熱論篇第三十一（1）

馬雲首先說，熱病都是傷寒一類，所以就用「熱論」作為篇名。「今夫熱病」四字，甲乙經、外臺秘要都沒有「今」字。

傷寒之類。張志聰注解說：傷寒，是中了陰寒肅殺之氣。寒氣在冬季最盛，中了寒氣立即發病的，就是傷寒。那些沒有立即發病的，到了春天就叫做溫病，到了夏天就叫做暑病。然而也有四時不正之氣，感受後立即發病的，也叫做傷寒。寒邪束縛在肌表，則毛孔閉合，陽氣不能散發，就鬱積而發熱。所以凡是外感發熱的，都是傷寒一類。馬雲說：《素問·水熱穴論》中，黃帝問：人受了寒邪侵犯，卻傳變為發熱，是什麼道理？岐伯回答：寒氣過盛就會產生熱。又這裡王冰的注釋，用《傷寒論》中「到夏天就變為熱病」的熱病來勉強解釋，很不對。因為沒有受了寒邪侵犯而不變成熱的。不僅是到夏天的熱病是這樣。簡要按語：王冰引用《傷寒論》的例子，把暑病寫作熱病。《難經·五十八難》說：傷寒有幾種，它的脈象有變化嗎？回答：傷寒有五種，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。它們的症狀表現各不相同。可知中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病，古代總稱為傷寒，那麼王冰的注釋不可廢除。

太陽是各陽經的會聚之處，它的脈連接風府，所以為各陽經氣血的主宰。「巨」字，甲乙經作「太」，以下都相同。張志聰注解說：太陽經是六經之首，統攝陽分，所以各陽經都隸屬於它。太陽經的脈絡，覆蓋在頭頂和背部的外表，所以主管各陽經的氣血。張志聰又說：「屬」是會聚的意思，是說太陽是各陽經聚會之處。滑伯壽的版本，把這二十個字移到「傷寒一日巨陽受之」這句的下面。徐熔的版本相同。文字意義承接順暢，更為優越。

（《針灸資生經》在風府穴下引用這段話說：如此說來，風府穴確實是傷寒發病的起始部位。北方人都用布包裹它，南方身體虛弱的人，也用布帛遮護脖子。俗語稱為「三角」。凡是身體虛弱的人，應當防護脖項後面。）

張志聰注解說：按照人身經絡的分布，三陽經在表，三陰經在裡。三陽經的順序，太陽是三陽，是陽中之陽。陽明是二陽，位居太陽之後。少陽是一陽，位居陽明之後。這是三陽經在表。三陰經的順序，太陰是三陰，位居少陽之後。少陰是二陰，位居太陰之後。厥陰是一陰，位居少陰之後。這是三陰經在裡。按次序的數字，則由內而外，所以各有一、二、三的先後順序就是這樣。又比如邪氣侵犯人體，必定從外到內。如《素問·皮部論》等篇所說：邪氣停留在皮肉，則腠理開泄，腠理開泄則邪氣進入絡脈，絡脈滿溢則傳注到經脈，經脈滿溢則傳入留止於腑臟。這就是為什麼邪氣必定先侵犯皮毛，病邪侵入必然從太陽經開始，而後三陰三陽、五臟六腑都會受病，就是如下文所說的那樣。簡要按語：吳崑在這句下面，補加了「以其脈經頭項循腰脊」九個字，不可以依從。

張志聰注解說：大凡得了傷寒病的人，大多從太陽經開始。太陽經的循行路線（與王冰的注釋相同）。所以表現出這樣的症狀。張仲景說：太陽經的病，脈浮、頭項強直疼痛而且怕冷。新校正說：甲乙經、太素都寫作「頭項與腰皆強」。簡要按語：現在甲乙經寫作「腰背強」。

