內經評文

卷十一

刺節真邪第七十五

卷十一/刺節真邪第七十五9
原文
黃帝問於岐伯曰。余聞刺有五節。奈何。岐伯曰。固有五節。一曰振埃。二曰發矇。三曰去爪。四曰徹衣。五曰解惑。黃帝曰。夫子言五節。余未知其意。岐伯曰。振埃者。刺外經。去陽病也。發矇者。刺腑輸。去腑病也。去爪者。刺關節肢絡也。徹衣者。盡刺諸陽之奇輸也。解惑者。盡知調陰陽。補瀉有餘不足相傾移也。黃帝曰。刺節言振埃。夫子乃言刺外經去陽病。余不知其所謂也。願卒聞之。岐伯曰。振埃者。陽氣大逆。上滿於胸中。懷䐜肩息。大氣逆上。喘喝坐伏。病惡埃煙。䭇不得息。請言振埃。尚疾于振埃。黃帝曰。善取之何如。岐伯曰。取之天容。黃帝曰。其咳上氣。窮詘胸痛者。取之奈何。岐伯曰。取之廉泉。黃帝曰。取之有數乎。岐伯曰。取天容者。無過一里。取廉泉者。血變而止。(里字義無考或往之訛也)帝曰。善哉。黃帝曰。刺節言發矇。余不得其意。夫發矇者。耳無所聞。目無所見。夫子乃言刺腑輸去腑病。何輸使然。願聞其故。岐伯曰。妙乎哉問也。此刺之大約。針之極也。神明之類也。口說書卷。猶不能及也。請言發矇。尚疾於發矇也。黃帝曰。善。願卒聞之。岐伯曰。刺此者。必於日中。刺其聽宮。中其眸子。聲聞於耳。此其輸也。黃帝曰。善。何謂聲聞於耳。岐伯曰。刺之。以手堅按其兩鼻竅。而疾偃之。其聲必應於針也。黃帝曰。善。此所謂弗見為之。而無目視。見而取之。神明相得者也。黃帝曰。刺節言去爪。夫子乃言刺關節肢絡。願卒聞之。岐伯曰。腰脊者身之大關節也。肢脛者人之管以趨翔也。莖垂者身中之機。陰精之候。津液之道也。故飲食不節。喜怒不時。津液內溢。乃下流於睪。血道不通。日大不休。俯仰不便。趨翔不能。此病滎然有水。不上不下。鈹石所取。形不可匿常不得蔽。故命曰去爪。帝曰。善。黃帝曰。刺節言徹衣。夫子乃言盡刺諸陽之奇輸。未有常處也。願卒聞之。岐伯曰。是陽氣有餘而陰氣不足。陰氣不足則內熱。陽氣有餘則外熱。內熱相搏。熱於懷炭。外畏綿帛。不可近身。又不可近席。腠理閉塞。則汗不出。舌焦唇槁。臘干嗌燥。飲食不讓美惡。黃帝曰。善。取之奈何。岐伯曰。取之於其天府大杼。三痏。又刺中膂以去其熱。補足手太陰以出其汗。熱去汗稀疾於徹衣。黃帝曰。善。黃帝曰。刺節言解惑。夫子乃言盡知調陰陽。補瀉有餘不足相傾移也。惑何以解之。岐伯曰。大風在身。血脈偏虛。虛者不足。實者有餘。輕重不得。傾側宛伏。不知東西。不知南北。乍上乍下。乍反乍覆。顛倒無常甚於迷惑。黃帝曰。善。取之奈何。岐伯曰。瀉其有餘。補其不足。陰陽平復。用針若此疾於解惑。黃帝曰。善。請藏之靈蘭之室。不敢妄出也。(以上論刺節之義已畢)黃帝曰。余聞刺有五邪。何謂五邪。岐伯曰。病有持癰者。有容大者。有狹小者。有熱者。有寒者。是謂五邪。黃帝曰。刺五邪奈何。岐伯曰。凡刺五邪之方。不過五章。痹熱消滅。腫聚散亡。寒痹益溫。小者益陽。大者必去。請道其方。凡刺癰邪。無迎隴。易俗移性。不得膿。詭道更行。去其鄉。不安處所。乃散亡。諸陰陽過癰者。(過者盛也癰者壅也)取之其輸。