辨陰陽臟腑脈象病證（1）

脈象盛大滑實而堅硬的，是病在外部；脈象細小充實而堅硬的，是病在內部。

脈象細小虛弱而澀滞的，稱為久病；脈象滑利浮泛而急促的，稱為新病。

脈象急促的，稱為疝瘕，小腹疼痛；脈象滑利的，是風病；脈象澀滞的，是痹病；脈象緩慢而滑利的，是熱中病；脈象盛大而緊急的，是脹病。

這也是說兩手的脈象呈現病狀。盛大滑實而堅硬的，浮取盛大而滑，沉取則堅硬，這是外邪旺盛，而臟腑之氣不能舒暢平和，所以脈象堅實，因此說病在外部；如果脈象細小的，浮取不足，沉取則充實而堅硬，這是邪在腑臟，所以說病在內部；這是陰邪凝結在陰分的緣故。

脈象細小虛弱而澀滞的，是氣血兩傷，所以知道這是久病，然而比起脈象細小充實堅硬的還算好轉，凡是脈象達到堅硬的，不是難以治療的頑固疾病，就是傷害人體根本的嚴重疾病；如果脈象滑利浮泛而急促，這是外感邪熱，正氣未傷，所以知道這是新病。

脈象急促的，缺乏柔和之氣，這是陰凝之邪，所以有疝瘕、少腹疼痛的疾病；脈象滑利稱為風病，是內風夾雜痰濁，如果是外風，脈象必定浮現；澀滞的，是寒濕阻滯在血脈中而成為痹病；脈象緩慢而滑利的，是熱邪傷害人體內部，所以脈象縱緩而滑利，有力就是熱病，無力就是痿病；脈象盛大而緊急的，是陰邪積滯在體內，必然導致脹滿。

《素問·脈要精微論》說：心脈搏動堅實而長，應當發生病舌卷縮不能說話的疾病；心脈柔軟而散開的，應當自己消除消渴病。

搏動堅實而長的，弦硬有力，是肝邪侵犯心臟，心主血，肝藏血，舌為心之苗，肝主筋，血虛則筋脈緊急，《經筋篇》說，手少陽經的筋脈拘急，就會舌頭捲縮，所以發生病舌捲縮不能說話的疾病；如果脈象柔軟而散開的，是血受傷而氣耗損，消環二字一定有錯誤，《甲乙經》寫作消渴自己康復，大概是血傷氣耗，津液不生，應當發生病消渴，然而脈象既然柔軟散開，心火已經微弱，只要靜養就能自行康復。

肺脈搏動堅實而長，應當發生病吐血的疾病；肺脈柔軟而散開的，應當發生病大汗淋漓，到了不能再發散的程度。

肺主氣，肝藏血，脈搏堅實而長的，是肝邪橫行逆犯肺臟，血隨氣上升而從口中吐出；如果脈象柔軟而散開的，是肺氣嚴重受傷，腠理開泄，應當發生病大汗淋漓，像用水澆灌身體一樣，到了不能恢復的程度，因為津液正氣向外散失而發越出去了。

肝脈搏動堅實而長，面色反而不青，應當發生病墜落或搏擊的疾病，因為瘀血積在脅下，使氣逆而喘咳；肝脈柔軟而散開，面色光澤的，應當發生病溢飲，溢飲的，是口渴時突然大量飲水，水液容易進入肌皮腸胃之外的部位。

肝脈搏動堅實而長的，弦硬有力，肝邪旺盛，面色應當發青，反而面色不青，是因為墜落跌倒，或被搏擊而傷血，瘀血凝結在脅下，脅下是肝的部位，血液瘀阻，就會氣逆於中焦，升降失常，所以喘咳而且氣逆；如果脈象柔軟而散開，就是氣血兩傷，面色應當枯槁無光澤，現在反而潤澤明亮，是因為水飲泛溢，經氣不沿正常軌道運行，所以脈象軟散，由於口渴時突然大量飲水，於是容易進入肌皮之內，泛溢到腸胃之外，將會有腫脹的病變。

上篇說：肝脈微微緩慢的是水瘕痹，澀滞嚴重的也是溢飲。

大體來說微微緩慢、澀滞以及柔軟散開，都是虛弱之脈，但要看病人的面色，如果面色枯槁無光澤，就不是水液泛溢的病了。

胃脈搏動堅實而長，面色發赤，應當發生病像腿骨折斷一樣疼痛的疾病；胃脈柔軟而散開的，應當發生病食痹。

心肝火邪侵犯胃，胃脈搏動堅實而長，所以面色發赤，髀，是胃經循行的部位，火邪流竄到經脈，病人的髀部疼痛如同折斷了一樣；胃脈柔軟而散開的，是胃氣受傷，食物不能消化，反而導致面色黃瘦，病名叫食痹。

脾脈搏動堅實而長，面色發黃，應當發生病少氣的疾病；脾脈柔軟而散，面色沒有光澤的，應當發生病足背浮腫，像水腫一樣。

脾脈本來應當柔緩，反而搏動堅實而長，是木氣橫行而土氣被困，所以面色發黃，脾氣無力推動運行，就會發生病少氣；脈象柔軟而散，面色沒有光澤的，是脾土衰竭而氣虛下陷，所以足背浮腫，像水腫但不是水病，如果是水邪致病面色必定潤澤明亮。這應當大力培養脾土，浮腫可以逐漸消退。

腎脈搏動堅實而長，面色黃而帶赤的，應當發生病腰痛如折的疾病；腎脈柔軟而散開的，應當血液不足，到了不能恢復的程度。