水穀（2）

吳昆說：風、暑、濕、燥、寒，是天的五種氣。

沒有形質的氣，從鼻子進入，所以不貯藏在胃，而貯藏在肺。凡是心肺有病，鼻子作為氣體的通孔，就會因此不順暢。

張志聰說：肺的位置在上方屬陽，肺是心的華蓋，並且主管氣，開竅於鼻子，所以引用《藏象論》來說明味屬於陰而氣屬於陽。道家書籍說：鼻子是天門，口是地戶。

馬蒔說：《六節藏象論》說「天供給人五種氣」——膻氣、焦氣、香氣、腥氣、腐氣；「地供給人五種味道」——酸味、苦味、甜味、辣味、鹹味。

五種氣進入鼻子，貯藏在心肺，向上能使五種氣色清明，聲音能夠彰顯；五種味道進入口中，貯藏在腸胃，胃有所貯藏，用來滋養五種氣，五氣和諧就能產生，津液相互構成，精神就自然產生。所以五味進入口中，是進入腑；五氣進入鼻子，是進入臟。

然而五臟中只有心肺位於橫膈之上，接收這五種氣，所以心肺有病，鼻子就會因此不順暢了。

張介賓說：氣和味的變化，在天空是氣，在地上是味。

《上文說》五味進入口中，貯藏在胃的，味屬於陰；這裡說五氣進入鼻子，貯藏在心肺的，氣屬於陽。鼻子是肺的孔竅，所以心肺有病，鼻子就會因此不順暢。

看這兩節，談到味、談到氣，都是從胃產生而到達肺，既然到達了肺，也必定會表現在氣口部位，所以氣口單獨主管五臟的狀況。

驥按：醫經說「上部取法於天」，天的氣息與肺相通，肺開竅於鼻子，「天供給人五種氣」，指的是溫、涼、寒、熱，所以心肺有病而鼻子就不順暢。《素問·經脈別論》說：「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋」。

王冰說：「肝臟養筋，所以胃輸布穀物的精華之氣，進入肝臟，就會逐漸滋養到筋絡。」吳昆說：「精，是五穀的精華。」

張志聰說：「肝臟，是能夠制約土的，這樣才能生化，所以將精華輸布給肝臟。肝臟，與筋相應，所以將氣浸淫到筋。」

《醫經》說：「穀物進入胃，脈道才能暢通，血氣才能運行。」

所以營氣、衛氣、血、氣，都是水穀所資助產生的，而水穀進入胃，各有其浸淫、輸布、運轉的途徑，因此又必須先知道經脈生成的根源，然後才能了解疾病的脈象。

驥按：西醫說胃有連接肝和膈的大筋，《內經》說筋是肝所配合的。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。

王冰說：「濁氣，就是穀物之氣。心位於胃的上方，所以穀物之氣歸於心，逐漸滲入精微物質進入血脈。」為什麼呢？因為心主管血脈。吳昆說：「濁氣，是上焦瀰漫的氣。」

歸於心就變成血，將其精華浸潤到血脈，這就是十二經脈。

張志聰說：「醫經說：接受穀物的是濁，胃中的食物之氣，所以稱為濁氣。」

胃的絡脈向上連通於心，所以進入胃的食物之氣歸於心，這是子能使母充實。心氣與血脈相通，所以將精華浸潤到血脈。

伯高說：「穀物剛進入胃，其中的精微物質，先從胃的中焦、上焦出來，用來灌溉五臟，另外分出兩條路徑，是營氣和衛氣運行的通道。」

其中大氣聚結而不運行的，積聚在胸中，名叫氣海，出於肺，順著喉嚨來主管呼吸。

又說：「穀物進入胃，就會傳輸到肺，五臟六腑都因此而接受氣。」

所謂先從胃的中焦、上焦出來，是說進入胃的穀物之氣，先向下浸潤到肝，向上歸於心肺，用來滋養五臟之氣。

這一章討論經脈的道理，是由水穀的精華來滋養腑臟，腑臟的精華浸潤到經脈，氣口部位呈現脈象，用來判斷生死。這就是所謂的五臟都從胃稟受氣，而到達手太陰肺經。其中另外分出的兩條路徑的營氣衛氣，以及宗氣，又應該另外討論。張介賓說：「濁，是說食物之氣中濃厚的部分。《陰陽清濁篇》說『接受穀物的是濁，接受氣的是清』就是這個道理。」