瀉之。凡刺大邪。日以小。奪其有餘。乃益剽。通針其邪。肌肉親。視之毋有。反其真。刺諸陽分肉間。凡刺小邪。日以大補其不足。乃無害。視其所在。迎之界。遠近盡至。其不得外。侵而行之。乃自費。刺分肉間。凡刺熱邪。越而蒼。出遊不歸。乃無殃。針為開通。闢門戶。使邪得出。病乃去凡刺寒邪。日以溫。徐往徐來。致其神。門戶已閉。氣不分。虛實得調。其氣存也。黃帝曰。官針奈何。岐伯曰。刺癰者。用鈹針。刺大者用鋒針。刺小者用員利針。刺熱者用鑱針。刺寒者用毫針也。
白話
黃帝向岐伯問道:我聽說針刺有五節的方法,是怎樣的呢?岐伯回答說:針刺確實有五節的方法。第一叫做振埃,第二叫做發矇,第三叫做去爪,第四叫做徹衣,第五叫做解惑。黃帝說:先生說的五節,我還不明白其中的意義。岐伯說:振埃的方法,是針刺四肢的經脈,以祛除表面的病症。發矇的方法,是針刺六腑的腧穴,以祛除腑的病變。去爪的方法,是針刺關節和肢體的絡脈。徹衣的方法,是遍刺各條陽經的奇穴。解惑的方法,是完全掌握調節陰陽,補瀉有餘不足,使虛實相互轉移的道理。黃帝說:刺節中說到振埃,先生卻說是針刺外經祛除陽病,我不明白所說的意思,請詳細告訴我吧。岐伯說:振埃的方法,是因為陽氣嚴重上逆,充滿在胸中,使胸部脹滿、聳肩呼吸困難,大氣向上逆行,氣喘喝喝,只能坐著或伏著,害怕塵埃和煙霧,咽不下去也喘不上氣。說到振埃,取效比振落灰塵還快。黃帝說:好啊!怎樣取穴呢?岐伯說:取天容穴。黃帝說:如果咳嗽氣逆,身體彎曲伸展受限而胸痛的,取什麼穴位呢?岐伯說:取廉泉穴。黃帝說:取穴有什麼限制嗎?岐伯說:取天容穴,深度不要超過一里;取廉泉穴,要看到血色改變就停針。(里這個字的意義沒有考據,可能是往字的訛誤。)黃帝說:很好。黃帝說:刺節中說到發矇,我不明白其中的意思。發矇的方法,是耳朵聽不見聲音,眼睛看不見物體,先生卻說是針刺腑腧祛除腑病,是哪個腧穴使它這樣呢?請告知其中的緣故。岐伯說:問得太妙了!這是針刺的大法,針刺技術的極致,是屬於神明一類的學問,口頭傳授和查閱書籍,仍然不能完全表達。說到發矇,取效比開發矇蔽還快。黃帝說:好。請詳細告訴我吧。岐伯說:針刺發矇,必須在中午的時候,針刺聽宮穴,使針刺的感應達到眸子,耳中能聽到聲音,這就是它的腧穴。黃帝說:好。什麼叫聲聞於耳呢?岐伯說:針刺的時候,用手緊緊按住兩個鼻孔,迅速用力閉氣,針刺的聲響必然在耳中聽到相應的感覺。黃帝說:好。這就是所謂沒有看見卻能施行,不需用眼睛看見就能取穴,是神明相合的境界。黃帝說:刺節中說到去爪,先生卻說是針刺關節肢絡,請詳細告訴我吧。岐伯說:腰脊是人體的大關節;小腿是主管行走和站立的部分;陰莖和睪丸是身體的關鍵,是藏納陰精和通行津液的器官。所以如果飲食不節制,喜怒不時,就會使津液在體內流溢,向下流到睪丸,泌尿通道不通暢,陰囊日益腫大下垂,身體俯仰不便,行走站立受阻,這種病就像有水停積,上也上不去,下也下不來,應當用鈹針放水治療,形體的異常不能藏匿,始終不能遮蔽,所以命名為去爪。黃帝說:好。