辨脈陰陽四時逆從病狀

《素問·平人氣象論》說：脈象順從陰陽的，病容易康復；脈象違逆陰陽的，病難以康復。

脈象能順應四時的，稱為病無大礙；脈象違逆四時，以及病邪相剋傳變不留間隔的，稱為難以康復。

肝脈出現庚辛日時死，心脈出現壬癸日時死，脾脈出現甲乙日時死，肺脈出現丙丁日時死，腎脈出現戊己日時死，這稱為真臟脈顯現，都會死亡。

脈象順從陰陽的，比如心脈肺脈應該浮，肝脈腎脈應該沉，腑脈浮大，臟脈沉小之類。

脈象得四時之順的，比如春季脈弦、夏季脈鉤、秋季脈毛、冬季脈石，而且帶有和緩胃氣。如此即使生病，也容易康復。脈象違逆陰陽的，是與上文所說順從陰陽的脈象相反的。

那違逆四時的，比如春季出現毛脈，是金剋木；夏季出現石脈，是水剋火；秋季出現鉤脈，是火剋金；冬季出現代脈，是土剋水。

不間隔臟的，是說病邪相剋傳變，比如肝病傳脾，是木剋土；脾病傳腎，是土剋水；腎病傳心，是水剋火；心病傳肺，是火剋金；肺病傳肝，是金剋木。如此，病都難以康復。

間隔臟的，比如肝病傳心，是木生火，間隔了肺臟，而木不剋土；心病傳脾，是火生土，間隔了腎臟，而火不剋金；脾病傳肺，是土生金，間隔了肝臟，而土不剋水；肺病傳腎，是金生水，間隔了心臟，而金不剋木；腎病傳肝，是水生木，間隔了脾臟，而水不剋火。如此，病都容易康復。

那相剋的死，像經文所說的肝脈見庚辛日等，是稱為沒有胃氣的真臟脈，與前章所說但見弦脈無胃氣稱為死，是同一道理。

脈有逆從，四時還沒有出現本臟脈形，春夏反而脈瘦小，秋冬反而脈浮大，稱為逆四時。

風熱病反而脈靜，泄瀉脫血病脈反而實，病在裡脈反而虛，病在表脈反而澀堅的，都難以治療，稱為反四時。

這又是闡明逆從的道理，如果春夏秋冬四時，還沒有出現弦、鉤、毛、石本臟的脈形，正當春夏陽氣旺盛而上升，其脈反而瘦小，不呼應其氣，可以看出內在衰減；秋冬陽氣下降而收藏，脈反而浮大而虛，可以知道根本元氣不固，這是逆四時。

又比如風熱病而脈反而靜，是陽病出現陰脈，正氣不能抵擋邪氣了；便泄脫血，陰陽都損傷，脈應當沉弱，而反而實的，是沒有胃氣的真臟脈；病在裡而有積聚，脈反而虛，元氣已經虧損，用什麼來攻除積聚呢？

病在外的外感，而脈澀堅，極度缺少陽和之氣，用什麼來通達營衛而祛除邪氣呢？

所以這些都是難以治療的病，稱為反四時，是與天地氣化相反的。

要了解寸口脈的太過與不及，寸口脈按之短的，稱為頭痛；寸口脈按之長的，稱為足脛痛；寸口脈按之急促上衝的，稱為肩背痛。

寸口脈沉而堅實的，稱為病在裡；寸口脈浮而旺盛的，稱為病在外。

寸口脈沉而弱的，稱為寒熱及疝瘕，少腹痛；寸口脈沉而橫的，稱為脅下有積聚，腹中有橫積疼痛；寸口脈沉而喘的，稱為寒熱。

經文說：氣口形成寸口，用來判斷死生。所以有的說寸口，有的說氣口，有的說脈口，都是指兩手的脈。

人迎主六腑的陽，寸口主五臟的陰，已經在前面關格病篇詳細辨明瞭。

舊注分寸關尺來解說，不只是牽強附會，而且不合經旨，為什麼呢？

大概是經文已有專門說明寸關尺，用來診察臟腑部位的，又有的指出心脈如何為某病、肝脈如何為某病，以及各臟腑病，都有指出，而這一章數節，是專門說明兩手通體脈象為病的。

比如外感病，那麼兩手的脈都浮；火邪病，那麼兩手的脈都數之類，怎麼能分部位呢！

診察者既然已經先明白臟腑部位，自然能隨時審察其病處，所以這段經文只論述通脈為病的道理。說脈中手，是說初按應指的浮部之脈。

脈短的，是表陽抑鬱而化火，所以頭痛，因為諸陽都會於頭；脈長的，是陽氣有餘，陽有餘，那麼陰不足以榮養經脈，下部屬陰，所以足脛痛；脈急促而上擊的，是陽氣逆於胸肺，所以肩背痛。

兩手脈都沉而堅的，是有形之邪結滯，所以病在裡；如果浮而盛的，是氣行於表，必定是有外感的病。

如果沉而弱的，是表裡都虛，表陽虛那麼腠理不固，時常發寒熱，內陽虛那麼陰邪結於陰分，而有疝瘕、少腹痛的病；如果沉而橫的，橫，就是頂指有力而不順軌，所以知道脅下有積，以及腹中有橫積痛；脈沉而喘，喘，是鼓動急促而不暢達，這是邪氣閉塞營衛，表裡不通，所以脈反而沉而發寒熱。

又脈主宰一身之氣，或者肺氣壅遏，而喘息脈沉的，也有這種情況，這喘字有雙關的意義，應當兼顧審視其外證。