九難

第九難問：如何區別臟腑的疾病呢？回答說：脈數的是腑病，脈遲的是臟病。脈數表示熱證，脈遲表示寒證。各種陽證表現為熱，各種陰證表現為寒。所以可以用脈象來區別臟腑的疾病。

這是區別臟腑疾病的方法。人一呼一吸算作一息，脈搏也與之相應。

一息之間脈搏跳動四次，加上太息時脈搏五次，稱為平人。

平人是指脈象正常無病的人，如果脈象有增減變化，就是患病了。一息三至叫做遲，是不及的脈象。一息六至叫做數，是太過的脈象。臟屬陰，腑屬陽。

脈數的屬於腑病，為陽為熱；脈遲的屬於臟病，為陰為寒。

又進一步說明數脈屬腑、遲脈屬臟的道理，所以說各種陽證表現為熱，各種陰證表現為寒。然而這只是大略說明陰陽的一般情況，不可過於拘泥。

按語：腑病也有出現遲脈的情況，臟病也有出現數脈的情況，用遲脈數脈來區別臟腑疾病，本來就不應過於拘泥；而用遲脈數脈來分辨寒證熱證，也有不完全正確的地方。

遲脈是陰脈，醫生一呼一吸之間，病人的脈搏跳動三次，來去極其緩慢的就是這種脈象。

遲脈所主的病症，大多是因為內傷生冷寒涼的食物，外感冷水陰寒的氣息，常常侵犯臟或腑，或侵入腠理，導致氣血運行遲緩不暢，所以主陽氣虛弱、氣血凝滯，是陰盛陽衰的證候。

觀察遲脈的輕重程度，而辨別寒邪的深淺，這是講述一般的規律。

如果脈遲而有力，又兼有澀滯，無論輕按重按都是如此，這是熱邪壅塞凝結，通道不暢，失去正常規律，所以脈象反而呈現遲緩的樣子。

然而不可輕率行事，必須用症狀來驗證，如胸脘飽悶，便秘，小便黃赤，才是主熱證的遲脈。

如張景岳所說：傷寒剛解除，殘留的熱邪尚未清除，經脈尚未充盈，胃氣尚未恢復，脈象必然遲滑，或者出現遲緩。

劉河間說：熱邪熾盛而自汗，吐瀉過度，就會使氣液虛損，脈象也會遲而不能數。這又是因為營氣不足，又被熱邪所傷，不能推動熱邪，反而被熱邪阻礙，失去轉輸的機能，所以脈象反而緩慢而行遲。

再者，遲而不流利叫做澀，遲而有歇止叫做結，遲而濡、浮、大且緩叫做虛，似是而非，尤其應當仔細辨別。

數脈屬陽脈，醫生一呼一吸之間，病人的脈搏跳動六七次的就是這種脈象。

數脈主熱證，代表病情進展，是陰氣不能勝過陽氣，所以脈來過於快速。

然而也有主寒的情況。如果脈浮而數，寬大無力，按下去空虛開闊，微細將要斷絕，這是陰氣旺盛於下，逼迫陽氣向上，虛浮的陽氣浮露於外，而出現身熱面赤、戴陽證，所以脈數而軟大無神。

朱丹溪說：脈數而盛大，按下去卻澀，外表有熱證，叫做中寒，這是寒邪流竄在血脈之中，外表症狀是熱而脈象卻數，也是這個道理。

秦越人只說了一般的情況，卻沒有說變化，經文簡潔深奧，像這樣概括性的言論很多，學習的人應當細心領會，不可生搬硬套。