外感內傷總論

方脈所主治的疾病，症狀眾多，總括其主要綱領，不外乎外感、內傷兩大類別。

然而外感的疾病有風、寒、暑、濕、燥、火的區別，它們發病的型態不同，治療方法也截然有別，所以張仲景分為六經來辨證論治，用以分辨陰陽、表裡、虛實、寒熱，《傷寒論》這本書，首先應當深入研讀體會。傷寒傳入裡層，就會轉變為熱證，關鍵在於辨別病邪的深淺程度。

如果表層的病邪尚未解除，就必須先解除表證，才能治療裡證，在這個環節如果出錯，反而會使外邪陷入內部而變成危重的病證。

有些人初次感受風寒就直接侵入陰分，因為他本身的元氣不足，這種情況應當溫暖中焦、扶助陽氣，不可錯誤地發散表邪，這些張仲景都已經詳細辨析過了。

唯有大江以南的地區，風寒不如北方那麼凜冽，稍微使用辛溫的藥物發散就能解除，但如果病邪傳入內裡，往往是因為起初治療不當，導致表層氣機反而閉塞而演變成嚴重的疾病，這就是因為辨證不夠明確的緣故。

風是由陽氣所化生，《內經》說風是百病之首，善於走竄且變化多端，所以會隨著寒、熱、溫、涼之氣而發生變化，時令寒冷就成為風寒，時令溫暖就成為風溫。

從霜降之後，寒氣日益加重，到了冬至時一陽開始上升，到立春時陽氣開始從地下萌發，但從上方降臨的陰氣仍然旺盛，所以寒邪居多；春分之後，陽氣逐漸上升，陰氣逐漸入地，天氣正當溫暖，到四月時陽氣完全升浮於地面，寒冷就減少了。所以《內經》說夏至之前發病的叫溫病，夏至之後發病的叫暑病。溫是純粹的陽氣，溫度過高就成為火邪了。

之所以稱為暑，是因為夏至時一陰之氣開始上升，陽氣向上降臨，陰陽之氣交替變化，這是火與濕相合化生的氣息。所以人身之氣，也隨之而發生變化。

夏至之前人體內部陽氣旺盛而外部呈現陰氣過盛，如果有寒邪，容易轉化為熱證；夏至之後外部陽氣旺盛而內部呈現陰氣過盛，而暑是由火與濕相合化生，濕是陰邪，所以不可輕易使用寒涼藥物，而古代治療暑病的方劑，有的使用生薑、附子、肉桂，都是依據陰陽的深奧道理，這與溫熱病邪的治療方法不同，學者不可不知曉。

至於秋燥之氣，也有陰、陽、寒、熱的區別，我之前編集的《六氣論》中，都已經辨析清楚了。這是外感病的大概情況。

至於內傷雜病，張仲景的《金匱要略》已經闡明了主要大綱，關鍵在於區分虛證和實證兩個方面。

凡是七情妄動而損傷根本元氣的，屬於虛證；飲食失調而導致積滯的，屬於實證。虛證方面，必須辨別陰陽、氣血。陰陽根源於腎元，氣血由脾胃化生。

所以損傷氣血的，調理補益脾胃還比較容易；損傷陰陽的，要培養他的腎元就比較困難。

如果是陰虛受損，而脾胃功能強健、大便正常的，可以使用滋潤養陰的方法；如果脾胃虛弱，而且大便稀溏的，陽氣也已經受損了，就無法治療了。

如果是陽虛受損的，脾胃虛弱而大便不固的，必須能夠承受溫助陽氣的藥物才是好的；如果不能承受，陰液也會枯竭，就無法治療了。

有些人陰陽雖然受損，但脾胃功能還強健的，調理得當，還可以帶病延年；如果是陰陽雖然並非無根可尋，但脾胃先衰敗的，最終仍然無法康復。所以《內經》說：有胃氣就能存活，沒有胃氣就會死亡。

如果是因為飲食不當、勞累過度而損傷脾胃，輕微的可以調理治療，損傷日久而不能康復，必然導致陰陽都衰竭，因為沒有化生營養的來源了。這就是內傷病的大概情況。

而且像單純的虛證或單純的實證，可以用補法或用瀉法治療的疾病很少；內傷外感，虛實夾雜的疾病很多。變化多端，無法預測認知。

如果不能深入明瞭陰陽、氣血化生變化的道理，臟腑、經絡淺深程度的不同，就不能辨別根本元氣的虛實，以及病邪產生的原因，這樣難免會有誤治的過失。這就是《內經》不可不研究以使其明白的道理。

本篇所收集的病證，有尚未完全涵蓋的，應當在四診、臟腑、經絡等各篇章中，合併起來觀看參考。

至於六氣的流行動態，主氣與客氣的變化，常常有造成疫病的情況，《內經》分為金、木、水、火、土五疫，詳細內容在運氣篇中。如果能夠領悟其中的深奧道理，疾病變化雖然眾多，都可以一概貫通。

所以方脈是各科的領袖，要能神明運用，就在於那個人自己了。