六化下（2-1）

王冰說：“用熱藥治療寒病，這是為了摧折與制服（寒氣），阻斷它的作用，使它不再滋生蔓延。用苦味、辛味的藥物作為輔助，是依循常規來施行的。”

新校正說：“按《藏氣法時論》記載：腎臟厭惡乾燥，應趕快食用辛味藥物來滋潤它；腎臟需要堅固，應趕快食用苦味藥物來堅固它，用苦味來補它，用鹹味來瀉它。”

舊有的註解把這段話引用在“濕淫於內”的條文之下，沒有意義，現在把它移到這裡。

吳昆說：“寒是水氣，甘味從土轉化而來，熱從火轉化而來，土能夠制服水，熱能夠制服寒，所以用甘味、熱性的藥物來治療。苦而帶辛味的藥物，也屬於熱性藥品，所以用苦味、辛味的藥物作為輔助。”

患傷寒體內有熱的，用鹹味藥來瀉它；體內乾燥的，用辛味藥來滋潤它；體內有熱而出血的，用苦味藥來堅固它。

我（驥）按：太陽寒水之氣，在人體主管體表，是心肺的陽氣，統管全身的營氣與衛氣，確實是寒水所主管的。

劉守真所說的六氣病，足太陽寒水，指的是腎與膀胱的氣。

張仲景在太陽病有麻黃湯、桂枝湯的範例，這是甘熱的治法；進入少陰病有麻黃細辛附子湯、附子湯、真武湯、四逆湯、白通湯等各種方法，也是甘熱的治法；又有黃連阿膠湯，有必須急用攻下法的三種承氣湯證候，這又是苦寒的治法。

張會卿的《傷寒約法》，治法分為六個要點，叫做汗法、吐法、下法、溫法、清法、補法。

汗法主要用溫辛藥物，吐法主要用發散藥物，下法主要用鹹寒藥物，清法主要用苦寒藥物，溫補主要用甘熱藥物，這與經典的宗旨相符合。

因為太陽一經，其根本屬寒，標象屬熱，與它相對應的化氣是火，水氣若過盛必定會克制火氣。

《傷寒論》中的麻黃湯、桂枝湯、乾薑、附子，是治療寒的本氣、正化所產生的本病；白虎湯、承氣湯，是治療寒的復氣、相對應化氣所產生的標病。所以說：不明白勝氣與復氣相互制約的道理，就無法與他討論氣化。

司天之氣，風氣過盛而偏勝時，用辛涼藥物來平調它，用苦味、甘味藥物作為輔助，用甘味藥物來緩和它，用酸味藥物來瀉除它。

王冰說：“厥陰之氣，還沒有發展到盛熱的程度，所以說用涼藥來平調它。氣的運用，涼氣積聚就變成寒，溫氣積聚就變成熱。”

寒熱溫涼的變化，是由藥量多少來決定的。用熱藥用量少，就變成溫；用寒藥用量少，就變成涼；用溫藥用量多，就變成熱；用涼藥用量多，就變成寒。

用藥各自恰當其份量，那麼寒藥就能達到寒的效果，溫藥達到溫的效果，熱藥達到熱的效果，涼藥達到涼的效果。方劑書籍的運用，怎能不致力於此呢？

所以寒、熱、溫、涼，藥性的升、降以及用量的多少，善於製定方劑的人，其意念必定精通這些道理，其餘的氣也都是這樣，順從其法度罷了。

新校正說：“按本論上文說：在上位的氣過度侵襲下位，用能夠制勝它的藥物來平調；在外位的氣過度侵襲內位，用能夠制勝它的藥物來治療。所以在泉之氣稱為‘治’，司天之氣稱為‘平’。”

吳昆說：“在泉之氣用‘治’，司天之氣用‘平’，‘平’與‘治’稍有不同。‘治’有攻擊驅除的含義，‘平’則是調和的意思。風氣過盛就用辛涼藥物來平調，這是因為金能夠平抑木。”