張志聰注解說：傷寒大多會發熱，而唯獨這裡說「身熱」，是因為陽明經主管肌肉，身熱尤其明顯。邪熱在胃就會心煩，所以不能安臥。張仲景說：陽明經的病，是胃家實證。

《素問·調經論》說：陽明經，是胃的歸屬，胃氣向下行走，陽明之氣逆亂就不能循著正道，所以不能安臥。

少陽主膽。新校正引用全元起、太素、甲乙經都寫作「主骨」。簡要按語：《諸病源候論》也寫作「主骨」。只有《外臺秘要》寫作「主膽」。《外臺秘要》引用本篇文字說：出自第九卷。考查新校正，這一篇，全本在第五卷。大概是王冰把「骨」改為「膽」，而宋代的人又依此改動了《外臺秘要》。而且《靈樞·經脈篇》說：膽主骨。如同說陽明，不是說主胃，而是說主肉。那麼按理說少陽也應當說主骨。太陽主皮膚，陽明主肌肉，少陽主骨，從外到內，大概是半表半裡的部位。所以改「膽」為「骨」，在義理上更為恰當。張志聰注解說：邪氣在少陽，三陽將盡，將要進入太陰，所以是半表半裡的經脈。它的經脈，從耳的前後出來，向下沿著胸脅循行，所以會有脅痛、耳聾等症狀。張仲景說：傷寒，脈弦細，頭痛發熱的，屬於少陽病。少陽病的症狀，是口苦、咽乾、眼睛眩暈。又說：太陽病不好的，轉入少陽的，脅下硬滿，乾嘔不能吃東西，往來寒熱。一般來說邪在陰就發寒，邪在陽就發熱，邪在表，就沒有嘔吐腹滿等症狀；邪在裡，就會胸滿、乾嘔、不能飲食。所以成無己說：少陽的邪氣，在半表半裡之間。

未入於臟者。簡要按語：根據新校正，全元起的本子、太素，「臟」都寫作「腑」。甲乙經、傷寒例，也都寫作「腑」。只有《外臺秘要》寫作「臟」。恐怕也是宋代人所校改的。考察下文的「未滿三日者，可汗而已。其滿三日者，可泄而已」，是說邪在三陽表的，可以用發汗法；邪在三陰臟的，可以用下法。如果按照張仲景的例證應當寫作「腑」。然而本篇的治療方法，表證只有汗法，裡證只有下法，所以王冰改「腑」為「臟」，意義非常明顯。而東垣李杲說：「藏」不是指五臟的臟，而是藏物的藏。

（出自《此事難知》）三陽王氏推演而作《熱論髒字說》。（出自《傷寒綱目》）都是勉強的解釋。張志聰說：藏，就是裡，也就是陰。是說三陽的經絡，都感受了三陽邪熱的病。然而這些病只在形體身軀之外，而沒有進入裡面的陰分，可以用發汗的方法散去。這種解釋最為優勝。

四日太陰受之。張志聰注解說：邪在三陽，如果沒有及時用汗法解除，就會傳入三陰，從太陰開始。張仲景說：傷寒，脈浮而緩，手腳自己溫暖的，病在太陰。太陰的病，腹部脹滿而且嘔吐，吃不下東西，腹瀉日益加重，時常肚子自動疼痛。簡要按語：本經所論述的三陰病，就是張仲景所說的陽明胃家實證。所以下文說：「其滿三日者，可泄而已」。張仲景所論述的三陰病，是陰寒證。這是本經沒有談到的。張志聰引用彼來注解此，恐怕難免有乖錯謬誤。下面少陰、厥陰的注解同樣如此。「絡於肺」三字，甲乙經、病源論、外臺秘要，都沒有「於」字。

六日厥陰受之。簡要按語：方有執《傷寒條辨》說：「一日、二日、三、四、五、六日」，大致就像說第一、第二、第三、四、五、六的次序。大要像計算路程一樣，只是立個前程的期限大略模式罷了，不是用日期來限定病情。張志聰注解說：我個人按，傷寒的傳變，只說足經，不說手經，這個道理本來出於此篇。如上面六節就是這樣。無奈草窗劉氏不明白這個道理，於是錯誤地創立了傷寒傳足不傳手的說法。傷寒是表邪，想要探求外證，應當觀察周身。而周身上下的脈絡，只有足六經才能全部包括。手經不能遍及。而且手經所到之處，足經沒有不到的。所以只說足經，那麼左右前後、陰陽各種症狀，無不可以診察而得，手經也就在其中了，不必再說。這就是本經之所以只說足經的原因，是因為這是周身的表證。

煩滿而囊縮。簡要按語：滿，與懣相同。《說文解字》：懣，就是煩。大致說來，煩懣就是煩悶。

（詳細可見《生氣通天論》喘滿的注解。）繆希雍《傷寒撮要》說：婦女也有囊縮可以辨別。但只要她的乳頭收縮，就是囊縮。李梴《醫學入門》說：對女子來說，就是陰戶緊急疼痛牵引小腹。吳崑在「囊縮」下面，補加了「三陰經絡者，皆受病，已入於腑，可下而已」十六個字。這是推演三陽的例子，那麼經文似乎脫漏了這十幾個字。然而以三陰稱作腑，尤其不合道理。如果改作「臟」字，勉强通順。

五臟不通就會死亡。高世栻說：「則」，就是「即」的意思。總結上文三陰受病，不一定四日太陰、五日少陰、六日厥陰。所以體內的三陰，體外的三陽，體內的五臟，體外的六腑，同一天都受了病，導致榮衛之氣不能運行，五臟不通，就會立即死亡。比起兩感於寒、難免一死的，更加嚴重。