雲說：成無己《註解傷寒論》以為是伸頸的樣子。張云：憑伏的樣子。志云：短羽的鳥，背強欲伸的模樣。簡按：《通雅》說：《說文》：「𠘧，鳥之短羽，飛𠘧𠘧也。」孫愐收作「𠘧」。《韻會》說：有鉤挑的是「几」案之「几」，音寄；不鉤挑的是「𠘧」，音朱，鳥短羽也。鄭明選《粃言》說：《黃帝內經》說「腰痛挾脊痛，至頭𠘧𠘧然」。𠘧音殳，鳥之短羽者，人病頭項強臂縮則似之。與「几」字不同，「几」字尾上引，「𠘧」字則否。此宜以音朱為正。張氏似乎將𠘧字釋為几案之几，大概是依據《本事方》。《本事方》作「几案之幾」，不對，當考。

腰痛上寒。以下三十八字，又見於《靈樞·雜病篇》，「痛」下更有「痛」字。吳云：皮膚上寒，是為寒包熱，宜瀉其表。張云：上寒上熱，皆以上體而言。高雲：此言腰痛寒熱，亦刺三陽三陰，不但三陽三陰之脈令人腰痛而始刺也。上文言六氣而不及太陰，故此亦不言太陰。簡按：據《靈樞》，當從吳注。言三陽三陰而不言太陰者，必是脫文。

上熱。《靈樞》、《甲乙經》「上」上還有「痛」字。吳云：皮膚上熱，是為熱實而達於表，宜瀉其裡，故刺足厥陰。

不可以俯仰。吳云：少陽之脈行於身之兩側，所以俯仰皆不利。張同。高雲：陰陽樞轉不和，故刺足少陽，所以和其樞，而使陰陽旋轉。

中熱而喘。張云：少陰主水，水病無以制火，故中熱。

刺足少陰刺郄中。張云：刺足少陰，湧泉、大鐘悉主之。郄中是委中。簡按：吳云：少陰之郄是水泉。志云：郄是隙，指經穴之空隙為郄，陰郄者足少陰之築賓穴也。兩說都錯。

腰痛上寒不可顧。志云：此以下至「引脊內廉，刺足少陰」系衍文（共六十二字）。愚按：王氏所取之穴不過承襲前人，或許是當時世俗所取，非出於經旨。高雲：衍文。舊本注說：古本並無，王氏所添。簡按：今從志高而不解釋。

控䏚不可以仰。馬雲：控是按的意思。簡按：《繆刺論》「腰痛」上有「邪客於太陰之絡」七字，「仰」下有「息」字。今《甲乙經》「仰」上無「俯」字，與新校正所引不同。控，吳、張仍王注，今從之。