用苦味、甘味作為輔助，那麼苦味就不至於過於燥烈（或急迫），木的特性是急，所以用甘味來緩和它；木氣易於上升而不下降，所以用酸味來瀉除它。

張志聰說：“按在泉之氣稱為‘淫於內’而用‘治’，司天之氣稱為‘所勝’而用‘平’。這是因為天氣位於人體之外，而地氣位於人體之內。”

‘治’是治療身體內部的邪氣，使它向外排出；‘平’是平調身體上部的邪氣，使它向下疏解。所以在泉之氣說用辛味來發散它，司天之氣說用酸味來瀉除它。

馬蒔說：“風氣過盛而偏勝時，就用辛涼藥物來平調它，用苦味、甘味藥物作為輔助，用甘味藥物來緩和它，用酸味藥物來瀉除它。”

那個厥陰在泉的情況，它的治法與此相同，只是又多了‘用辛味藥物來發散它’這句話，沒有‘用酸味藥物來瀉除它’這一條。

我（驥）按：己亥年，上半年風氣在天上主導變化，風是木氣，只有金能夠制勝它，所以用辛涼藥物來治療，辛味從金的轉化而來，涼也是金的氣。

辛涼藥物使用太過，反而會損傷金氣，所以用苦味、甘味藥物作為輔助，苦味能夠溫補金氣，甘味能夠補益氣。

《內經》說：“肝病苦於急迫，趕快食用甘味藥物來緩和它”，“用酸味藥物來瀉除它”，這就是生剋、勝復的道理。

《五運行大論》說：天地之氣，勝氣與復氣的相互作用，在脈診上未必完全顯現出來。

《六微旨大論》說：氣有勝氣和復氣，氣太過的就成為勝氣，勝氣出現後又被制約（產生復氣），那麼傷害就會很嚴重；氣不及的就顯得衰弱，衰弱後又被克制，那麼敗亂就會達到極點。勝氣與復氣循環往復的道理，出自天地運行的自然法則。

例如木氣過勝，肝臟就強盛，必定會傷害脾土；肝勝持續不止，燥氣（金氣）必定來復制它，肝臟也會生病；燥勝持續不止，火氣必定來復制它，肺臟也會生病。五臟之間互有盛衰，人體自身就有虛實的變化。

正因為有虛弱才會產生復氣，強盛的就能壓制它；有勝氣之後，就會有承襲而來的復氣，來報復（制約）這個勝氣。

沒有衰弱就不會有勝氣，沒有勝氣就不會有復氣，此時氣機平和，怎麼會生病呢？有勝氣就會有復氣，沒有勝氣就不會有復氣。勝氣微弱，復氣也微弱；勝氣嚴重，復氣也嚴重。勝氣與復氣的輕重，實際上是由氣機變化的盛衰所決定的。

像馬元素這類人假借張仲景的名義，編造了《傷寒鈴法》，利用運氣的交替變化，來比擬主治疾病的方劑治法，拘泥刻板而不通達，這是不明白天道生剋勝復的道理，不值得與他們談論醫道。熱氣過盛而偏勝，用鹹寒藥物來平調它，用苦味、甘味藥物作為輔助，用酸味藥物來收斂它。

王冰說：“熱氣已經退去，但又時常發作的，這是因為心氣虛弱，氣機渙散不能收斂，要用酸味藥來收斂它。既然用了酸味收斂，也要配合寒性藥來輔助，才能夠徹底消滅其病根。如果熱象表現得過於嚴重，就要用苦味藥來發散它。”

出汗之後身體就涼爽了，這是邪氣已盡，不要再使用寒性的水劑藥物；出汗之後仍然發熱，這是邪氣未盡，那麼就用酸味藥來收斂它。

用收斂法後又發熱，就再次用發汗法；已經發汗後又再次發熱，這是臟腑虛弱，那麼補益他的心臟就可以了。

治療的法則大體如此，但所有治療發熱的疾病，也未必能夠承受兩次、三次的發汗和治療，何況是經過四次變化而反覆發作的病呢？

吳昆說：“熱氣過勝就用鹹寒藥物來平調它，這是因為水能夠平抑火。”