驥按：西醫說胃的肝膈大筋沿著脊柱向上連通心竅。

心所配合的是血脈，容川唐氏說食物是有形的陰性質，所以主管化生汁液、轉變為血液。

胃和脾互為表裡，胃得到膽的健運功能，肝膽疏泄通利，就能化生汁液。濁，不是渣滓污穢，而是稠厚濃郁的意思。

陰性的汁液稠厚濃郁，向上歸於心，就轉化為血液，浸潤滲透精華汁液，而分散運行於脈管，這與西醫所說出血管、回血管的說法相同。只是西醫說管，中醫說脈，兩者名稱不同但實質相同。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。

王冰說：「是說脈氣流動運行，就形成大的經脈。經脈之氣歸於本源，向上朝會於肺，肺是華蓋，位置又高居在上，治理調節的功能依靠它，所以接受所有血脈的朝會。」

《平人氣象論》說：「五臟的真氣高居於肺，來運行營衛陰陽。」

因此，肺朝會百脈，然後才能布散轉化精氣，輸送到皮毛。

吳昆說：「是說脈氣流行於各經脈，經脈之氣向上歸於心肺，肺居於各臟腑之上，是各條血脈朝會歸向的地方，它的精華就輸送到皮毛。」

張志聰說：「脈氣，是水穀的精微之氣運行在經脈之中。經，指的是大的經脈。」

是說進入胃的穀物之氣，先浸潤氣到血脈，各條血脈的經氣總歸於大的經脈，大的經脈之氣歸於肺，所以所有血脈之氣都朝會於肺。肺與皮毛相合，所以又能輸送精華到皮毛。

張介賓說：「精華浸潤到血脈，血脈流入經脈，經脈流通，必須依靠氣，氣主管於肺，所以是百脈朝會的地方。皮毛是肺所合，所以肺的精華輸送到那裡。」

驥按：容川唐氏說脈浸潤流經，是流行於各經絡並且循環回復有規律。

西醫說心臟左心房的血液，由出血管引導運行到全身，心臟本身不停地跳動，每一次跳動全身的脈搏就回應它而跳動。

血液已經運行遍全身，就轉入回血管，它的顏色變成紫色，因為接受了二氧化碳。

紫色的血液由回血管依次傳送，再次返回頸部的血管會合處，得到肺氣的呼吸作用，二氧化碳就排出而紫色消退，又變回紅色，進入心臟右心房，轉到左心房，然後又排出去了。

以此作為脈氣流經的證明，與「穀物進入胃，脈道才能運行，水液進入經脈，血液才能形成」的意旨大致相同。毛脈合經，行氣於府。

王冰說：「府，指的是氣匯聚的地方，這叫做氣海，在兩個乳頭之間，名叫膻中。」

吳昆說：「皮毛屬於肺，氣和脈屬於心，血液、皮毛、脈搏會合它們的精華，就會運行氣到玄府，這就是衛氣，玄府，就是皮膚腠理。」

張志聰說：「醫經說，血液特別旺盛就會滲透到皮膚，生長毫毛。」

皮膚主管氣，經脈主管血，皮毛和血脈會合精華，是血氣相互結合。六腑屬陽，所以先接受氣。

馬蒔說：「肺稱為毛，心稱為脈，皮毛和血脈會合於經脈而精氣運行於府，府，就是膻中。」

《靈樞·五味篇》說大氣積聚在胸中，《邪客篇》說宗氣積聚在胸中，《刺節真邪論》說宗氣流行於氣海，就是這個道理。

張介賓說：「肺主管皮毛，心主管血脈，肺貯藏氣，心生成血，一氣一血，稱為父母，這兩個臟器獨自居處在胸中，所以說皮毛血脈會合精華，運行氣到府，府，就是氣匯聚的地方。」府精神明，留於四藏，氣歸於權衡。