二十五難

第二十五難問：人體有十二條經脈，五臟六腑加起來共十一個，那麼另外一條經脈是屬於哪個臟腑的經脈呢？

回答：那一條經脈，是指手少陰經和手厥陰心包絡經各自成為一條獨立的經脈。手厥陰心包絡與三焦互為表裡關係，兩者都只有名稱而沒有實質形體，所以才說經脈共有十二條。

這段問答的意思是說，五臟六腑配合手足的陰陽經脈，總共只有十一條經脈，那另一條經脈，就是手少陰心經和手厥陰心包絡經。

這兩條經脈都屬於心脈，而少陰與太陽合為一條經脈，心包絡與三焦合為一條經脈，各自相互表裡，這樣配合起來共成為十二條經脈。

古人說心包絡和三焦沒有形體，指的是它們的氣化功能而言，然而這種說法未免有些不夠準確。

《靈樞經·本藏篇》說：皮膚紋理緻密厚實的人，三焦和膀胱也厚實；皮膚紋理粗糙薄弱的人，三焦和膀胱也薄弱。如果確實沒有形體，為什麼會有厚薄相應的表現呢？

《邪客篇》說：心是五臟六腑的君王，居於最重要的地位，其臟器組織堅固緻密。

外邪如果不能容納，容納了就會使心受傷，心受傷就會使神氣離去而死亡。所以各種邪氣侵犯心臟時，都侵犯到心的包絡。包絡，就是包裹心臟的膜。如果它是無形的，那所指的是什麼呢？這樣說來，心包絡和三焦是有形的，不需要多加辨別就自然明白了。

按語：手厥陰心包絡，就是包裹心臟的脂肪膜，西醫稱為心臟外面的夾膜。

心包絡的膜分為內外兩層。外層厚實而堅密，上面包覆總回管脈管，下面與膈膜的上層相連；內層外接外層，內面黏附於心臟。它的脈絡與膈膜的脈管、肺的氣管和食管相通，並貫穿連接神經。心臟的脈絡也從心包絡發出，分布到全身。所以經書說：膻中是臣使之官。手少陽三焦，是水中之陽，稱為相火。經書說少陽屬於腎，是指屬於腎中的命門。

命門就是腎的連接系統，從腎系向下生出脂肪膜，這是三焦的根本。西醫所說的腹包膜、腹內臟器的總膜就是這個。

這層膜的起源是腎系，包裹膀胱，連通兩腎，包裹大腸小腸及女子的子宫。月經的經核由此反摺回來，從尻骨之後上行腹壁膜，前面到達肝臟之上、膈膜之下的位置，轉向腹部前面，包覆肝臟、包裏胃部，其上層與膈膜的下層相連接。

膈膜的上層，與心包絡的下層相連，氣脈貫通於肝臟之下、胃部之上，又橫向長出一層薄膜，用來分隔肝臟和胃，這就是肝胃連膜。

心肺在這層膜之上，不被包覆，所包覆的各臟腑，在肚腹之前形成一個空囊，由肝胃連膜在後面有一個孔洞相通，透入這個空囊，稱為空竅。

凡是膈膜以下各臟腑之間，都有這種膜形成的數層摺疊筋帶，用來約束各臟腑，固定它們的位置，並保護分布在各處的血管和神經，又分支生出薄膜，縱橫交錯地編織成網，是由彼臟連接到此臟，以通行氣血的通道。所有這些連網膜和脂肪，都是三焦的物質。

心包絡的脈，向下穿過膈膜，縱橫聯繫三焦的上中下三部，延續它的氣；它同時出於腎臟，一方面遊行於上中下三焦，而各有所歸屬的範圍；另一方面進入心包絡，成為君主的相傅。

三焦起源於第七椎骨之間，內藏水中真火，是相火的居所；心包絡是相火寄寓的臟，三焦是相火的腑，心包絡和三焦的氣化流行，都是相火的流行。

用似臟而別於臟的小囊，配合似腑而別於腑的大囊，這也是天造地設的道理，不容隨意非議。如果固執地堅持無形的說法，那就錯了。