內經評文

卷三

經脈第十(5)

卷三/經脈第十2
原文
(內原作外誤陰脈不行外踝且內踝上有大青脈直上至膝始漸隱當即是也)諸脈之浮而常見者。皆絡脈也。六經絡手陽明。少陽之大絡。起於五指間。上合肘中飲酒者。衛氣先行皮膚。先充絡脈。絡脈先盛。故衛氣已平。營氣乃滿。而經脈大盛脈之卒然動者。皆邪氣居之。留於本末。不動則熱。不堅則陷且空。不與眾同。是以知其何脈之動也。雷公曰。何以知經脈之與絡脈異也。黃帝曰。經脈者常不可見也。其虛實也。以氣口知之脈之見者。皆絡脈也。雷公曰。細子無以明其然也。黃帝曰。諸絡脈皆不能經大節之間。必行絕道。而出入復合於皮中。其會皆見於外。故諸刺絡脈者。必刺其結上。甚血者。雖無結。必急取之。以瀉其邪而出其血。留之。發為痹也。凡診絡脈。脈色青則寒且痛。赤則有熱。胃中寒。手魚之絡多青矣。胃中有熱。魚際絡赤。其暴黑者。留久痹也。其有赤有黑有青者。寒熱氣也。其青短者。少氣也。凡刺寒熱者。皆多血絡。必間日而一取之。血盡乃止。乃調其虛實。其小而短。少氣甚者。瀉之則悶。悶甚則僕。不得言。悶則急坐之也。手太陰之別。名曰列缺。起於腕上分間。並太陰之經。直入掌中。散入於魚際。其病。實則手銳掌熱。虛則欠?小便遺數。取之去腕半寸。別走陽明也。手少陰之別。名曰通里。去腕一寸半。別而上行。循經。入於心中。系舌本。屬目系。其病。實則支膈。虛則不能言。取之掌後一寸。別走太陽也。手心主之別。名曰內關。去腕二寸。出於兩筋之間。循經以上。繫於心包絡。心系。實則心痛。虛則為頭強。取之兩筋間也。手太陽之別。名曰支正。上腕五寸。內注少陰。其別者。上走肘。絡肩?。實則節弛肘廢。虛則生?。小者如指痂疥。取之所別也。手陽明之別。名曰偏歷。去腕三寸。別入太陰。其別者。上循臂。乘肩?。上曲頰。遍齒。其別者。入耳。合於宗脈。實則齲聾。虛則齒寒。痹隔。取之所別也。手少陽之別。名曰外關。去腕二寸。外繞臂。注胸中。合心主。實則肘攣。虛則不收。取之所別也。足太陽之別。名曰飛陽。去踝七寸。別走少陰。實則鼽窒。頭背痛。虛則鼽衄。取之所別也。足少陽之別。名曰光明。去踝五寸。別走厥陰。下絡足跗。實則厥。虛則痿躄。坐不能起。取之所別也。足陽明之別。名曰豐隆。去踝八寸。別走太陰。其別者。循脛骨外廉。上絡頭項。合諸經之氣。下絡喉嗌。其病氣逆。則喉痹瘁喑。實則狂顛。虛則足不收。脛枯。取之所別也。足太陰之彆。名曰公孫。去本節之後一寸。別走陽明。其別者。入絡腸胃。厥氣上逆。則霍亂。實則腸中切痛。虛則鼓脹。取之所別也。足少陰之別。名曰大鐘。當踝後。繞跟。別走太陽。其別者。並經上走於心包下。外貫腰脊。其病氣逆。則煩悶。實則閉癃。虛則腰痛。取之所別也。足厥陰之別。名曰蠡溝。去內踝五寸。別走少陽。其別者。經脛。上睪。結於莖。其病氣逆。則睪腫卒疝。實則挺長。虛則暴癢。取之所別也。任脈之別。名曰尾翳。下鳩尾。散於腹。實則腹皮痛。虛則癢搔。取之所別也。督脈之別。名曰長強。挾膂。上項。散頭上。下當肩胛左右。別走太陽。入貫膂。實則脊強。虛則頭重高搖之。挾脊之有過者。取之所別也。脾之大絡。名曰大包。出淵腋下三寸。布胸脅。實則身盡痛。虛則百節盡皆縱。此脈若羅絡之血者皆取之。脾之大絡脈也。凡此十五絡者。實則必見。虛則必下視之。不見求之上下。人經不同絡脈異所別也。(如此鉅制以十字結之何等神勇)
