諸痛證

《素問·舉痛論》黃帝問道：我想聽聽人的五臟突然疼痛，是什麼氣造成的？

岐伯回答：經脈中的氣血流行不止，循環周流不息，若寒邪侵入經脈就會凝滯遲緩，血氣凝澀而運行不暢。寒邪客於脈外則血虛，客於脈中則氣機阻滯不通，所以會突然疼痛。黃帝問：這些疼痛各有不同的表現，如何區別呢？

岐伯說：寒邪侵入脈外則脈象寒涼，脈寒則收縮蜷曲，脈收縮蜷曲則緊急拘攣，脈緊急則向外牵引細小的絡脈，所以突然疼痛，若得到溫熱則疼痛立即停止；但若反覆受寒邪侵襲，疼痛就會持續很久。寒邪侵入經脈之中，與陽熱之氣相互搏結，則脈中氣血充盈脹滿，脹滿就會疼痛且不可按壓；寒邪稽留不去，陽熱之氣上行，則脈管充盈盛大而氣血逆亂，所以疼痛劇烈不可按壓。寒邪侵入腸胃之間、膜原之下，血液不能布散，細小絡脈緊急牵引，所以疼痛，按摩則氣血消散，因此按壓疼痛就會停止。寒邪侵入挾脊之脈，部位較深，按摩不能觸及，所以按壓沒有益處。寒邪侵入衝脈，衝脈起於關元，沿著腹部直向上行，寒邪侵入則脈道不通，脈不通則氣機隨之阻礙，所以腹部有跳動應手。寒邪侵入背俞之脈，則血脈凝澀，脈澀則血虛，血虛則疼痛，背俞之氣灌注於心，所以疼痛牽扯心臟，按摩則熱氣到達，熱氣到達則疼痛停止。寒邪侵入厥陰之脈，厥陰之脈環繞陰器，聯繫於肝臟，寒邪侵入脈中，則血凝澀而脈緊急，所以脅肋與少腹相互牵引而疼痛。寒邪侵入大腿內側，向上波及少腹，血液凝澀，在下相互牵引，所以腹痛向下放射至大腿內側。寒邪侵入小腸膜原之間，絡脈之中的血液，血液凝澀不能注入主要經脈，氣血稽留不能運行，所以日久便形成積塊。寒邪侵入五臟，臟氣厥逆上越而泄散，陰氣衰竭，陽氣不能入陰，所以突然疼痛而昏厥失去知覺，若陽氣恢復運行就能康復。寒邪侵入腸胃，厥逆之氣向上衝出，所以疼痛並嘔吐。寒邪侵入小腸，小腸不能傳化聚集，所以腹瀉且腹痛。熱邪留滯於小腸，腸中疼痛，發熱口渴，糞便乾硬不能排出，所以疼痛且大便閉結不通。

營氣運行於血脈之中，衛氣運行於血脈之外，血脈之外的是衛分的絡脈，氣血周流運轉，循環不息，若寒邪侵入，寒性凝結收斂，會使經脈運行遲緩，不能沿著正常的途徑運行。

寒邪侵入脈外而血虛，是因為缺乏陽氣的化生功能；寒邪侵入脈中，則營氣閉塞阻滯不通，所以突然疼痛。

寒邪侵入脈外，則脈管收縮蜷曲而緊急，緊急則牵拉外部的細小絡脈，所以突然疼痛，得到溫熱之氣，則寒邪消散而疼痛立即停止；若反覆受寒邪侵襲，則疼痛持久難以停止。寒邪侵入經脈之中，與陽氣相互逼迫，則脈中血液瘀阻而脹滿，所以疼痛劇烈不可按壓；因其寒邪稽留不去，陽氣上行，導致脈管充盈盛大而氣血逆亂，所以疼痛劇烈不可按壓。寒邪侵入腸胃膜原之下，這不在經脈之中，所以按壓可以使氣血消散而疼痛停止。寒邪侵入挾脊之脈，比營衛深在，所以按壓不能觸及，而疼痛也沒有增減。衝脈之氣從少腹上行至胸部，寒邪侵入，則氣機閉阻脈道不通，所以按壓時有搏動應手而疼痛。寒邪侵入背俞之脈，血脈凝澀而血虛，背俞之氣灌注於心，所以與心相互牵拉而疼痛，背俞也如同絡脈，所以按壓時熱氣到達而疼痛停止。厥陰經脈行走於脅肋和少腹之間，寒邪侵入，血液凝澀而脈緊急，所以胁肋牵扯少腹而疼痛。寒邪侵入大腿內側，向上波及少腹而血液凝澀，所以腹痛向下放射至大腿內側。寒邪侵入小腸膜原之間，絡脈中的血液凝澀而不能注入主要經脈，稽留而成積塊，其中的疼痛不言而喻。寒邪侵入五臟，臟氣厥逆上越而泄散，陰氣衰竭，陽氣不能入陰而通和，所以突然疼痛昏厥失去知覺，厥逆之氣返回而陰陽調和，則可以康復。寒邪侵入腸胃，而腑中濁氣壅塞，厥逆之氣向上衝擊，所以疼痛並嘔吐。寒邪侵入小腸，小腸是受盛之官，不能聚集水穀並傳輸化生，所以腹瀉而腹痛。

以上所說的都是寒性疼痛，只有熱邪留滯小腸而疼痛的，只有一條，那就是有發熱口渴的症狀，糞便乾硬不能排出，這是因熱邪閉阻不通而疼痛的，應當加以辨別。

黃帝問：通過觸摸可以診察到的是什麼？岐伯回答：觀察發病的經脈，脈象堅硬且充血以及脈象沉陷的，都可以通過觸摸來診察。

這是說針灸治療的方法。根據上面所呈現的症狀，知道病在哪條經脈哪條絡脈，就是發病的經脈。

觀察脈象，觸摸到堅硬且血色外露，以及脈象沉陷的，都是病邪所在之處，可以通過觸摸來確定，用相應的方法來治療。