醫效秘傳

卷二

心下滿

卷二/傷寒諸證論16
原文
附結胸痞氣臟結心下滿者,謂正當心下高起滿硬者是也。若不經下後而滿,則有吐下之殊。若下後而滿,則有結胸痞氣之別。一云:實邪留結,則為硬為痛,名結胸也。
白話
所附的結胸、痞氣、臟結,心下滿的症狀,是指心下部位鼓起、脹滿、堅硬的症狀。如果不是因為瀉下後而出現的脹滿,就有用吐法或下法的不同治療方式。如果是瀉下後出現的脹滿,就有結胸和痞氣的區別。一種說法:實邪停留凝結,就會形成硬滿和疼痛,稱為結胸。
原文
虛邪留滯,則為痞滿,滿而不痛,名虛痞也。
白話
虛邪停滯,就會形成痞滿,只有脹滿卻不疼痛,稱為虛痞。
原文
經云:病發於陽,而反下之,熱入於裡,因作結胸。病發於陰,而反下之,因作痞氣。病發於陽者,謂身熱惡寒也,應宜發汗。
白話
經書說:病發於陽證,卻反而用瀉下法,熱邪陷入體內,因此形成結胸。病發於陰證,卻反而用瀉下法,因此形成痞氣。病發於陽證,是指身體發熱、怕冷,應當用發汗的方法治療。
原文
若早下之,則表邪乘虛而入,結於心下,而為結胸也。病發於陰者,謂無熱惡寒也,先宜解表。若早下之,則邪氣入於中焦,而為痞氣。
白話
如果過早使用瀉下,就會使表邪乘虛而入,凝結在心下,因而形成結胸。病發於陰證,是指不發熱、怕冷,應先解表。如果過早使用瀉下,邪氣就會進入中焦,因而形成痞氣。
原文
是以結胸、痞氣等症,皆因下早而成,當分大、小、寒、熱、水五者以治之。
白話
因此結胸、痞氣等症,都是因為過早瀉下所造成,應當區分大結胸、小結胸、寒結胸、熱結胸、水結胸五種情況來治療。
原文
若不按而痛,或腹臍堅硬,手不可近者,大結胸也,大陷胸湯主之。
白話
如果不按壓就疼痛,或者腹部、肚臍堅硬,手不能靠近的,是大結胸,用大陷胸湯主治。
原文
心下滿,按之方痛者,小結胸也,小陷胸湯主之。
白話
心下脹滿,按壓才痛的,是小結胸,用小陷胸湯主治。
原文
懊憹滿悶,身無熱者,寒結胸也,三物白散,或枳實理中湯主之。
白話
心中懊憹、煩悶,身體不發熱的,是寒結胸,用三物白散或枳實理中湯主治。
原文
懊憹煩躁,舌上燥渴者,熱結胸也,大陷胸湯主之。
白話
心中懊憹、煩躁,舌頭乾燥口渴的,是熱結胸,用大陷胸湯主治。
原文
心下怔忡,頭微汗出,身無大熱,揉之汩汩有聲者,水結胸也,小半夏茯苓湯主之。大抵結胸與痞,皆應下之。若表未解,不可攻之。
白話
心下悸動不安,頭部微微出汗,身體沒有大熱,按揉有汩汩水聲的,是水結胸,用小半夏茯苓湯主治。一般說來,結胸和痞,都應當用瀉下法。但如果表證還未解除,就不可攻下。
原文
仲景曰:當先解表,待表解乃可攻之,解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
白話
張仲景說:應當先解表,等表證解除後才能攻下,解表適宜用桂枝湯,攻痞適宜用大黃黃連瀉心湯。
原文
一說:治痞服瀉心不愈,然後可用陷胸下之。
白話
另一種說法:治療痞症服用瀉心湯如果不能痊愈,然後才可用陷胸湯攻下。
原文
節庵曰:結胸因下早而成,若未經下,非結胸也,乃表邪傳至胸中,未入乎腑,症雖滿悶,尚在於表,只須小柴胡湯加枳桔可也。
白話
節庵說:結胸是因為過早瀉下而形成,如果沒有經過瀉下,就不是結胸,而是表邪傳到胸中,還沒有進入臟腑,症狀雖然脹悶,但病邪仍在表,只需用小柴胡湯加枳殼、桔梗就可以治療。
原文
世醫但見心下滿,便呼為結胸,輒用瀉利之藥,反成真結胸有之也。設或結胸症,煩躁者,不治。
白話
世間的醫生只見到心下脹滿,就稱為結胸,動輒使用瀉下的藥,反而造成真正的結胸,這種情況是有的。假若結胸症出現煩躁的,就無法治療。
原文
臟結者,其症如結胸狀,飲食如故,時時下利,仲景無治法,故曰臟結者,死。
白話
臟結這個病,症狀像結胸一樣,但飲食正常,常常腹瀉,張仲景沒有提出治療方法,所以說臟結這種病是死症。
原文
一切結胸等症,先用枳桔以寬其氣,外用姜渣揉熨法甚良。
白話
所有結胸等症,先用枳殼、桔梗來寬暢氣機,外用生薑渣揉熱後溫熨的方法,效果很好。