刺腰痛論篇第四十一（1）

「尻」字，熊音注音為苦高反。簡案《說文》說：尻，𦞠也。從尸，九聲。《廣雅》說：尻，臀也。又《增韻》說：丘刀切，脊梁盡處。這與古義不同，應當考證。「如重狀」的「重」，《甲乙經》作「腫」。

太陽正經——《經別篇》說：足太陽的正經，別行進入膕中。高士宗依據王冰的注釋，認為正確。馬蒔、張介賓認為是崑崙穴，錯誤。

「循循然」——吳昆說：循循，漸進的意思。是說逐漸不能俯仰。張介賓說：遲滯的樣子。簡按《離合真邪論》說：「其行於脈中循循然」，應當從吳注。「不可以顧」——《甲乙經》在「顧」字上有「左右」二字。

「成骨」——《甲乙經》作「盛骨」。吳昆說：成骨的末端，是陽關穴。張介賓同。張志聰說：膝外側陽陵泉之下（應當作上）有獨起的骨頭，稱為成骨。因為足少陽主骨，至此是筋骨交會之處。樓氏《綱目》說：按此指的是陽陵泉穴。簡按《甲乙經》：陽關在陽陵泉上三寸，犢鼻外陷者中；陽陵泉在膝下一寸，䯒外廉陷者中。考王冰注，二穴並不相當，必是別穴。沈氏《釋骨》說：膝的上下內外，都以髕骨為界。成骨之旁，䯒骨之端，不至上旁膝。「膝」是「䯒」的訛誤。此說有理。

「如有見者善悲」——吳昆說：張仲景所說的「如見鬼狀」就是如此。善悲，是陽明熱甚，而神消亡。經說：神有餘則笑不休，不足則悲。就是這個意思。

「䯒前」——新校正說：䯒，《甲乙經》作「骭」，今本《甲乙經》作「胻」。簡按：䯒，字書上說是牛脊骨。《說文》：䯒，脛端也。《廣雅》：脛也。然本經中䯒、胻通用。

「上下和之」——張介賓說：兼指上下巨虛而言。張志聰、高士宗同。

「內踝上二痏」——高士宗說：左右太谿二痏。簡按：應當以復溜穴為正。

「不可復也」——《甲乙經》「不」上有「虛」字。馬蒔說：腎氣不可恢復。張介賓同。高士宗說：出血太多，至冬不可復藏。簡按：據《甲乙經》，是說血虛不可恢復。

「如張弓弩弦」——吳昆說：厥陰之脈，抵少腹，屬肝。肝主筋，肝病則筋急，所以使腰中如張弓弩弦。

「刺厥陰之脈」——簡按：新校正改「脈」為「絡」。《經脈篇》說：足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽。

「腨踵」——吳昆說：腨，足腹也。腨踵，足腹盡處也。「累累然」——吳昆說：邪氣所結，如波隴在絡者。

「善言默默然不慧」——簡按：「善言默默」，諸家注釋牽強，應當依全元起本刪去「善」字，意義才通。張志聰說：不慧，語言不明了。簡按：其病云云以下十五字，與前四經腰痛之例不同，恐是衍文。

「解脈」——高士宗說：解，散也。解脈，周身橫紋之脈，散於皮膚，太陽之所主。張志聰同。簡按：與王冰、吳昆諸家稍異。

「膝筋肉分間」——張志聰說：太陽之委中穴。樓氏說：愚按膝外廉筋肉分間，即委陽穴是也。「郄外廉」——吳昆說：郄，膕中橫紋也。廉，稜也。

「善恐」——吳昆說：太陽之脈絡於腎，腎志恐，故善恐。張介賓同。簡按：有兩解脈。全元起說：恐誤未詳。然考其證候及所刺穴道，俱屬足太陽，故王冰以降，並無疑及者。

「同陰之脈」——馬蒔、張介賓仍依王冰注。吳昆說：未詳。然曰刺外踝絕骨之端，則足少陽之脈所抵耳。故王冰注為少陽之別絡。簡按《經脈篇》云：足少陽之脈，直下抵絕骨之端。吳昆證王注，原於此。張志聰說：蹺脈有陰陽，男女陰陽，經絡交併，故為同陰之脈。高士宗說：陽蹺之脈，從陰出陽，故曰同陰。並誤。

「錘」——《玉篇》：稱錘也。《廣雅》：權謂之錘，其形垂也。馬蒔依《太素》作「針」。張介賓說：如小錘居其中，重而痛也。簡按：今從張注。

「合腨下間去地一尺所」——新校正及馬蒔、張介賓、高士宗，並認為是承山穴。張志聰說：陽維起於諸陽之會，其脈發於足太陽金門穴，在足外踝下一寸五分。

（諸家並云一寸，唯《八脈考》為一寸五分。）上外踝七寸，會足少陽於陽交，為陽維之郄（見《甲乙經》）。故當與太陽合腨下間而取之，蓋取陽維之郄也。郄上踝七寸，是離地一尺所矣。簡按：陽交在脛外側，不宜曰腨下間，志注未為得矣。「所」，同「許」，詳見《通雅》。

「衡絡之脈」——張志聰說：此論帶脈為病而令人腰痛也。衡，橫也。帶脈橫絡於腰間，故曰橫絡之脈。夫足之三陽，循腰而下；足之三陰及奇經之脈，皆循腰而上。病則上下不通，陰陽間阻，而為腰痛之證。簡按：此勝於舊注。「不可以俯仰」——《甲乙經》作「得俯不得仰」，為是。「郄陽筋之間」——《甲乙經》「筋之」作「之筋」，為是。

「上郄數寸衡居」——馬蒔、張介賓仍依王冰注。吳昆說：郄陽，浮郄、委陽二穴也。上郄數寸，上於委中數寸也。衡居，令病人平坐也。張志聰說：郄陽，謂足太陽之浮郄。高士宗說：刺之在浮郄、會陽大筋之間，申明會陽之穴，上浮郄數寸，橫居臀下也。簡按：數說未允。樓氏引王注云：今詳委陽正在郄外廉橫紋盡處是穴，非上郄也。殷門上郄一尺是穴，非數寸也。蓋郄陽筋者，按郄內外廉各有一大筋，上結於臀，今謂外廉之大筋，故曰陽筋也。上郄數寸，於外廉大筋之兩間，視其血絡盛者橫居，為二痏出血。此說極是。《甲乙經》別條有殷門主之病候，與此同，當參考。

「會陰之脈」——馬蒔說：會陰者，本任脈經之穴名。督脈由會陰而行於背，則會陰之脈自腰下會於後陰，其脈受邪，亦能使人腰痛也。高士宗說：會陰，在大便之前，小便之後，任督二脈相會於前後二陰間，故曰會陰。

「漯漯然」——《甲乙經》作「濈然」。熊音：漯，徒合反，音踏。張介賓音磊。簡按：滀漯，水攢聚貌，見木玄虛《海賦》注。