診要經終論篇第十六

天氣開始運行四方。吳昆說：『方，是指氣剛開始上升，一年的開始，人事正在興起。』高世栻說：『方，如同方位。正月二月，天氣從陰轉向陽，所以天氣開始定位。』簡按《廣雅》說：『方，是大、是正的意思。』王冰的注釋大概根據這個。

天氣正當方位。吳昆說：『正方，是指此時天氣正好溫暖，生物正好生長，一年的事務正好興盛。』高世栻說：『天氣由東轉向南，才開始確定它的位置。』

水伏。宋代版本作「冰復」，各版本相同。吳昆說：『冰復，是指冰上加冰，寒冷凝結到了極點。』張志聰說：『冰復，是指一陽之氣。』高世栻說：『復，如同伏。水結冰而氣伏藏，所以叫冰復。』簡按王冰注釋說伏藏於水，顯然古本作「水伏」。

地氣閉合。吳昆說：『合，是指閉塞而緊密。』張志聰說：『從地升出的陽氣，又回歸於地，與陰氣相合。』

散俞。馬蒔說：『是各經分散的穴位。』《四時刺逆從論》說：『春氣在經脈，這些散俞就是經俞。』按道理推測，春季的經脈應當在肝膽經。肝經的經穴在中封穴，膽經的經穴在陽輔穴。張介賓說：『就是各經的散穴。』簡按馬蒔的注釋恐怕過於拘泥。高世栻說：『是絡脈的散俞，大概與王冰的意思相同。』

分理。馬蒔說：『就是紋理，也是肝膽經的分理。』吳昆說：『是指黑白分肉之間的紋理。』高世栻說：『是分肉的腠理。』

病情嚴重的，要等待經氣傳布；病情稍緩的，要等待經氣循環一周。吳昆說：『病重的，久留針，等待經氣傳布一天後才止針。病稍好轉的，暫時留針，等待經氣循環全身一周後止針。』張介賓說：『傳，是布散的意思；環，是周流的意思。病重的，針宜久留，所以必須等待經氣傳布；病稍緩的，只要等待經氣運行全身一周，大約兩刻鐘，就可以止針。』簡按王冰和馬蒔把「傳氣」解釋為傳其所勝之義，高世栻把「間」解釋為虛實相間，都是錯誤的。

絡俞。張介賓說：『是指各經浮絡的穴位，因為夏季的氣在孫絡。』

盡氣閉環。吳昆說：『按壓閉合穴位，等待經氣循環全身一周，大約兩刻鐘。』張介賓說：『閉環，是指出針後閉合穴位，必須等到經氣運行一周的時間。』高世栻說：『夏季之氣開張，所以淺刺絡俞。如果完全傳遞了經氣，反而閉合了循環轉動的契機，那麼痛病必然向下深入。』簡按高世栻的注釋不對。

痛病必下。吳昆說：『因為夏季之氣在頭部，刺之後向下移動。』

循理。吳昆說：『循理，是用手指循著肌肉的分理。』高世栻說：『循著皮膚的紋理而刺。』簡按王冰的注釋是對的。

刺俞竅於分理。馬蒔本作「於」，注說：「於字應當作與」。張介賓說：『孔穴深的叫做竅。冬季之氣在骨髓中，所以應當深刺俞竅於分理之間。』張志聰說：『分理，是分肉的腠理，也就是溪谷的會合處。溪谷屬於骨，而向外連於皮膚。因此春季刺分理，是刺外連皮膚的腠理；冬季刺俞竅於分理，是刺近筋骨的腠理。』簡按不必把「於」改成「與」。

散下。吳昆說：『用手指按壓，散開體表的氣，然後下針。』張介賓說：『或者左右上下散開針刺，並且稍微緩慢一些。』簡按張介賓沿用王冰注釋，是對的。

法其所在。馬蒔說：『正是依據人體正氣所在的位置來進行針刺。』

入淫骨髓。高世栻說：『春季刺了夏季的分位，心氣被妄傷。心與脈相合，所以脈亂。脈亂則氣無所依附，所以氣微弱。脈亂氣微，邪氣反而內入，所以侵入骨髓。』張志聰說：『少陽主骨，厥陰不從標本，而從少陽中見之化，所以侵入骨髓。』簡按以下四時刺逆的變化，如同《月令》中春季行夏季政令等災異，不過是對人的警戒罷了。