黃帝說:刺節中說到徹衣,先生卻說是遍刺各陽經的奇穴,沒有固定的位置,請詳細告訴我吧。岐伯說:這是因為陽氣有餘而陰氣不足,陰氣不足就會內生熱,陽氣有餘就會外生熱,內外之熱相互搏結,比懷抱炭火還要熱,身體害怕絲綢衣物,不能靠近身體,也不能靠近坐席,腠理閉塞,汗出不來,舌頭乾燥焦黑,嘴唇枯槁,咽喉乾澀,飲食不分好壞味道。黃帝說:好。怎樣治療呢?岐伯說:取天府、大杼穴,針刺三次。再刺中膂俞以祛除熱邪,補足手太陰經以發汗,熱退汗出稀少了,效果比徹衣還快。黃帝說:好。黃帝說:刺節中說到解惑,先生卻說是完全掌握調節陰陽,補瀉有餘不足,使虛實相互轉移的道理,迷惑應當怎樣解除呢?岐伯說:風邪侵入身體,血脈偏於虛虛的方面不足,實的方面有餘,身體感覺輕重失宜,向一側傾斜或伏倒,分不清東西南北,時而上浮時而下沉,時而顛倒反覆,比迷惑還要嚴重。黃帝說:好。怎樣治療呢?岐伯說:瀉除有餘,補益不足,使陰陽恢復平衡,像這樣用針見效比解除迷惑還快。黃帝說:好。請允許我將它珍藏於靈蘭之室,不敢隨意拿出來。(以上論述刺節的義理已經完畢。)黃帝說:我聽說針刺有五邪,什麼叫做五邪呢?岐伯說:疾病有屬於邪氣留滞成膿的,有屬於邪氣盛大的,有屬於邪氣微小的,有偏於熱的,有偏於寒的,這就叫做五邪。黃帝說:怎樣針刺五邪呢?岐伯說:凡是針刺五邪的方法,不超過五條法則。痹症和熱邪要消除,腫塊和積聚要消散散亡,寒痹要溫通,小邪要增益陽氣,大邪必須祛除。請讓我來說明具體方法。凡是針刺膿邪,不要在膿勢正盛的時候迎其銳勢,要如同改變習俗轉移習性一樣,不可勉強用針刺造成膿液,只要改變方向另行治療,使邪氣離開留滯的部位,不停留在原處,膿邪就會消散。各種陰經陽經有膿癰堆積的,(過是盛的意思,癰是雍塞的意思。)要取相應的腧穴,用瀉法針刺。凡是針刺大邪,要使其日益減小,瀉奪有餘的部分,就會更加削弱邪氣,用針疏通邪氣使之流通,使肌肉親密柔和,觀察邪氣不再存在,返回其真氣,針刺要選在諸陽經的分肉間。凡是針刺小邪,要使其日益增大,補益其不足,就不會有危害。觀察邪氣所在的範圍,在其邊界迎而截之,遠近的的正氣都來會聚,邪氣不能向外侵犯,反而自行消散,針刺要選在分肉間。凡是針刺熱邪,要把熱邪發散出去使之蒼白消散,讓邪熱遊走散離不再回歸,就不會有災殃。針的作用在於開通閉塞,敞開門戶,使邪氣得以排出,病就能去除。凡是針刺寒邪,要使其日益溫暖,緩慢進針緩慢出針,以恢復其神氣,門戶已經關閉,邪氣不能分離,虛實得到調和,正氣就能保存。黃帝說:官針怎樣選用呢?岐伯說:針刺膿痏的,用鈹針;針刺大邪的,用鋒針;針刺小邪的,用員利針;針刺熱邪的,用鑱針;針刺寒邪的,用毫針。
原文
(以上論五邪及其治法下又申明寒熱兩偏之治法即從五邪推出言之以漸漸引入真邪作結也)請言解論。
白話
(以上論述五邪及其治療方法,下面又闡明寒熱偏盛的治療方法,就是從五邪推演出來的,逐步引入真邪作為結尾。)請允許我來說明解結的道理。
原文
