經解（13-1）

黃帝問：蹺脈有陰蹺和陽蹺，哪一條脈符合計算的標準？岐伯回答：男子計算陽蹺的長度，女子計算陰蹺的長度，符合計算標準的稱為經脈，不符合計算標準的稱為絡脈。

這是說男子以陽蹺為經脈，陰蹺為絡脈；女子以陰蹺為經脈，陽蹺為絡脈。

因為蹺脈是足少陰與足太陽兩條經脈的分支，不同於臟腑的正經脈。

因為它併同足少陰經循行於身體內側的，稱為陰蹺；併同足太陽經循行於身體外側的，稱為陽蹺。

所以男子主陽，以陽蹺為經脈，陰蹺為絡脈；女子主陰，所以以陰蹺為經脈，陽蹺為絡脈，這不同於十二經脈是隨著臟腑來區分陰陽，並且陰經陽經都有各自的絡脈。

因為它是正經的分支，與絡脈相似但又有所不同，所以命名為奇經。「奇」的意思，就是不同於一般的經脈。八條奇經都稱為奇經。

《靈樞·寒熱病篇》說：足太陽經有一條從項部通入腦中的支脈，直接連屬於眼睛的根本，稱為眼系。如果頭目因病痛，治療時應取項部正中兩條筋之間的穴位，針刺可通入腦中。由此分出陰蹺、陽蹺兩脈，陰陽之氣在此交會，陽氣進入陰分，陰氣出於陽分，交會於眼睛外眼角。陽氣盛就會張開眼睛，陰氣盛就會閉上眼睛。

足太陽經循行於體表，其中有一條從項部通入腦中的支脈，直接連屬於眼睛的根本，稱為眼系。如果感受外邪而導致頭目疼痛，應當在項部正中兩條筋之間的地方進行針刺，以疏通經氣入腦。

陰蹺脈和陽蹺脈在此處分出，並與足太陽經會合於眼角。衛氣的出入、陰陽之氣的交會，都在這個部位。所以陽氣盛就會張大眼睛而不能閉合，陰氣盛就會閉上眼睛而不能睜開。

《素問·骨空論》說：任脈，起始於中極穴的下方，向上經過陰毛邊際，沿著腹部內側，上行到關元穴，抵達咽喉，再上行到下巴，沿著面部進入眼睛。任脈發生病變，男子會出現體內結聚的七種疝氣，女子會出現帶下、癥瘕積聚等病。

中極是穴位名稱，位於肚臍下方四寸。中極穴的下方是曲骨穴，這是任脈之氣起始的地方。

關元穴位於肚臍下方三寸。任脈上行到面部，進入眼睛中央，與督脈交會。它發生的病變，男子會出現體內結聚的七種疝氣。

後代的醫學家區分七種疝氣，名稱種類很多，大致都是由於外邪與氣血凝結，損傷了筋脈，所以大多與肝有關，因為肝主筋。女子出現的癥瘕積聚也是同樣的道理。

而帶下病，大多是由於脾虛導致帶脈鬆弛，使得津液向下洩漏，所以稱為帶下。

衝脈，起始於氣街穴，併同足少陰經，夾著肚臍兩旁向上循行，到達胸中後分散。衝脈發生病變，會出現氣逆上衝、腹內拘急疼痛。

氣街是足陽明胃經的穴位，位於下腹部陰毛邊際的兩旁，左右各距兩寸，是衝脈之氣起始的地方。

前面《靈樞·逆順肥瘦篇》說衝脈是臟腑經脈之海，向上行到咽喉上顎滲灌各陽經，向下行到足跟滲灌各陰經；而這裡說到達胸中後分散，大概是說從氣街到胸部，這條脈像樹木的主幹，它向上行到頭部、向下行到足部的分支，就像樹木的枝條一樣分散開來。

所以它表現出來的病變，只有氣逆於胸腹、腹內拘急疼痛，而沒有頭部和足部的明顯病症。

督脈，起始於少腹部以下、恥骨中央。在女子，進入並連繫於廷孔，這個孔就是尿道的外口。它的絡脈循行於陰部，在前後陰之間會合，再環繞到前後陰的後方，另分出分支繞行臀部，到達足少陰經，與足太陽經的絡脈相合於足少陰經，再向上沿大腿內側後緣，穿過脊柱，連屬於腎臟。它又與足太陽經共同起始於內眼角，向上經過額部，在頭頂交會，進入並絡於腦，然後從腦部出來，另向下循行到項部，沿著肩胛內側，夾著脊柱抵達腰部，進入體內沿著脊旁肌肉，絡於腎臟。

在男子，督脈沿著陰莖向下到前後陰之間，與女子相同；它有一條從少腹部直向上行的分支，穿過肚臍中央，向上穿過心臟，進入喉嚨，上行到下巴，環繞口唇，連繫於兩眼中央的下方。

這種脈發生的病變，會出現從少腹部向上衝擊心臟而疼痛，大小便不通，這稱為沖疝。在女子，會出現不孕、小便不利、痔瘡、遺尿、咽喉乾燥等症狀。

督脈發生疾病，應當治療督脈，治療部位在恥骨上方；病情嚴重的，在肚臍下方的營穴（陰交穴）治療。又說：督脈發生病變，會出現脊柱強直、向後彎曲的症狀。

馬蒔註解：任脈、衝脈、督脈這三條脈，是同一來源而分出的三條分支。督脈從會陰出發，沿背部循行；任脈從會陰出發，沿腹部循行；衝脈從氣街出發，沿足少陰經循行。會陰穴位於少腹部下方，恥骨中央。

