玉機真臟論篇第十九（2）

出黃：張氏說，肌膚出現黃色。志氏說，火熱向下浸淫則小便黃。簡按：下文有「出白」的說法，志氏的注釋似乎是對的。

冤熱：馬氏說，煩冤化為熱。高氏說，冤熱是熱到極點無法舒伸。簡按：高氏把「冤」當作冤屈的意思，不對。

出白：吳氏說，白是淫濁。簡按：《痿論》說，房事太過，宗筋弛緩，發為筋痿，以及產生白淫，這就是出白。

盅：吳氏說，這是蟲侵蝕陰血的名稱。蟲侵蝕陰血，使人多困惑而意志不定，稱作蠱惑。所以女子迷惑男子，也稱作蠱，意思是它的危害深入陰分。這裡稱作蠱，大概也是指病邪深入，使人喪失意志的稱呼吧？簡按：《左傳》昭公元年，醫和說：「這個病無法醫治了，這是因為親近女色，病如同蠱，不是鬼神也不是飲食，而是迷惑以喪失意志。」又說：「女屬陽物而時機晦暗，過度就會產生內熱、迷惑、蠱惑的疾病。」趙孟問：「什麼是蠱？」回答說：「蠱，是沉溺、迷惑、混亂所產生的。從文字上，皿中有蟲為蠱，穀物中的飛蟲也是蠱。在《周易》中，女子迷惑男子，風吹落山，叫做蠱，都是同一類事物。」

瘛：熊氏音，尺世反，與「瘈」相同。（詳細意義見《診要經終篇》。）馬氏說，音異，後世寫作「瘈」。吳氏說，心主血脈，心病則血燥，血燥則筋脈互相牽引而拘急，手足拘攣，病名叫做瘛。張氏同。簡按：馬氏認為「瘈」是後世字，不對。

滿十天依法應當死亡：吳氏說，天干一輪，五臟的生機都停息，所以死亡。

依法應當三年死亡：滑氏說，「三歲」應當作「三日」。以肺病傳來，各傳其所勝，到腎傳心，依法應當十日死。等到腎傳心，心又傳肺，正是所謂一個臟不能再受第二次傷害，又怎能延長到三年呢？吳氏本中，「歲」作「噦」，注說：應當在五歲氣衰的時候，三次呃逆就會死亡。昂氏說，這也是說個大概罷了。吳注改「三歲」為「三噦」，缺乏道理。「怒則肝氣乘矣」：志氏說，「肝」應當作「肺」。

「悲則肺氣乘矣」：志氏說，「肺」應當作「肝」；「悲」應當作「思」。簡按：「悲」不必改。「及其傳化」：趙府本、熊本中，「及」作「反」，吳本同。

「大骨枯藁，大肉陷下」：張氏說，大骨大肉，都是就全身而言。比如肩、脊、腰、膝，都是大骨；尺膚、臀肉，都是大肉。肩垂、項傾、腰重、膝敗，是大骨的枯藁；尺膚已經削薄，臀肉必然枯瘦，是大肉的陷下。馬氏說，大骨就是《生氣通天論》所說的「高骨」。我曾經見過一個人有腎衰的疾病，果然在腰骨處高起一寸多，這就是大骨枯藁的緣故。簡按：張氏的注釋是對的。

「預期六月死亡」：張氏說，三陰虧損，死期不超過六月。六月是一年中陰陽的更變。如果其真臟脈已經出現，就不在六月的範圍內，可以根據克賊之日來確定死期。簡按：「大骨枯藁」等一共五項，王冰注釋分配於五臟來解釋，各家則籠統地作為五臟衰敗的注釋。現在仔細玩味，不如王冰的義理恰當。

「內痛牽引肩項」：吳氏說，心臟又敗壞了。張氏說，疾病波及心經，比之前已經更嚴重。

「破䐃」：釋音說，䐃音郡。《集韻》渠隕切，音窘。馬氏說，䐃是肌肉的分理。吳氏說，䐃是肘、膝、髀、厭高起的地方。病人被陰火灼傷，晝夜不得安身，轉側頻繁則䐃肉磨裂。簡按：《靈樞·壽夭剛柔篇》說「肉䐃堅而有分者肉堅」，王冰注似正確。史崧音釋說：腹中䐃脂（原出《玉篇》）。高氏說，肌腠叫做䐃，肉脂膏也叫做䐃。