白話
(「內」原作「外」,錯誤。陰脈不行於外踝,而且內踝上有一條大青脈,直上到膝才開始隱沒,應該就是這個。)所有浮現在表面而常見的脈,都是絡脈。六經的絡脈中,手陽明、少陽的大絡,起始於五指之間,向上會合於肘中。喝酒的人,衛氣先運行於皮膚,先充實絡脈,絡脈先盛。所以衛氣已經平復,營氣才滿,經脈就大盛。脈突然跳動的,都是邪氣停留在那裡,留滯於脈的兩端。不跳動就會發熱,不堅實就會下陷而空虛,與正常的脈不同。因此可以知道是哪一條脈的變動。雷公說:「怎樣知道經脈和絡脈的區別呢?」黃帝說:「經脈通常看不見。它們的虛實,通過氣口(寸口脈)來知道。能看見的脈,都是絡脈。」雷公說:「我無法明白這是為什麼。」黃帝說:「所有的絡脈都不能經過大關節之間,一定要走捷徑,出入而復合於皮膚中。它們會合的地方都顯現在外面。所以凡是刺絡脈的,一定要刺在它結聚的地方。瘀血嚴重的,即使沒有結聚,也一定要急刺,以瀉其邪氣並放出其血。如果讓血留滯,會發展為痹病。凡是診察絡脈,脈色青的,是寒且痛;赤色的,有熱。胃中寒,手魚際部的絡脈多青色。胃中有熱,魚際部的絡脈色赤。如果突然發黑的,是久留的痹病。如果赤黑青雜見的,是寒熱錯雜的氣。青色而短小的,是氣少。凡是針刺寒熱證的,多取血絡,必須隔日一刺,直到血盡才停止,然後調節它的虛實。如果絡脈細小而短,少氣很嚴重的,瀉它會導致胸悶。胸悶嚴重的會暈倒,不能說話。出現胸悶要趕快讓他坐起來。手太陰經的別絡,名叫列缺,起始於腕上的分肉之間,與手太陰經脈並行,直入掌中,散佈於魚際。它的病症,實證會手掌銳骨處發熱,虛證會張口哈欠、小便次數多。取穴在腕後半寸,別走手陽明經。手少陰經的別絡,名叫通里,在腕後一寸半,分出後上行,沿著本經,進入心中,連於舌根,歸屬目系。它的病症,實證會胸膈支撐不適,虛證不能說話。取穴在掌後一寸,別走手太陽經。手心主(手厥陰)的別絡,名叫內關,在腕後二寸,出於兩筋之間,沿著本經向上,連於心包絡和心系。實證會心痛,虛證會頸項強硬。取穴在兩筋之間。手太陽經的別絡,名叫支正,在腕上五寸,向內注入手少陰經。它的別行分支,上行到肘,聯絡肩?穴。實證會關節弛緩、肘部不能活動,虛證會生出贅疣,小的如手指上的痂疥。取穴在別絡分出的地方。手陽明經的別絡,名叫偏歷,在腕後三寸,別行入手太陰經。它的別行分支,向上沿著前臂,經過肩?,上到曲頰,遍及牙齒。另一分支,進入耳中,會合於宗脈。實證會齲齒耳聾,虛證會牙齒發冷、胸膈痹阻。取穴在別絡分出的地方。手少陽經的別絡,名叫外關,在腕後二寸,向外繞行前臂,注入胸中,會合心主。