(解論譬喻也原作解論非謂以比譬之說申明前旨)人與天地相應。與四時相副者。人參天地。故可為解。下有漸洳。上生葦蒲。此所以知形氣之多少也。陰陽者。寒暑也。熱則滋雨而在上。根荄少汁。人氣在外。皮膚緩。腠理開。血氣減。汗大泄。皮淖澤。寒則地凍水冰。人氣在中。皮膚致。腠理閉。汗不出。血氣強。肉堅澀。當是之時。善行水者不能往冰。善穿地者不能鑿凍。善用針者亦不能取四厥。血脈凝結。堅搏不往來者。亦未可即柔。故行水者必待天溫。冰釋凍解。而水可行。地可穿也。人脈猶是也。治厥者。必先熨。調和其經。掌與腋。肘與腳。項與脊。以調之。火氣已通。血脈乃行。然後視其病脈。淖澤者。刺而平之。堅緊者。破而散之。氣下乃止。此所以解結者也。用針之類。在於調氣。氣積於胃。以通營衛。各行其道。宗氣留於海。其下者注於氣街。其上者走於息道。故厥在於足。宗氣不下。脈中之血。凝而留止。弗之火調。弗能取之。用針者。必先察其經絡之實虛。切而循之。按而彈之。視其應動者。乃後取之。而下之。六經調者。謂之不病。雖病。謂之自已也。一經上實下虛而不通者。此必有橫絡盛加於大經。令之不通。視而瀉之。此所謂解結者也。上寒下熱。先刺其項太陽。久留之。已刺。則熨項與肩胛。令熱下合。乃止。此所謂推而上之者也。上熱下寒。視其虛脈而陷之於經絡者。取之。氣下乃止。此所謂引而下之者也。大熱遍身。狂而妄見。妄聞妄言。視足陽明及大絡。取之。虛者補之。血而實者瀉之。因其偃臥。居其頭前。以兩手四指挾按頸動脈。久持之。卷而切推。下至缺盆中而止。復如前。熱去乃止。此所謂推而散之者也。
白話
(解論就是比喻的意思,原本作解論是說用比喻的方法來申述前面的道理。)人與天地相互呼應,與四時相符合,人可以與天地相參,所以能夠解釋其中的道理。下面有低濕的沼澤地帶,上面就生長蘆葦蒲草,從這裡可以知道形體與氣血的多少。陰與陽,指的是寒與暑。氣候炎熱的時候,雨水滋潤下降停留在上部,植物的根莖就缺少水分;人體的氣機浮現在外,皮膚弛緩,腠理開發,血氣消耗,汗大泄出,皮膚潤澤。氣候寒冷的時候,大地凍結水面結冰;人體的氣機深藏在內,皮膚緻密,腠理閉合,汗不出,血氣旺盛,肌肉堅硬澀滯。當這個時候,善於游泳的人也不能在冰上行走,善於挖地的人也不能鑿開凍土,善於用針的人也不能針刺四肢厥冷的病症。血脈凝結堅硬,往來不暢的,也不能立即使其柔軟。所以善於游泳的人必須等到天氣溫暖,冰凍溶解之後,才能在水上行駛;地可以挖掘。在這個時候用針治療厥症的時候,必須先用熨法,調和各條經脈,溫熨手掌與腋窩、手肘與腳窩、頸項與脊椎,用這些方法來調節,等火氣已經通達,血脈才能流通,然後再診察病的脈象,脈象軟弱的,針刺而使其平復;脈象堅硬緊急的,要破開解散,逆氣下行就停止。這就是解結的道理。用針的方法,在於調暢氣機。氣積聚在胃中,用來通達營衛之氣,使其各走各的道路。宗氣停留在氣海,向下的灌注到氣街,向上的走到呼吸的通道。所以足部發生厥冷,是因為宗氣不能下行,脈中的血液凝結停滯,不先用艾灸火烤來調和,就不能用針取穴。