「真臟脈出現，十月之內死亡」：滑氏說，「真臟見」恐怕應當作「未見」。如果已經出現，那麼「十月之內」應當作「十日之內」。馬氏、吳氏等各家都說，「月」應當作「日」。

「肩髓內消」：志氏說，肩髓是大椎的骨髓，向上會合於腦，所以項骨傾斜的，死不治。「真臟來見」：各家依從新校正，將「來」作「未」。

「急虛身中卒至」：吳氏說，急虛是突然虛脫；中是邪氣深入的名稱；卒至是突然到來，無法預知。高氏說，急虛是正氣一時突然虛弱；身中是外邪突然侵襲身體；卒至是客邪突然到達臟腑。

「五臟絕閉」：吳氏說，絕是氣絕，閉是九竅阻塞。

「毛折」：吳氏說，大凡因為毛折而死的，皮毛得到衛氣而充實，毛折則衛氣敗絕，這是陰陽衰極，所以死亡。志氏說，脈氣流行於經脈，經氣歸於肺，肺朝會百脈，輸送精華到皮毛，毛與脈合精，然後運行氣到臟腑，因此臟腑之氣將要斷絕時，毛髮必然折斷。「責責然」：高氏說，不流通的樣子。

「如循薏苡子」：張氏說，脈象短實堅強，而不是微鉤的本體。《本草圖經》說，薏苡果實青白色，形狀像珠子而稍長，所以人們稱它為薏苡珠子，小孩子常用線穿起來像串珠玩耍。陶氏說，交趾產的最大，當地稱之為簳珠。

「辟辟然」：高氏說，脈象硬而呆實，沒有胃氣。簡案：「辟辟如彈石」又見於《平人氣象論》。

「色澤以浮」：張氏說，澤是潤澤，浮是明亮。顏色明亮潤澤的，疾病必定容易痊癒。

「明告之」：張氏說，明白地告訴病家，想要他們預知吉凶，或許可以沒有後來的埋怨。

「懸絕沉澀」：高氏說，脈象懸絕無根，或者沉澀不起的，是沒有胃氣。

「病在中脈實堅，病在外脈不實堅」：張氏說，與上文《平人氣象論》似乎相反。但上文說「病在中脈虛」，是說內部積聚的實證，脈不宜虛；此處說「病在中脈實堅」，是說內傷的虛證，脈不宜實堅。前面說「病在外脈澀堅」，是說外邪亢盛時，不宜澀堅，因為澀堅是沉陰的表現；此處說「病在外脈不實堅」，是說外邪正熾時，不宜無力，因為不實堅是無陽的表現。四者的區分，總的來說都是正氣不能勝邪氣的脈象，所以說難治。言詞似乎相反，道理卻確實如此。新校正認為經文有誤，只是沒有領會其中的妙處罷了。簡按：馬氏、吳氏等各家也遵從原文，認為與《平人氣象論》是另一種含義。然而考究經文，不如新校正認為是錯誤的說法妥當。

「五實死」：薛氏說，五實和五虛具備的都死亡。然而氣虛到極點，氣盡而死的，道理當然如此。如果是五實，為什麼也會死？大抵邪氣所聚集的地方，其正氣必定虛弱，不脫離就不會死，最終還是歸於氣盡罷了。然而虛實都有真假，應當辨別。

「悶瞀」：釋音說，瞀音茂。吳氏音務。張氏說，昏悶的意思。一說，眼睛看不清楚。高氏說，悶是鬱悶，瞀是眼睛看不清楚。簡按：《靈樞·經脈篇》「交兩手而瞀」，《銅人》注引《太素》注說：瞀是低垂眼睛。《玉篇》：目不明貌。《楚辭·九章》「中悶瞀之忳忳」，王逸注：煩亂。考察這幾種意義，張氏解釋為昏悶，似乎正確。