經解（13）

《素問·通評虛實論》又曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。

經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，滑則從，澀則逆也。

夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。

絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從。

經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。

絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。

此承上言邪盛為實者，以明脈象而辨證之逆從也。

如大熱病，氣熱而脈滿，其邪與氣血相併，則謂之重實也。

經在營分主血，絡在衛分主氣，經絡皆實，則氣血皆受邪，寸脈急強而尺和緩者，以經絡皆受邪，營衛之氣上逆也。

滑者，氣血流利，其邪易解，為從；澀者，邪與氣血膠結，難解，為逆也。

夫虛實者，陰陽氣血偏傾，皆從其物類而始。

如陰邪從於陰，則陰實而陽虛，陽邪從於陽，則陽實而陰虛，陽為衛為氣，陰為營為血也。

若無邪傷而陰陽氣血和平，周流於五臟骨肉，自然滑利而無瘀澀之病，可以長久而生也。

若邪客於經，則經氣有餘，絡氣不足，經為營，營行脈中，故脈口熱而現數脈也；絡為衛，衛行脈外，絡虛，故尺膚寒也。此所謂從陰陽之類者也。

脈口，統指兩手寸夫尺之脈，亦名寸口，亦名氣口。

以脈數知為熱，而經有餘也；尺膚不熱知為寒，而絡不足也。

若尺亦以脈言，豈有一脈流行，而分寒熱兩截者乎？

且言絡不足，明指衛氣之行脈外者，豈非尺膚乎？

若上文滑澀二字，統該脈與尺膚而言，故又言五臟骨肉滑利，可以長久也。

其絡不足，經有餘者，陰已偏勝，又遇秋冬陰旺，則陽偏絕，故為逆，春夏陽旺得助，故為從也。其經虛絡滿者，可類推矣。

故絡滿經虛者，當灸陰補經，刺陽瀉絡；經滿絡虛者，當刺陰瀉經，灸陽補絡，而用藥之法亦然矣。經絡營衛皆虛

帝曰：何謂重虛？岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。虛謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然；脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死也。

此承上言精氣奪為虛者，以辨脈證也。經絡皆虛，謂之重虛，上雲氣虛者，肺虛也，言其虛無常處也，或虛在經絡，或虛在臟腑，而統曰肺虛，以肺主一身之氣故也。

今明重虛之義，而經絡皆虛，經絡皆虛，則陰陽皆虛，陰陽皆虛，則營衛臟腑俱在其中矣。

是故尺膚虛軟，則衛虛而絡虛，其行步恇然者，怯弱之狀也；脈虛者，經虛也，經虛則營血虛，營血為陰，脈本沉靜柔和而充滿，今其虛也，脈或空大，或強急，不象陰柔之脈也。

凡此重虛者，其脈與尺膚滑者，氣血流利，尚可培養而生；如澀者，氣血皆枯，並有邪滯，則死矣。此滑澀二字，與上節同義。上節言從逆，即生死之兆也。辨生死

帝曰：寒氣暴上，脈滿而實，何如？岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。脈浮而澀，澀而身有熱者死。

此言精氣奪者，中陽無權，陰寒邪氣，自內暴逆而上，脈滿而實者，大而有力，無柔和之氣也。

若有滑象，氣血尚活可生，如實而且逆者，現五行相剋之真臟脈也，故死。

又如脈滿實，手足寒，頭熱者，中無陽和敷布四肢，其氣厥逆直上，故手足寒而頭熱，是陰陽乖格，不相交通，勢將偏亢而偏絕。

如春令陽初升，秋令陽初降，尚可調之使和而生；若冬夏陰陽偏旺之時，以身中之偏，而遇氣候之偏，則必偏絕而死也。

脈浮者，陽露於外，陽性流利而反澀者，陽氣敗矣，陽敗而反身熱，此精氣奪甚，正如殘燈余焰，陰陽兩竭，故死也。

其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也，如是者，從則生，逆則死。帝曰：何謂從逆？

岐伯曰：所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。

此更申明上文之寒氣暴上，而盡其形氣皆逆滿而上者，脈必急大且堅，而尺膚澀，與脈不相應，何也？

此脈之急大，本非氣血有餘，以其精氣內奪，故脈無柔和之象，精氣枯，故尺膚澀而不潤。

如是者，手足溫，則中宮猶有陽氣布於四肢，為從而可生；手足寒，則陽敗為逆而死也。五實五虛

《素問·玉機真臟論》帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。

脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，瞀悶，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？

岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。此其候也。

此統言外感內傷虛實之證也。脈盛，皮熱，腹脹，是邪盛於表裡也，前後便不通，則邪結無出路，而昏瞀躁悶，則元氣絕而死，名五實也；脈細，皮寒，氣少，表裡精氣皆奪也，而二便泄利，飲食不進，則本元竭而死，名五虛也。

實者身汗得後利，則表裡邪解而正氣漸蘇；虛者泄利止而漿粥進，則生氣漸續，故皆可活也。三焦氣虛

《靈樞·口問篇》曰：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩；中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴；下氣不足，則為痿厥心悗。

上焦如霧者，清陽之氣氤氳旋轉，如雲之上騰，而充於頭腦也，故氣不足，則腦中如空，耳鳴頭傾目眩者，清陽不伸，則濁陰上僭，濁陰上僭，則頭重而傾，陽鬱於下，則耳鳴目眩也；中焦如漚者，脾胃蘊釀水穀，由中焦輸化津液，故氣不足，則輸化失度，溲便皆變其常，腸中傳導無力，則鬱結而鳴也；下焦如瀆者，滓濁水液由之而出，藉腎中元陽以蒸化者，故下元氣虛，或足痿無力，或厥冷不溫，其滓濁反壅而不出，故上逆而心悗，悗者，滿悶也。