督脈起始於會陰，在女子則進入並連繫於廷孔，即尿道口，這是陰部的前庭，也就是尿道口的外端。

督脈有分支，從尿道口端分出後各自循行，沿著陰部，在前後陰之間會合；繞行到前後陰的後方，又另分支絡脈分開運行，繞行臀部內側，穿過脊柱連屬腎臟，與足少陰、足太陽經的絡脈相合運行；又與足太陽經起始於內眼角，經過頭頂，循行肩胛，到達腰部，沿脊旁肌肉絡腎的脈絡相合運行。在男子，它起始於會陰，沿著陰莖向下到前後陰之間，與女子相同。

薛生白說：督脈的直行主幹，從尾骨向上，沿脊柱內側上行到頭部，經鼻到達人中穴；而從少腹部直向上行的路徑，都是任脈的道路，卻歸屬於督脈。這是因為任脈和衝脈都起源於胞中，並向上沿著背部內側運行，是經脈之海，所以前面也可以稱為督脈，後面也可以稱為任脈。

任脈循行於背部，就稱為督脈；從少腹部直向上行的，既稱為任脈，也稱為督脈。這是根據背部和腹部來區分陰陽以論述任脈和督脈。這三條脈，名稱雖然不同，但本質上是同一來源。氣逆上衝心臟而疼痛的，稱為沖疝。

這是因為兼有衝脈、任脈的病變，導致大小便不通，也就是倉公所說的不得前後溲（大小便不通）。

不孕、小便不利、痔瘡、遺尿、咽喉乾燥等疾病，雖然由督脈所引發，但實際上也是任脈和衝脈的病變。

「任」的意思，是女子能夠藉此擔任養育的責任；「沖」的意思，是因為它的氣能向上衝行；「督」的意思，是因為它能統率督領經脈之海。這三條脈，都是從陰部向上運行，所以它們的病症表現如此。所謂的「骨上」，指的是恥骨上方、陰毛邊際中的曲骨穴。所謂的「臍下營」，指的是肚臍下一寸的陰交穴。這些都是任脈的穴位，卻用來治療督脈的疾病。

雖然分為三條脈，但經文所說的治療只提到督脈而不提任脈、衝脈，所用的穴位，也是把任脈的穴位當作督脈來用，可見這三脈是一體的。督脈是任脈和衝脈的綱領，任脈、衝脈只是督脈的別名罷了。這裡大略舉出針刺砭石的方法來說明，那麼用藥的法則也就包含在其中了。

姚止庵按：前面《脈度篇》說：督脈長四尺五寸，任脈長四尺五寸，合起來共長九尺。所以循行於身前的稱為任脈，循行於背部的稱為督脈。督脈是陽脈的綱領，任脈是陰脈的綱領。

另外，陰蹺脈的脈氣，起始於足少陰經的照海穴，位於內踝下方；陽蹺脈的脈氣，起始於足太陽經的申脈穴，位於外踝下方五寸。

所以《難經》把陽蹺當作陽經的絡脈，把陰蹺當作陰經的絡脈，這是根據它們脈氣起始的地方來區分經絡的。

上面岐伯說，男子以陽蹺為經脈、陰蹺為絡脈，女子以陰蹺為經脈、陽蹺為絡脈，這是以發揮主要治療作用的稱為經脈，輔助治療作用的稱為絡脈。男子主陽，女子主陰，這與《難經》的說法各有其取義。

所以《難經》說十二經脈的氣血，灌注到八條奇經，好比溝渠中的水滿溢出來，四處泛濫漫行，聖人也無法重新規劃水道。因為這些氣血是從正經滿溢出來，不能再回歸到正經中，失去了循環的次序，所以稱為奇經。

有人將其解釋為奇偶的「奇」，說它是單獨而沒有配對。然而陽蹺和陰蹺、陽維和陰維、任脈屬陰、督脈屬陽，它們並非單獨而沒有配對，所以將其解釋為奇偶的「奇」，可見是錯誤的。

《難經》又說：陽維脈起始於各陽經交會的穴位，陰維脈起始於各陰經交會的穴位。

陽維脈維繫著全身的陽經，陰維脈維繫著全身的陰經。如果陰陽不能互相維繫，就會出現精神恍惚、意志消沉，身體鬆散無力而不能自主。陽維脈發生病變會苦於發冷發熱，陰維脈發生病變會苦於心痛。

觀察以上這些論述，陽維脈是維持衛陽的，所以它發生病變就會苦於發冷發熱；陰維脈是維持營陰的，所以它發生病變就會苦於心痛。

「諸陽會」，指的是各陽經聚會的穴位；「諸陰交」，指的是各陰經交會的穴位。

因為在這些交會的地方，氣血旺盛滿溢，於是成為維脈之氣起始的地方。

又說：陽蹺脈，起始於足跟中，沿著外踝向上運行，進入風池穴；陰蹺脈，也起始於足跟中，沿著內踝向上運行到咽喉，與衝脈交會貫通。

陰蹺脈發生病變，身體外側的肌肉鬆弛而內側的肌肉拘急；陽蹺脈發生病變，身體內側的肌肉鬆弛而外側的肌肉拘急。

帶脈發生病變，會腹部脹滿，腰部鬆軟無力、感覺寒冷，好像坐在水裡一樣。

因為帶脈起始於季脅部，環繞身體一周，像一條束帶一樣，由脾臟之氣所主管。脾虛就會導致腹部脹滿、帶脈鬆弛，所以會感覺腰部寒冷，或者有下墜感。

按：這裡說陽蹺脈由外踝向上運行進入風池穴，它是足太陽經的分支，就更加明顯了。

所說的起始於足跟中，指的是外踝下方五寸處，足太陽經的申脈穴。

陰蹺脈也起始於足跟中，指的是內踝下方，足少陰經的照海穴。