實證會肘部拘攣,虛證會肘部不能收縮。取穴在別絡分出的地方。足太陽經的別絡,名叫飛陽,在踝後七寸,別行走足少陰經。實證會鼻塞,頭背痛,虛證會鼻塞流涕或鼻出血。取穴在別絡分出的地方。足少陽經的別絡,名叫光明,在踝上五寸,別行走足厥陰經,向下聯絡足背。實證會四肢厥冷,虛證會痿軟不能行走,坐著不能起來。取穴在別絡分出的地方。足陽明經的別絡,名叫豐隆,在踝上八寸,別行走足太陰經。它的別行分支,沿著脛骨外側,向上聯絡頭項,會合各經的氣,向下聯絡喉嚨。它的病症氣逆,會喉痹、突然喑啞。實證會發狂癲,虛證會足不能收縮,小腿肌肉枯萎。取穴在別絡分出的地方。足太陰經的別絡,名叫公孫,在足大趾本節後一寸,別行走足陽明經。它的別行分支,進入聯絡腸胃。逆氣上衝,會發生霍亂。實證會腸中劇痛,虛證會腹部脹滿如鼓。取穴在別絡分出的地方。足少陰經的別絡,名叫大鐘,在內踝後方,環繞足跟,別行走足太陽經。它的別行分支,與本經並行向上走到心包下,向外貫穿腰脊。它的病症氣逆,會心煩胸悶。實證會小便不通,虛證會腰痛。取穴在別絡分出的地方。足厥陰經的別絡,名叫蠡溝,在內踝上五寸,別行走足少陽經。它的別行分支,經過小腿,上到睪丸,結於陰莖。它的病症氣逆,會睪丸腫、突然疝痛。實證會陰莖挺長,虛證會突然瘙癢。取穴在別絡分出的地方。任脈的別絡,名叫尾翳,向下到鳩尾穴,散佈於腹部。實證會腹部皮膚痛,虛證會皮膚瘙癢。取穴在別絡分出的地方。督脈的別絡,名叫長強,夾著脊柱,上到頸項,散佈於頭上,向下到肩胛左右,別行走足太陽經,進入貫穿脊柱。實證會脊柱強直,虛證會頭重、搖頭。夾脊有過錯(病變)的,取穴在別絡分出的地方。脾的大絡,名叫大包,出於淵腋穴下三寸,分佈於胸脅。實證會全身都痛,虛證會全身關節都鬆弛。這條脈像羅網絡的瘀血,都取此穴。這是脾的大絡脈。以上這十五條絡脈,實證時必定顯現(脈絡可見),虛證時必定下陷。觀察它,看不見時可在上下尋找。人的經脈不同,絡脈也有不同的別行之處。(如此宏大的篇章,用十個字作結尾,是何等神勇!)
原文
此篇如時藝兩截題做法前敘十二經。後敘十五絡。中間由經卸絡。恰似中渡。洋洋洒洒浩氣直行。其敘經脈。曲折處筆力。輕捷醒豁。毫髮畢見。試問。視禹貢事緒。孰繁孰詳。筆力孰醒孰快。虛實二字。一線到底是謀篇之密也。而排比鋪張之中。自有曲折雋永之致。讀之但覺靈光滿紙。實處皆虛。板處皆活。運筆之妙千古無兩。
白話
這一篇如同時文(八股文)中兩截題的寫法:前面敘述十二經,後面敘述十五絡,中間由經脈過渡到絡脈,恰似中間渡河。洋洋灑灑,浩然之氣直行而下。它敘述經脈,在曲折的地方筆力輕捷明快,毫髮畢現。試問,對比《禹貢》的事理脈絡,哪個更繁複、哪個更詳盡?筆力哪個更清醒、哪個更快捷?「虛實」二字,一線貫穿到底,這是謀篇的嚴密之處。而在排比鋪張之中,自然有曲折雋永的韻味。讀起來只覺得靈光滿紙,實在的地方都變得虛靈,呆板的地方都變得活潑。運筆的妙處,千古無與倫比。