用苦味、甘味作為輔助，是因為苦味能瀉、甘味能緩；用酸味來收斂它，是為了收斂浮越的熱。

張志聰說：“這與在泉之氣的治法相同，只是少了‘用苦味發散它’這一條。”

這是因為（在泉之氣）是從下向上，向體內侵襲的病邪，適宜順應其趨勢而將其從體內發散出去。

我（驥）按：這是子午年，上半年熱氣在天上主導變化，熱是火氣，只有水能夠制勝它，所以用鹹寒藥物來治療。

鹹寒藥物使用太過，反而會損傷君火，所以用苦味來燥濕，用甘味來補益，用酸味來收斂，是擔心熱氣向外越出而不能收斂，導致陽氣渙散紊亂。

濕氣過盛而偏勝時，用苦熱藥物來平調它，用酸味、辛味藥物作為輔助，用苦味藥物來燥濕，用淡味藥物來滲泄濕邪。

王冰說：“濕氣侵犯人體，都會造成腫脹滿悶，只要去除濕氣，腫滿自然會消退。因為濕邪所引起的疾病，即使沒有腫脹滿悶的症狀，也用同樣的方法治療。”

濕氣在上部的，用苦味藥使其嘔吐；濕氣在下部的，用苦味藥使其泄下，或用淡味藥使其滲出，這樣都能使濕氣乾燥。泄，指的是滲泄，以通利水道、使小便下行為法則。然而酸味藥雖然屬熱，也能用來通利小便，去除潛伏在體內的水濕。治療濕病，如果不使小便通利，就不是正確的治法。

新校正說：“按‘濕淫於內’的條文，輔助用藥是酸味和淡味，這裡說酸味和辛味，其中的‘辛’字我懷疑應當是‘淡’字。”

吳昆說：“濕氣過勝就用苦熱藥物來平調它，苦味能夠乾燥濕氣，濕氣遇到熱就會消散。”

木能夠制約土，所以用酸味來輔助，（但此處用的）酸味而帶有辛味，那就不是單純收斂固澀的酸味了，所以適宜用它來輔助。

濕邪夾熱的，用苦味藥來乾燥它；濕邪不夾熱的，用淡味藥來滲泄它。

馬蒔說：“濕氣過盛而偏勝時，就用苦熱藥物來平調它，用酸味、辛味藥物作為輔助，用苦味藥物來燥濕，用淡味藥物來滲泄濕邪。”

那個太陰在泉的情況，它的治法與此大致相同，只是輔助用藥是酸味和淡味，與這裡輔助用藥是酸味和辛味稍有不同。

我（驥）按：“丑未年，上半年濕氣在天上主導變化，濕是土氣，只有燥能夠制勝它，所以用苦熱藥物來治療，苦味從木的轉化而來，用以制約土氣。”

辛味與酸味並用的原因，是辛味能防止酸味收斂太過；苦味從火的轉化而來，火能夠幫助乾燥。

濕氣鬱積在上部很嚴重而化熱，用苦溫藥物來治療，用甘味、辛味藥物作為輔助，以發汗作為病癒的標準，汗出即停止用藥。

王冰說：“身體上半身，濕氣有餘，火氣又再次鬱結，鬱結的濕與火互相搏結，就用苦溫、甘辛的藥物來解表，使汗液流出而驅除病邪，所以說用發汗來解除疾病的原因就可以了。”

吳昆說：“《金匱要略》說：腰部以下腫脹，應當通利小便；腰部以上腫脹，應當發汗才能痊癒，這些都是治療水濕的重要方法。”

我（驥）按：濕氣鬱結在上部而化熱，用苦溫藥物是想要使它乾燥，用甘辛藥物是取其發汗的作用。