十八難

第十八難說：脈象有三個部位，每個部位有四條經脈，手上有太陰肺經和陽明大腸經，足上有太陽膀胱經和少陰腎經，分別作為上部和下部，這是什麼意思呢？

滑壽說：這篇設問的意思，是說人有十二經脈，總共分為三部，每部之中有四條經脈，現在手上有太陰、陽明，足上有太陽、少陰，分別作為上下部，這是什麼意思呢？原來三部，是用寸關尺來區分上中下的。

四條經脈，是指寸關尺每兩兩相對，那麼每個部位就各有四條經脈了。

手太陰肺經和手陽明大腸經，足太陽膀胱經和足少陰腎經，作為上下部，是因為肺在右寸，腎在左尺，兩者循環相互資助，肺在上而腎在下，如同母子相互遙望。經典說：臟真高於肺，臟真下於腎，就是這個意思。

回答說：手太陰肺經和手陽明大腸經屬金，足少陰腎經和足太陽膀胱經屬水。金能生水，水性向下流動而不能向上，所以位於下部。

足厥陰肝經和足少陽膽經屬木，木能生手太陽小腸經和手少陰心經的火，火性炎熱向上而不能向下，所以位於上部。

手厥陰心包絡經和手少陽三焦經屬相火，火能生足太陰脾經和足陽明胃經的土，土位居中宮，所以位於中部。這些都是五行之中子母相互更迭生養的關係。

手太陰肺經和手陽明大腸經屬金，都在右寸診察。足少陰腎經和足太陽膀胱經屬水，都在左尺診察。金生水，水性向下流動，所以在下部。足厥陰肝經和足少陽膽經屬木，都在左關診察。手太陽小腸經和手少陰心經屬火，都在左寸診察。木生火，火性炎熱向上，所以在上部。

手厥陰心包絡經和手少陽三焦經屬相火，應當在右尺診察。足太陰脾經和足陽明胃經屬土，應當在右關診察。火生土，土位居中央，所以在中部。

土又生金，這就是五行子母循環生養三部四經上下的義理。脈有三部九候，各自主治什麼呢？

回答說：三部，是寸關尺。九候，是浮中沉。

上部取法於天，主治胸部以上到頭部的疾病；中部取法於人，主治橫膈以下到肚臍的疾病；下部取法於地，主治肚臍以下到足部的疾病。這是審察病情而進行針刺的原則。

三部之中，各有浮中沉，這就是九候。浮為陽，沉為陰，中是胃氣，所謂從橫膈以上是上焦，從橫膈以下是中焦，從肚臍以下到足是下焦。

謝氏說：這一段應當是十六難中的答辭，錯簡排列在這裡，而多出了「脈有三部九候，各何主之」這十個字。

關於「審而刺之」，楊氏說是審察疾病的所在而進行針刺，丁氏說應當是次第的次，紀氏則認為是針刺診察的意思。各有精到的道理，姑且保存以供參考。人有沉積滯留已久的積聚病，可以通過切脈來知道嗎？

回答說：診察右脅有積氣，得到肺脈結象，脈結顯著那麼積聚就嚴重，脈結輕微那麼氣就輕微。診察不到肺脈，而右脅有積氣，這是為什麼呢？回答說：肺脈雖然不顯現，但右手脈應當沉伏。

這種久積聚的病，可以通過切脈來知道。肺金向右下降，在右脅，是肺的部位。

如果右脅有積聚，那麼肺脈應當出現結象，結脈往來緩慢，時而一止而後復來，而沒有固定的次數。結就是積聚的脈象。

《素問·平人氣象論》說：脈結而橫，有積聚了。

然而積聚有輕重，所以結甚那麼積聚就嚴重，結微那麼氣就輕微。

假設肺脈雖然不見結象，但右手脈應當出現沉伏，沉伏也是積聚的脈象，右手統攝三部而言，那麼肺脈也在其中。右手氣口是用來診察裡病的。如果外表有痼疾，用同樣的方法呢？還是不同呢？

回答說：結，是脈來去時而一止而沒有固定的次數，叫做結。伏，是脈行走在筋骨之下。浮，是脈在肌肉之上。左右表裡，診察方法都是如此。

這是承接上文，又問外表痼疾與內在積聚，診察方法是否相同或不同。

痼疾，是凡在肌肉筋骨之間久留不去的病都是，因為它不在臟腑，所以叫做外。

止而沒有常數，是結脈的象徵，如果有常數，就是代脈了。

結脈之所以產生，是因為積聚在內，脈道不通，所以呈現這樣的脈象。

伏脈輕輕按摸不見，用力重按以手指推筋著骨，才能得到它的脈形，潛隱在骨間的就是。

說結伏則病在裡，結浮則病在表，結在右側，病也在右側，結在左側，病也在左側。

以此推斷，那麼內外左右，積氣痼疾，它們的結脈雖然相同，而浮伏卻不同。所以說診察方法都是如此。

假設脈結伏，而內無積聚。脈浮結，而外無痼疾；有積聚，脈不結伏；有痼疾，脈不浮結；這就是脈不應病，病不應脈，是死病。

有這樣的病必有這樣的脈，內有積聚，脈適宜伏結；外有痼疾，脈適宜浮結。

假設出現伏結、浮結的脈象，而沒有伏結、浮結的證候；或出現伏結、浮結的證候，而沒有伏結、浮結的脈象，叫做脈不應病，病不應脈。

病與脈不相應，乃是病人的氣已經離散，血脈不相連屬，所以說是死候。

然而凡是病與脈不相應的，都是死候，不只是積聚是這樣。