脈象辨病

脈象粗大的人，是陰液不足，陽氣過盛，這是內熱的病症。脈來快速而去時緩慢的，是上部實下部虛，會引起厥逆和頭頂的疾病；脈來緩慢而去時快速的，是上部虛下部實，會厭惡風。所以中了惡風的人，是因為陽氣受到侵襲。

有脈象都沉、細、數的，是少陰經的厥逆病；沉、細、數、散的，是寒熱病；脈浮而散的，是眩暈跌倒的病症。

凡是浮而不躁的脈象，病都在陽分，屬於熱病，如果兼有躁動的，病在手經；凡是沉而細的脈象，病都在陰分，會引起骨痛，如果沉細而靜止不動的，病在足經。脈數而時有一止的，是病在陽分的脈象，會有腹瀉和大便膿血的症狀。

這裡是列舉整體脈象陰陽虛實的要點，用來辨別外感與內傷病症的輕重。

脈的流行就像溪水一樣，有源頭和流動的氣勢，陰陽升降出入的道理都蘊含其中，所以有上、下、來、去、至、止六個字，用來教導人們揣摩領悟。

從尺部向上到寸部為陽，從寸部向下到尺部為陰；從沉部到浮部，為出為陽，從浮部到沉部，為入為陰；向上浮出為來，向下沉入為去；觸及手指為至，離開手指為止。

因此脈象粗大，是陰不足，陽有餘，陽偏盛，是內熱的病症。

脈來快速而去時緩慢的，是因為氣的上升外出迅速，下降內入遲緩，所以上出之氣旺盛，因而上實下虛，下虛就會腳厥冷，上實就會頭頂疼痛或脹滿的病症發作；脈來緩慢而去時快速的，是上升外出之氣遲緩，下降內入之氣迅速，所以下入之氣旺盛，因而下實上虛，上虛是陽虛，所以厭惡風。

因為外感邪風，風屬陽，所以陽氣受到侵襲，這是同類相感的道理。

有脈象都沉、細、數的，是邪熱侵入陰部，所以病在少陰腎經，厥，是指氣逆；如果沉、細、數、散兼備，加上營氣不通，所以發為寒熱。

例如張仲景說：少陰病，反而發熱的，用麻黃附子細辛湯治療。

然而那是因為寒邪，所以脈微細；這是因為熱邪，所以脈沉細數散，都是少陰兼營衛的病症。

如果脈浮而散，是元氣外脫，會引起眩僕，突然眼睛眩暈而跌倒。

凡是浮而不躁的脈象，病都在陽分，是熱病；如果兼有躁動的，病在手經，因為手經是心、肺、三焦的部位，是陽中之陽，所以兼有躁動，這就是上文所說的一盛而躁、病在手少陽的意思；凡是沉而細的脈象，病都在陰分，深入骨骼，引起骨痛，既然沉細而又有靜止不動的，病在足經，因為足經是陰中之陰，正好與躁在手相對待。這裡的靜躁有些是兼帶病狀來說的，都應當仔細審察。

脈既然數而時動，就是火邪，其病在陽分，又兼有一止的現象，是歇止，名為促脈，這是火邪向下迫近而引起泄瀉，熱邪侵入營血，就會大便膿血，邪氣鬱結而氣血受損，所以脈象有一止。

以上種種病症，有的是外感引起，有的是內傷引起，還應當詳細詢問病因來分辨。

凡是脈象有過太的診察：脈澀的，是陽氣有餘；脈滑的，是陰氣有餘。

陽氣有餘，會身體發熱而無汗；陰氣有餘，會多汗而身體寒冷；陰陽都有餘，就會無汗而且寒冷。

用力向外推按，脈象反而在內而不在外，是心腹有積聚；用力向內推按，脈象反而在外而不在內，是身體有熱；用力向上推按，脈象偏上而不往下，是腰足清冷；用力向下推按，脈象偏下而不上，是頭項疼痛。按壓到骨，脈氣虛少的，是腰脊疼痛而且身體有痹症。

凡是說有過的，是指脈象比正常太過。所说的有餘，是病氣，不是元氣有餘。

因為病在衛陽，是陽氣有餘，所以身體發熱而無汗，腠理閉塞不通，所以脈澀；病在營陰，是陰氣有餘，所以多汗而身體寒冷，因為腠理開泄，津液流通，所以脈滑；營衛都病，是陰陽都有餘，營衛都閉塞，所以無汗而且身體寒冷。

以上是概括討論外感內傷的脈象，應當詳細詢問病因來分辨。

用力向外推按，脈象在內而不在外的，輕按浮部摸不到，重按沉部才摸到脈象，是內有結塊積聚在心腹，氣機閉阻不能達到肌表；用力向內推按，脈象在外而不在內的，重按脈微弱，而浮部旺盛，是感受外邪，所以身體發熱；用力向上推按，脈象偏上而不往下的，是上升多下降少，寸部旺盛尺部虛弱而下部虛，所以腰足清冷；用力向下推按，脈象偏下而不往上的，是上升少下降多，寸部虛弱尺部旺盛，而陽氣不能伸展，所以頭項僵硬疼痛。

按壓到骨，脈氣虛少的，是腎氣虧損，陽氣不足，所以腰脊疼痛而且身體有痹症。

腰是腎的居所，脊椎是督脈所過，是陽經的總綱，風寒濕三者相合形成痹症，是由於陽氣不能充滿周布全身所致。