七十四難

第七十四難問道：經書上說，春天針刺井穴，夏天針刺滎穴，季夏針刺輸穴、秋天針刺經穴，冬天針刺合穴，這是什麼意思呢？

回答說：春天針刺井穴，是因為病邪在肝；夏天針刺滎穴，是因為病邪在心；季夏針刺輸穴，是因為病邪在脾；秋天針刺經穴，是因為病邪在肺；冬天針刺合穴，是因為病邪在腎。

春天針刺井穴的原因在於，井屬木，並非一定要在春天針刺井穴，而是因為病邪在肝木。滎屬火，夏天針刺滎穴，是因為病邪在心火。輸屬土，季夏針刺輸穴，是因為病邪在脾土。經屬金，秋天針刺經穴，是因為病邪在肺金。合屬水，冬天針刺合穴，是因為病邪在腎水。

經書上的記載已無法考證，越人距離古代不遠，還能見到古代醫經，如今卻亡佚了。

按語：《靈樞經·順氣一日分為四時篇》說：臟主冬，冬天針刺井穴；色主春，春天針刺滎穴；時主夏，夏天針刺輸穴；音主長夏，長夏針刺經穴；味主秋，秋天針刺合穴。這是五種變化，用來主治五俞，與此處所說相同。

大概是以五臟之氣，對應五時的變化，而選取五俞，各有所主治，針刺隔一穴的方法，都是從子穴來透發母氣。一個說的是針刺的正法，一個說的是針刺的變法，所以有所不同。

至於四時氣篇說：春天取經穴，在血脈分肉之間，病重的深刺，病輕的淺刺。夏天取盛經孫絡，取分肉之間，透刺到皮膚。秋天取經穴和輸穴，病邪在六腑，取合穴。冬天取井穴和滎穴，必須深刻並久留。

這是說四時之氣，各有所在之處，所以春天在分肉之間取經脈，夏天取盛經孫絡、分肉和皮膚，大概是因為春夏之氣，從內向外發散。

秋天取經穴和輸穴，病邪在六腑，取合穴，這是秋氣的復歸從外向內。冬天取井穴和滎穴，必須深刻久留，是說冬氣收藏在內。

本輸篇說：春天取絡脈和諸滎穴，在大筋分肉之間，病重的深刺，病輕的淺刺。夏天取諸輸穴和孫絡，在肌肉皮膚之上。秋天取諸合穴，其餘如春天的方法。冬天取諸井穴和諸輸穴的分部，所以要深刻久留。

這是說陰陽氣血，隨著四時的生長收藏，而有淺深出入的變化。春氣在脈，所以適宜取絡脈。

夏氣在孫絡，長夏之氣在肌肉，所以適宜取孫絡和肌肉皮膚之上，這是春夏之氣從內向外的緣故。秋氣降斂，所以如同春天的方法。大概是再從孫絡進入絡脈。冬氣收藏，所以要深刻久留。

這是四時出入的次序，人氣所處的位置，病邪所停留的所在，以及五臟對應五時所適宜的方法。

這兩段論述又有所不同，然而各有義理所在，不必強求一致。那麼肝病、心病、脾病、肺病、腎病，關聯到春夏秋冬的原因，是什麼呢？

回答說：五臟只要一生病，往往就會有五種表現。假設是肝病，顏色發青的是肝的病變，臊臭氣味的是肝的病變；喜歡酸味的是肝的病變，喜歡呼喊的是肝的病變，喜歡流淚的是肝的病變，這些病變非常多，無法一一說盡。四時有一定的規律，而都關聯到春夏秋冬。針刺的要妙，在於極細微的地方。

這是再次問肝病、心病、脾病、肺病、腎病關聯春夏秋冬的原因，然而五臟一生病，往往就有五種邪氣，不能拘泥。假設是肝病，顏色發青的是肝的病變，因為肝主宰顏色。

有臊臭氣味的是肝的病變，然而其中有病邪在心，因為心主宰氣味，侵入肝就變為臊味。

喜歡酸味的是肝的病變，然而其中有病邪在脾，因為脾主宰味道，侵入肝就變為酸味。

喜歡呼喊的是肝的病變，然而其中有病邪在肺，因為肺主宰聲音，侵入肝就變為呼喊。

喜歡流淚的是肝的病變，然而其中有病邪在腎，因為腎主宰津液，侵入肝就變為流淚。

舉一個肝臟為例，其餘可以類推，用來說明五臟六腑的病變非常多，不止於此，而都歸屬於金木水火土五行的所屬，如同四時有固定的規律，而都關聯到春夏秋冬的所屬。

然而針刺運用的精妙，就在於極細微的地方，而它的變化是無窮無盡的。

只是所問五臟的病為什麼與四時相應，而回答只說病狀如此，滑氏懷疑有闕漏錯誤，确实如此。