喘息

《素問·逆調論》記載：黃帝問道：有人因為氣逆而不能躺下、呼吸有聲音的，有人不能躺下但呼吸沒有聲音的，有人起居如常但呼吸有聲音的，有人能躺下但行走就喘息的，有人不能躺下也不能行走而喘息的，有人不能躺下、躺下就喘息的，這些都是哪些臟腑使它這樣的呢？希望聽您講講其中的道理。

岐伯回答說：不能躺下而呼吸有聲音的，是因為陽明經氣逆上。足三陽經本來應當向下行走，現在反而逆而上行，所以呼吸就有聲音了。

陽明經是胃的經脈，胃是六腑的水谷之海，胃氣也應當向下行走。陽明之氣逆上，不能從正常的通道下行，所以不能躺下。《下經》說：胃不和諧則睡眠不安。就是這個道理。

而起居如常但呼吸有聲音的，這是肺的絡脈氣逆。絡脈不能隨著經脈上下運行，所以停留在經脈中不能暢行。絡脈發病比較輕微，所以起居如常而呼吸有聲音。

不能躺下、躺下就喘息的，是水氣侵襲造成的。水是沿著津液運行的通道而流動的，腎是水臟，主宰津液，主管躺下與喘息。

脾胃統管全身的陰陽之氣，脾主上升，胃主下降，陽明經運行氣於三陽，而足三陽經都是下行的，所以胃氣上逆，三陽經都隨之逆上而不能從正常的通道行走，因此不能躺下，呼吸往來都有聲音。

如果起居如常，睡眠飲食正常而胃氣和順，但呼吸有聲音，這是肺的絡脈氣逆，不能隨著經脈上下流行。肺的位置最高，絡脈淺在皮膚，所以病情也比較輕微，雖然呼吸有聲音，但起居卻如常。

如果坐著時氣息安定，躺下就喘息的，是水氣侵襲於三焦。三焦是決瀆之官，負責水道通行，氣機不能宣化而水氣侵襲，所以坐著時水氣向下行走，躺下時水氣淤堵而氣機上逆喘息。這只是喘息而呼吸沒有聲音，所以病不在肺胃，而在下焦腎臟。腎是寒水之臟，腎陽虛則下焦之氣不能化生津液，水濕淤堵為患，躺下時肺氣歸於腎，因水氣淤堵而逆犯於肺，就喘息不能躺下。因此，陽氣化生而津液流行，水道通暢則氣機和順、喘息平息。所以說津液、躺下與喘息，都由腎臟主管，應當治療其主要的病證。黃帝問的六種證候，岐伯只回答了三種。

因為黃帝所問的六種證候，不外乎肺、胃、腎三臟的病變，岐伯已經詳細說明了，其餘的不過是病情淺深、虛實的差異，可以類推而得知。

如黃帝所說能躺下但行走就喘息的，是肺虛，所以安靜時氣息安定、能躺下，活動就會勞累而喘息。

如所說不能躺下、不能行走而喘息的，卻有虛實兩種證候：一種是肺腎俱虛，因為腎虛不能納氣，肺虛氣不能收斂下降，所以喘息不能躺下、不能行走；另一種是風痰閉結於肺，肺主一身之氣，全身氣機淤堵不行，所以喘息不能躺下、不能行走，這是邪氣盛的實證。

然而邪氣閉阻的，呼吸聲音粗重而脈象充實；如果是臟腑虛弱的，呼吸聲音低微而脈象軟弱，氣機既然不順暢，也必然有痰而且容易吐出。

如所說不能躺下但呼吸沒有聲音的，病人氣息平和而不喘息，只是胃不和諧而睡眠不安，這是上文所說的半夏湯證。所以黃帝所問的六種證候，總起來說都不外乎肺、胃、腎的病變。