不嗜食又且少氣。高世栻說：『脈亂必然使人不想吃東西，因為飲食入胃，濁氣歸於心，輸佈精華於脈。不但氣微弱，而且還少氣。』

筋攣逆氣環為咳嗽。高世栻說：『春季刺了秋季的分位，肺氣被妄傷。筋攣是肝病，筋攣逆氣是肝病而氣逆於肺。』張介賓說：『逆氣是指肝氣上逆。環，是周流的意思。秋季對應肺，所以氣周流到肺，形成咳嗽。』

時驚又且哭。張介賓說：『肝主驚，所以時常驚恐；肺主悲憂，所以又哭泣。』

邪氣著臟。張介賓說：『冬季對應腎，腎受傷則邪氣內侵而附著於臟，所以使人腹脹。』馬蒔說：『著，同著。』高世栻說：『著，舊本誤作著，現在改正。』簡按著是著的俗字。

又且欲言語。張志聰說：『肝主言語，所以想要說話。』簡按《宣明五氣篇》說：『五氣所病，肝為語。』解墮。馬蒔說：『解，同懈；墮，同惰。』

心中欲無言。吳昆說：『肺主聲音，刺了秋季的分位而傷肺，所以不想說話。』

惕惕如人將捕之。吳昆說：『這是恐懼的表現。恐為腎之志，肺金受傷，腎失去其母，虛弱而自行恐懼。』

少氣時欲怒。張介賓說：『夏季傷了腎，則精虛不能化氣，所以使人少氣。水虧則木失所養，肝氣強急，所以容易發怒。』張志聰說：『陽氣外張，所以使人少氣而容易發怒。』

惕然欲有所為起而忘之。張介賓說：『這是傷了肝氣。心失去其母，則神氣不足，所以使人驚惕，並且健忘。』張志聰說：『秋氣主下降，刺了春季的分位，是反導血氣上行，所以使人驚惕，並且健忘。』

洒洒時寒。張志聰說：『冬季主閉藏，反而傷了它，則血氣內散，所以使人寒戰。』簡按張志聰的注釋根據《四時刺逆從論》，是對的。

眠而有見。馬蒔說：『而，應當作如。』張介賓說：『肝藏魂，肝氣受傷，則神魂散亂，所以使人想躺下卻不能睡，或者睡眠中看見東西，指怪異等物。』簡按「而」與「如」古時相通，如《詩經·小雅》「垂帶而厲」，鄭玄箋說：「而，如也」；《春秋》「星隕如雨」就是例子，不必改字。

環死。吳昆說：『心為天君，不可傷損。刺者誤中其心，則經氣環身一周，人就死了。凡人一日一夜，營衛之氣運行五十周於身，以百刻計算，大約二刻經氣循環一周。』簡按各家注釋以「環」為環周一日之義，但根據上文「間者環也」，則吳昆的解釋似乎更長。張介賓說：『按《刺禁論》所言，五臟死期尤為詳盡，但與本節稍有不同。本節只說了四臟，唯獨沒有提到肝，一定是脫簡。』

中鬲者皆為傷中。張介賓說：『鬲膜，前面與鳩尾齊平，後面與第十一椎齊平。心肺位於鬲上，肝腎位於鬲下，脾位於下面，靠近鬲之間。鬲是用來分隔清濁、分開上下，並且限定五臟的。五臟之氣分別主司四季，如果傷了鬲，則臟氣陰陽相亂，這就是傷中，所以不出一年死亡。』