用針的人,必須先診察經絡的虛實,用手切按,沿著經脈按摩,彈動經脈,看到經氣來往應動的地方,然後再取穴下針。六經調和的,叫做沒有病,即使有病,也能自己康復。如果某一條經脈出現上實下虛而不通的,必定有橫行的絡脈旺盛地加在大經之上,使它不通,要觀察清楚而用瀉法,這就是所謂的解結。上部寒冷而下部發熱的,要先針刺項部的足太陽經,長時間留針,針刺之後,再用熨法溫熨項部與肩胛,使溫熱向下會合,才能停止。這就是所謂推而向上的方法。上部發熱而下部寒冷的,要找到其虛弱的脈脈象陷入經絡的部位,針刺取穴,逆氣下行就停止。這就是所謂引而向下的方法。全身大熱,發狂而胡亂看見,胡亂聽見,胡亂說話,要診察足陽明經及其大絡,取穴針刺,正氣虛的用補法,血瘀而實的用瀉法。讓患者仰臥,在其頭前,用兩手的拇指和食指挾按頸部的脈搏,長時間保持這個姿勢,一邊推卷一邊向下切按,直到缺盆中就停止。再重複同樣的動作,直到熱退才能停止。這就是所謂推而散之的方法。
原文
(以上為中半篇承上啟下以下乃發真邪)黃帝曰。有一脈生數十病者。或痛。或癰。或熱。或寒。或癢。或痹。或不仁。變化無窮。其故何也。岐伯曰。此皆邪氣之所生也。黃帝曰。余聞氣者。有真氣。有正氣。有邪氣。何謂真氣。岐伯曰。真氣者所受於天與穀氣並而充身也。正氣者。正風也。從一方來。非實風。又非虛風也。邪氣者。虛風之賊傷人也。其中人也深。不能自去正風者。其中人也淺。合而自去。其氣來柔弱。不能勝真氣。故自去虛邪之中人也。灑淅動形。起毫毛而發腠理。其入深。內搏於骨。則為骨痹。搏於筋。則為筋攣。搏於脈中。則為血閉不通。則為癰。搏於肉。與衛氣相搏。陽勝者則為熱。陰勝者則為寒。寒則真氣去。去則虛。虛則寒搏於皮膚之間。其氣外發。腠理開。毫毛搖。氣往來行。則為癢。留而不去則為痹。衛氣不行。則為不仁。虛邪遍容於身半。其入深。內居營衛。營衛稍衰。則真氣去。邪氣獨留。發為偏枯。其邪氣淺者。脈偏痛。虛邪之入於身也深。寒與熱相搏。久留而內著寒勝其熱。則骨疼肉枯。熱勝其寒。則爛肉腐肌為膿。內傷骨。內傷骨為骨蝕。有所疾。前筋筋屈不得伸。
白話
(以上是中半篇,承接上文開啟下文,下面開始闡發真邪的道理。)黃帝說:有一條經脈能產生數十種病症,有的疼痛,有的化膿,有的發熱,有的發冷,有的瘙癢,有的痹痛,有的麻木不仁,變化無窮,這是什麼原因呢?岐伯說:這都是邪氣所導致的。黃帝說:我聽說氣有真氣、正氣、邪氣之分,什麼叫做真氣呢?岐伯說:真氣是由先天的精氣與後天的水穀之氣相結合而充養全身的。正氣是正常的風,是從一個方向來的,既不是急驟的實風,也不是虛弱的微風。邪氣是虛風中的賊邪,它傷害人體的時候,侵入得比較深,自己不能退去。正風傷害人體的時候,侵入得比較淺,與人體的真氣相結合後就自行消散了,因為正風的氣息柔弱,不能戰勝真氣,所以自行退去。虛邪侵害人體的時候,會使人瑟瑟發抖而擾動形體,毫毛豎起而開發腠理。如果侵入得深,就會內搏於骨,就成為骨痹;搏於筋,就成為筋攣;搏於脈中,就造成血液閉塞不通,成為癰腫;搏於肌肉,與衛氣相搏,陽氣偏盛的就成為熱證,陰氣偏盛的就成為寒證。