三十五難（2）

回答：說所有的腑都是清淨之處，這個說法是不對的。經典說：小腸是承受容納的腑；大腸是傳導運行的腑；膽是清淨的腑；胃是水穀的腑；膀胱是津液的腑。一個腑尚且沒有兩個名稱，所以知道並非所有的腑都是清淨的。

小腸是心的腑；大腸是肺的腑；膽是肝的腑；胃是脾的腑；膀胱是腎的腑。

說所有的腑雖然屬於陽，但不是都是清淨的腑。《素問·靈蘭秘典論》說：小腸是承受容納的器官，消化變化由此而出。盛讀作承，是貯藏的意思。是說接受胃中的食物，消化其中的渣滓，所以稱為受盛之腑。又說：大腸是傳導的器官，變化由此而出。

是說小腸中的食物，到此精華汁液已經沒有了，變化為糟粕而排出，所以稱為傳道之腑。又說：膽是中正的器官，決斷由此而出。膽無所承受而有瀉下，所以稱為清淨之腑。又說：脾胃是倉儲的器官，五味由此而出。

是說胃主受納五穀，脾主消化五穀，二者相合，統稱為倉儲之官，所以稱為水穀之腑。

又說：膀胱是州都的器官，津液儲藏於此，氣化後就能排出。

是說膀胱中的水，能化為氣，由衝脈任脈直上，化生津液、化生液體、化生汗液，所以稱為津液之腑。

各個腑各有其名，如上面所說，都是指實際承受污穢的器官。

因為這些臟器本體屬陽，但功用卻是陰，經典所說的渾濁的陰歸屬於六腑。

唯獨膽名為清淨，所以不承受污穢，如果其他腑也名為清淨，那就會有兩個名稱了。

《靈樞·本輸篇》說：肺配合大腸，心配合小腸，肝配合膽，脾配合胃，腎配合膀胱，就是這個意思。

按語：西醫說小腸緊接在胃的下口，從幽門起到闌門止，約長二丈，整個都由脂膜相連，中間有微絲管，膽的苦汁、胰的甜汁，都由微絲管注入小腸，消化食物，而所消化的精汁，由眾多液管從膜中吸收到頸會管，經過肺進入心，化為赤血而到達各臟。

經典說小腸是承受容納的器官、消化變化由此而出，實在是指小腸的氣化功能。

附著於小腸的脂膜，就是三焦的物質，而又歸屬於脾。

小腸又聯屬於心的腑，它們相通的道路，就是由微絲管從三焦上膈，到達心包絡而直通於心。心將熱遺留於小腸，那麼消化功能就會失常，會形成痢疾或淋證；脾陰不足，那麼中焦就不能承受容納，會形成食入即吐或大便乾結；三焦相火不足，不能蒸化水穀，就會形成稀溏泄瀉了。

大腸從闌門接小腸處開始，到肛門為止，約長五尺多，小腸中的食物，到此精華汁液已經完全消化，變為糟粕而排出。

經典說大腸是傳導的器官、變化由此而出，是指大腸能傳導糟粕。

但大腸之所以能傳導，是因為它是肺的腑，肺氣向下通達，所以能傳導，因此大便乾結便秘，有升提舉舉肺氣的治療方法。

膽附著在肝右葉的旁邊，內部儲藏苦汁，這汁液是由下部的回流血進入肝臟所化生的，人進食後小腸飽滿，向上逼迫膽囊，使膽汁流入小腸之內，用以消化食物而利於傳導渣滓，這是西醫的說法。

不知道膽汁色青而屬陽，本是得自肝陰所生的氣化，有這種氣才會有这种汁液罢了。

如果從汁液來說，膽汁多的人，膽量大使人無所畏懼；如果從氣來說，那麼膽火旺盛的人，也無所畏懼。

太過的人，不能得到中道，就會失去其正當，所以會有敢於做出橫暴之事的人；不及的人，不能得到中道，就會失去其正當，所以常有膽怯恐懼的心理。經典說膽是中正的器官，決斷由此而出。

