脈候部位

尺部內側兩旁，是季脅的位置，尺部外側用來診察腎，尺部內側用來診察腹部。

中附上（關脈），左側外側用來診察肝，內側用來診察膈膜；右側外側用來診察胃，內側用來診察脾。

上附上（寸脈），右側外側用來診察肺，內側用來診察胸中；左側外側用來診察心，內側用來診察膻中。前半部診察身體前側，後半部診察身體後側。

向上超過寸脈的，是胸、喉部位的事；向下超過尺脈的，是少腹、腰、大腿、膝蓋、小腿、腳的事。

這裡專指兩手的脈象。李仕材說：季脅，就是小肋骨，在脅下兩旁。尺外，是指尺脈的前半部。前半部診察陽氣，後半部診察陰氣。

背部屬陽，腎附著於背部，所以外側診察腎；腹部屬陰，所以內側診察腹部。

所謂腹部，是指大小腸、膀胱、命門都在其中。

以上各部位，都分左右，唯獨這裡不分，是因為兩尺脈都主腎。中附上，是指尺脈之上，就是關脈。

左外，是指左關的前半部；內，是指後半部。

肝也靠近背部，所以外側診察肝，內側診察膈膜，膈膜是中焦的膈膜，膽腑都在其中。

右關之前，用來診察胃；關後，用來診察脾。脾胃都在中焦，胃屬陽，脾屬陰，所以外側診察胃，內側診察脾。

本篇只談五臟，而不涉及其他腑，唯獨提到胃，是因為五臟都稟受胃的氣，胃是臟腑之海，那麼臟腑之氣也可以從這裡診察到。上附上，是關上的寸脈。

五臟中肺最高，所以右寸之前診察肺，之後診察胸中，胸中是指膈膜以上都是。

心肺都在膈膜之上，所以左寸之前診察心，之後診察膻中，膻中是心包絡的別名。

前半部診察前側，後半部診察後側，是再次說明上下內外的意義。

總的來說，寸部為前，尺部為後；分開來說，上半部為前，下半部為後。

上竟上，是說脈向上到魚際，在身體上對應胸喉；下竟下，在脈上到尺部，在身體上對應少腹、腰、膝、足。

這一章先說尺脈，依次到寸脈，從內到外，是因為尺為根本，寸為枝葉。

按「內外」二字，各家注解都說是內側外側，但如果按側來說，必須脈形扁平寬闊，或有兩條才行，否則意思就講不通了。

如前半部診察前側，後半部診察後側，上竟上，下竟下，都是內外的意義。

看《易經》卦的六爻，自下而上，上三爻是外卦，下三爻是內卦，那麼上下內外的意義就很清楚了。

我觀察李仕材用卦象來說明上下內外的意義，雖然很確切恰當，然而錯誤之處也很多。

經典論述陰陽，是隨地變化，各有道理，不可混淆。

如果就全身來說，背屬陽，腹屬陰；如果按表裡來說，表屬陽，里屬陰；如果按營衛來說，營屬陰，衛屬陽；如果按腑臟來說，腑屬陽，臟屬陰。

脈，根於臟腑的氣血，流行出入，在表裡之間升降，所以應當以臟腑的陰陽為主，不應當把腹背的陰陽混淆。

陽氣上升，自然行於上、行於表，自內出外；陰主下降，自然行於下、行於里，自外入內。

所以經文只說五臟和胃的部位，其他腑的氣，就可以根據陰陽的道理來推斷，診察其脈。

經文說左關之前診察肝，之後診察膈，膈是膈膜空洞之處，診察其氣血，有無阻滯罷了。如同右寸之前診察肺，之後診察胸中，是同樣的道理。

至於膽，實際上連接於肝，且與肝構成表裡關係，而腑屬陽，理應在浮部診察膽，沉部診察肝。

《難經》說左為腎，右為命門，男子用來藏精，女子用來聯繫胞宮，那麼尺脈浮部應當診察膀胱，沉部診察腎，而命門唯獨診察於右尺，是因為後天卦的乾在西北，正對應人身的右尺脈，由於有先天的元陽所在，是人的命根，要像門戶一樣固密，所以稱為命門。

現在李仕材說背為陽，腎附著於背，所以外側診察腎；腹為陰，所以內側診察腹部，腹部是指大小腸、膀胱、命門都在其中。又說膈膜中，膽也在其中。

這都是主觀臆測的說法，不僅臟腑部位錯亂，而且陰陽的至理完全失去了。

李仕材的醫學精通，只是論脈，往往有似是而非的地方。

我在三集《活人新書》首卷中，有一篇診脈綱要，凡是自古以來疑惑而爭論不休的，我都根據《易經》之理、《靈樞》、《素問》、《難經》，詳細辯論明析，可以作為定論了。那些爭論不休的人，都是沒有探究聖經至理的緣故。