寒就會使真氣散去,真氣散去就成為虛證,虛證再被寒邪搏聚在皮膚之間,邪氣向外發散,腠理開發,毫毛搖擺,邪氣往來流行,就成為瘙癢;邪氣留而不去就成為痹痛;衛氣運行障礙,就成為麻木不仁。虛邪偏重於身體的一側,侵入得深,內居於營衛之中,營衛之氣逐漸衰竭,真氣散去,只有邪氣獨留,就會發生半身不遂的偏枯症。如果邪氣比較淺,就會發生半身疼痛。虛邪侵入人體深的,寒與熱相互搏結,久留不去而內著於體內,如果寒邪勝過熱邪,就會骨頭疼痛肌肉枯槁;如果熱邪勝過寒邪,就會肌肉腐爛化為膿液,向內損傷骨頭,損傷骨頭就成為骨蝕。邪氣侵入在某個部位,前面的筋屈曲不能伸展。
原文
(經筋篇有下散前後與前及胸痛之文。)邪氣居其間而不反。發為筋溜有所結。氣歸之。衛氣留之。不得反。津液久留。合而為腸溜。久者數歲乃成。以手按之。柔也。有所結。氣歸之。津液留之。邪氣中之。凝結。日以易甚。
白話
(經筋篇中有向下散行於前後以及胸痛的文字。)邪氣停留在其間而不能返回,發為筋瘤。如果有所結聚,正氣就歸向那裡,衛氣阻留在那裡,不能返回,津液久留不散,混合在一起就成為腸瘤,有的經過數年才能形成。用手按摸,質地柔軟。如果有所結聚,正氣歸向那裡,津液留滞,邪氣侵入其中,凝結日益加重。
原文
(易變易也流走無定之謂也故下接云連以聚居馬注謂同益未協)連以聚居。為昔瘤。
白話
(易是變易的意思,指流走沒有固定的地方,所以下面接著說接連聚集在一處,成為昔瘤。)接連聚集在一處,就成為昔瘤。
原文
(久瘤也上筋溜腸溜俱宜作瘤即癥塊也又見下卷九針論中)以手按之。堅有所結。深中骨。氣因於骨。骨與氣並。日以益大。則為骨疽。有所結。中於肉。宗氣歸之。邪留而不去。有熱則化而為膿。無熱則為肉疽。凡此數氣者。其發無常處而有常名也。
白話
(昔瘤就是久留的瘤,上文說的筋溜、腸溜都應當作瘤字,就是腹內的癥塊,又見於下卷九針論中。)用手按摸,質地堅硬而有所結聚,深嵌在骨中,正氣依附於骨,骨與邪氣交並,逐日日益增大,就成為骨疽。如果有所結聚,邪氣侵入肌肉,宗氣歸向那裡,邪氣留滞不去,如果有熱就化為膿液,沒有熱就成為肉疽。凡是這幾種邪氣,發作時沒有固定的地方,但都有一定的名稱。
原文
(五個有所即懸空指其處而言之以無常處故也)
白話
(五個「有所」就是懸空指稱那個地方,因為沒有固定部位的緣故。)
原文
三千字只以四節盡之。每節各有五排卻不嫌板。所謂大陣包小陣。大營包小營。筆力堅悍古樸千古無兩。前半論刺節。後半論真邪。中間以五邪寒熱作樞紐。筆筆皆系實事。不見承接轉換之跡。求道者。最宜先讀此種文字。為其字字留目也。
白話
三千字只用了四個段落就說完了。每一段各有五排的句式卻不嫌呆板。所謂大陣包含小陣,大營包含小營,筆力堅毅雄渾古樸,是千古以來獨一無二的。前半部分論述刺節,後半部分論述真邪,中間用五邪和寒熱作為樞紐,每一筆都是實際的事情,看不出承接轉換的痕跡。追求大道的人,最適宜先讀這種文章,因為每一個字都值得注目。