知逆從也。張介賓說：『知道而避開的是順從，不知道的是違逆，這就是所謂的反。』

布憿。馬蒔說：『憿，應當作𢅎，是布巾。』張介賓、吳昆本作𢅎，高世栻作繳。張志聰說：『憿，是定，用布固定在胸腹上。』滑壽說：『𢅎，如同纏繞。』簡按字書中，𢅎又作繳，音皎。《玉篇》說：『脛行縢也。』《集韻》說：『脛布也。』《本草》有繳腳布，李時珍說就是裹腳布，古名行縢。滑壽的注釋似乎正確。字書中沒有「憿」字，張志聰依照王冰「形定」的解釋，牽強附會。

瘈瘲。熊宗立音注：『瘈，胡計反；瘲，子用反。』馬蒔說：『反折瘈瘲，是指手足身體反張，而急促的叫瘈，弛緩的叫瘲。』高世栻說：『手足抽掣。』簡按瘈又作瘛。《玉機真藏論》說：『筋脈相互牽引而急促，病名叫瘛。』王冰注：『筋脈受熱而自行跳動掣引，所以叫瘛。』熊音：『尺世反，與瘈同。』《說文》說：『瘛，小兒瘈瘲病。』又𤸪，引縱叫𤸪，別作痸。《漢書·藝文志》有金創瘛瘲方，王符《潛夫論》有掣縱，都與此同義。《明理論》說：『瘈，是筋脈拘急；瘲，是筋脈弛緩。拘急則牽引而收縮，弛緩則放縱而伸展。或收縮或伸展，動而不止的，叫做瘈瘲，俗稱抽搐。』這個說法正確。

其色白。吳昆本「白」作「黑」。張志聰說：『色白是失血，津液外脫，則血內亡。』張介賓說：『《靈樞·終始篇》說：「其色白絕皮，乃絕汗。」』

目睘絕系。馬蒔說：『目睘，如同俗話說的眼圈。所謂的系，就是《大惑篇》所說的系。』吳昆本「睘」作「環」，注說：『目環，轉動而旁視。』高世栻本作「寰」，注說：『指眼球的寰字，與眼系斷絕，不相維繫。』簡按「睘」音釋為瓊，《說文》作睘，目驚視（《韻會》葵營切，音瓊）。張介賓、張志聰都依王冰注，是對的。

先青白。高世栻說：『《刺禁論》說：「刺中膽者，一日半死。」顏色先出現青白，是日半之前先見到木被金克之色，就會死亡。』

口目動作。張介賓說：『牽引歪斜。』張志聰、高世栻同。簡按王冰注：『目睒睒。』

（字典解釋為晶瑩閃爍的樣子。韓愈《東方半明詩》：「太白睒睒。」）而鼓頷也。未詳何義。

善驚。《陽明脈解篇》說：『陽明病，聽到木頭的聲音就會驚惕。』

不仁。吳昆說：『不知道疼痛，如同不仁愛自身。』高世栻說：『不仁，是指身體冰冷、皮膚僵硬。』馬蒔說：『不知道痛癢。』簡按王冰注《痹論》說：『不仁，是皮膚頑麻，不知有無。』程氏《遺書》說：『醫家以不識痛癢為不仁；人以不知覺、不識義理為不仁。』比喻最貼近。馬蒔的注釋本於程子。

上下不通。吳昆說：『腎開竅於二陰，所以使閉塞。既腹脹又閉塞，則上不得進食，下不得排便，上下不通，心腎隔絕而死亡。』高世栻說：『手經足經不相貫通，則上下不通。』簡按應當依從吳昆之義。

腹脹閉。張介賓說：『足太陰脈入腹屬脾，所以形成腹脹閉塞。手太陰脈上膈屬肺，主呼吸，所以不能喘息。脹閉則升降困難，不能喘息則氣道滯塞，所以噯氣、嘔吐。嘔吐則氣逆於上，所以面赤。不逆則痞塞於中，所以上下不通。』

不逆則上下不通。張介賓說：『不逆則痞塞於中，所以上下不通。脾氣敗壞則無法制水，所以黑色出現在面部。』中熱，根據王冰注，是指胸中熱。

此十二經之所敗也。張介賓說：『手足六經，各分表裡，這就是十二經。《靈樞·終始篇》的文字與此相同。』