是說氣不剛不柔，能成就中正，臨事自然有決斷能力。

從肝膽二者合起來說，肝的陽氣，藏於陰之中，所以主謀劃；膽的陽氣，出於陰之外，所以主決斷。至於膽瀉而不受，所以稱為清淨之腑。

胃位居膈膜之下，形狀紆曲像袋子，紋理細密，所以食物容易進入也容易排出，上連食管，下接小腸，周圍有許多細孔，用以產生津汁，食物經過胃津融合，略成濃粥，就從胃的下口幽門出來，到達小腸頭部，與膽的苦青汁、胰的甜白汁會合，榨出精液，經眾多液管吸收到頸部，隨即經過肺進入心，化為赤血。

胰，是附著於脾的器官，脾統攝血液，胰中的甜白汁，乃是脾血得到脾陽的氣化而成。經典說脾胃是倉儲的器官，五味由此而出。

因為胃受納五穀，脾消化五穀，二者相合，而後才能完成消化，所以可以統稱為倉儲。但膽汁消化食物，戴元禮入肝的說法，是由來已久的。

膀胱位居兩胯骨內的正中，也就是陰交骨的裡面，體形圓如盤，舒張收縮自如，下口與前陰相連，上口有很細的小孔，被下焦的脂膜遮蔽封閉，飲入的水，從胃下幽門之上的小孔，散布到下焦網膜，滲入成為尿液，沒有尿液就收縮，尿液到來就舒張，尿液多了就膨脹。

西醫只知道膀胱儲藏尿液，卻不知道水進入膀胱後，化為氣向上升，就成為津液，所剩餘的物質，才向下出而為尿液。

經典說膀胱是州都的器官，津液儲藏於此，氣化後就能排出。它所說的氣化後就能排出，是指排出津液，不是排出尿液。

氣化這兩個字，在前面第八難腎間動氣論中，已經大概說過了，現在再詳細陳述其中的義理。

氣是由火交會於水所化生的，觀察十二闢卦，乾陽進入坤陰就化為氣，氣上升成為雲、成為雨，人與天地相參照，其中的陰陽之理是一樣的。

因為人心主火，人鼻子吸入的氣，是天陽，也屬於火。

從鼻進入肺，經過心系，引導心火，沿著脊背的膂筋，向下進入腎系。又從腎系到達下焦氣海。氣海是什麼呢？

就是三焦的根本，位居肚臍之下，經典稱為胞室，王清任稱為氣府的就是這個地方。

凡人吸入的天陽，會合心火向下到胞室，就會蒸動膀胱的水，化為氣向上升騰，其氣透出膀胱，進入胞室，向上沿著臍旁，由衝脈任脈上膈進入肺，而從口而出，隨呼氣而外出，向上出的氣，附著在漆石上就成為露珠，在口舌臟腑之中，就成為津液，又向外出於皮毛，用以薰潤皮膚、濡潤肌肉而成為汗液，所謂氣化後津液就能排出，就是這個道理。

老人尿液多，是因為化氣少而水質多；壯年人尿液少，是因為化氣多而水質少。

吸入從脊背進行，由督脈主管；呼出從膈膜進行，由任脈主管。吸入是陽，是火交會於水；呼出是陰，氣就是水。

火不足以蒸動水，那麼津液就不能上升，氣就不能化生；水不足以救濟火，那麼津液就會乾枯，小便就不能排出，所以說膀胱是津液的腑。

小腸稱為赤腸，大腸稱為白腸，膽稱為青腸，胃稱為黃腸，膀胱稱為黑腸，都是下焦所管轄的。

這是以五行配合五臟的顏色，來區分五腑，都稱為腸，就是因為都承受污穢，用來說明不清淨的原因。下焦所管轄的範圍，《靈樞·營衛生會篇》說：水穀常常並居在胃中，成為糟粕後一起下到大腸，而形成下焦，滲漏一起下行，過濾分別汁液，沿著下焦滲入膀胱。所以五腑都是下焦之氣所管轄的。